* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

625 ПИЕЛИТ ч и н . У К р е ч м е р а (Kretschmer) н а 200 с л у ч а е в в 6 1 % болели женщины и в 3 9 % — м у ж ч и н ы . Н а 398 с л у ч а е в П . , п и е л о н е ф р и т о в и п и е л о ц и с т и т о в у Г е л ь с т р е м а ( H e l l s t r o m ) б ы л и 334 ж е н щ и н ы и 64 М у ж ч и н . П о с б о р н о й с т а т и с т и к е Н е к к е р а (Necker), н а 1 296 ж е н щ и н б о л е л и 462 м у ж ч и н . В з р о с л ы е ж е н щ и н ы по Л е н г а р ц у (Lenhartz) б о л е л и в 9 0 % , по Л й н д е м а н у ( L i n d e m a n n ) в 6 4 , 5 % , д е в о ч к и по М е й е р у (Meyer) б о л е л и в 7 0 % , по К о с с е л ю (Kossel)— в 90 % . П р е о б л а д а н и е П . у ж е н щ и н о б ъ я с н я е т ­ с я а н а т . - т о п о г р а ф и ч е с к и м и и ф н к ц . особен­ н о с т я м и п о л о в о й и м о ч е в о й с и с т е м ы , особенно в связи с периодом половой ж и з н и . П р а в а я с т о р о н а , особенно у яеенщин, п о р а ж а е т с я з н а ­ чительно чаще, нежели левая. У мужчин пре­ о б л а д а н и е п р а в о й с т о р о н ы менее в ы р а ж е н о . П о Ц а н г е м е й с т е р у (Zangemeister) П . у бере­ м е н н ы х с п р а в а был в 6 7 % , с л е в а в 1 3 % , с обеих сторон в 20%. Двусторонний П . встре­ чается значительно р е ж е , чем односторонний. В подавляющем большинстве случаев воспа­ лительный процесс при П . вызывается бакте­ риями или их токсинами. В редких случаях П . может быть в ы з в а н выводимыми через поч­ ки токсинами после приема кантаридина, тер­ пентина и д р . ядовитых препаратов. В нек-рых с л у ч а я х наблюдаются асептические пиурии, п р и р о д а к - р ы х в н а с т , в р е м я не в п о л н е еще выяснена. Инфекционное начало может по­ пасть в лоханку и почку следующими путями: гематогенно, урогенно и лимфогенно. Г е м а ­ т о г е н н ы й п у т ь я в л я е т с я одновременно нисходящим д л я мочевой системы. П о п а в ш и е в кровяное русло бактерии после прохожде­ н и я через почечные клубочки и к а н а л ь ц ы мо­ гут вначале вызывать воспалительный про­ цесс в л о х а н к е , к - р ы й в д а л ь н е й ш е м м о ж е т р а с п р о с т р а н и т ь с я н а н и ж е л е ж а щ и е мочевые пути — мочеточник и мочевой п у з ы р ь . Гема­ тогенная инфекция л о х а н к и может возникнуть при любом инфекционном заболевании (тиф, п а р а т и ф , г р и п , д и ф т е р и я , д и з е н т е р и я и т . д.) или при наличии хрон. инфекционного очага в о р г а н и з м е ( ф у р у н к у л , о с т е о м и е л и т , тонсил и т , кариозные зубы и т. д.). У р о г е н н ы й п у т ь я в л я е т с я д л я м о ч е в о й системы в о с х о ­ дящим (асцендйрующим) путем, т. к. инфек­ ционное н а ч а л о , гнездящееся вначале в моче­ вом п у з ы р е , может или быть заброшено при а н т и п е р и с т а л ь т и ч е с к и х с о к р а щ е н и я х мочеточ­ н и к а путем т . н . рефлюкса и з мочевого п у з ы ­ р я в л о х а н к у и л и р а с п р о с т р а н и т ь с я per сопtinuitatem, п о р а ж а я слизистую мочеточника, начиная с пузырного устья и достигая слизи­ стой л о х а н к и . Л и м ф о г е н н ы й п у т ь . Р а ­ б о т а м и Ф р а н к е (Franke) д о к а з а н о н а л и ч и е анастомозов между лимф, сосудами восходя­ щ е й и с л е п о й к и ш к и (с ч е р в е о б р а з н ы м о т р о с т ­ ком) и лимф, сосудами правой почки и л о х а н ­ к и ; ч е р е з эти а н а с т о м о з ы э н т е р о г е н н а я и н ф е к ­ ция и может попасть из кишечника в лоханку. Т а к о м у п о п а д а н и ю обычно п р е д ш е с т в у ю т р а с ­ стройства деятельности к и ш е ч н и к а в виде за­ поров илипоносов, способствующихпроникнов е н и ю и н ф е к ц и о н н о г о н а ч а л а (обычно к и ш е ч ­ ной палочки) из кишечника в лимф, сосуды. И ц ф е к ц и я м о ж е т п о п а с т ь в л о х а н к у и по л и м ф , п у т я м , распололсенным в клетчатке вдоль мо­ ч е т о ч н и к а (вне его), к а к и з п о р а ж е н н о г о м о ­ чевого п у з ы р я , т а к и п р и в о с п а л и т е л ь н ы х з а ­ болеваниях придатков у женщин (параметри­ те) и п р и п р о с т а т и т а х и в е з и к у л и т а х у м у ж ­ чин. Наконец инфекция может распростра­ н я т ь с я и п о л и м ф , с о с у д а м , р а с п о л о ж е н н ы м в; самой стенке мочеточника. Лимфогенный путь и н ф е к ц и и в о т н о ш е н и и мочевой системы я в ­ ляется, к а к и гематогенный, нисходящим. Ге­ матогенная и лимфогенная инфекция опре­ деляются к а к эндогенная инфекция в проти­ воположность урогенной, которая является экзогенной. Б а к т е р и о л о г и я П . Самым частым в о з ­ будителем П . является к и ш е ч н а я п а л о ч к а. Особенно часто о б н а р у ж и в а е т с я она у ж е н щ и н и д е в о ч е к (до 9 0 % с л . ) . Второе место по частоте занимает с т а ф и л о к о к к . Н а м а ­ т е р и а л е Ю л и х а о н б ы л о б н а р у ж е н в 23,2%,. у Н е к к е р а — в 30%, у Воссидло (Wossidlo)—в 34%. П р и учете одних только мужчин с П . процент стафилококка значительно повышает­ с я , д о х о д я н а м а т е р и а л е Н е к к е р а до 58%, в то время к а к кишечная палочка у мужчин была обнаружена л и ш ь в 28,6%. Т а к . обр. при П. у ж е н щ и н п е р в о е место з а н и м а е т к и ш е ч н а я п а ­ л о ч к а , а у м у ж ч и н — с т а ф и л о к о к к . Н а третьем месте н а х о д и т с я с т р е п т о к о к к , затем идет Proteus. Г о н о к о к к стоит н а п о с л е д н е м м е с ­ те. Сравнительно часто встречается с м е ш а н ­ н а я и н ф е к ц и я , п р и ч е м н а р я д у с стафи­ л о к о к к о м , стрептококком и другими видами бактерий находят кишечную палочку. В даль­ нейшем к и ш е ч н а я палочка может совершенно вытеснить первоначального возбудителя. От характера возбудителя наряду с другими фак­ торами в известной степени зависит т я ж е с т ь к л и н , течения П . Из.многочисленных штаммов кишечной п а л о ч к и более патогенными я в л я ­ ю т с я г е м о л и т и ч е с к и е . Особенно г л у б о к и й п р о ­ цесс (с и з ъ я з в л е н и я м и с л и з и с т о й ) в ы з ы в а е г Proteus, ч а с т а я ж е н а к л о н н о с т ь к п е р е х о д у П . в пиелонефрит и пионефроз наблюдается при стрептококковой инфекции. Стафилокок­ к о в а я инфекция обычно протекает сравнитель­ но л е г к о . М о м е н т ы , с п о с о б с т в у ю щ и е в о зн и к н о в е н и ю П . Одного п о п а д а н и я б а к ­ т е р и й в л о х а н к у н е д о с т а т о ч н о еще д л я в о з н и к ­ новения воспалительного процесса на слизи­ стой. Попавшие бактерии могут благодаря перистальтическим сокращениям лоханки вы­ в о д и т ь с я о т т у д а с м о ч о й , в ы з ы в а я л и ш ь бактер и у р и ю , а не я в л е н и я П . Д л я того, чтобы по­ п а в ш и е б а к т е р и и осели н а с л и з и с т о й , п р о н и к ­ л и в т о л щ у ее и в ы з в а л и в о с п а л е н и е , т р е б у е т ­ ся наличие нек-рых благоприятствующих об­ с т о я т е л ь с т в , и в п е р в у ю о ч е р е д ь — з а с т о й мочи в л о х а н к е , к а к это б ы в а е т п р и п и е л о э к т а з и и , , гидронефрозе или опущенной почке. Вторым с п о с о б с т в у ю щ и м моментом я в л я е т с я травма, о б л а с т и п о ч к и , л и б о н е п о с р е д с т в е н н а я травма, с л и з и с т о й ( к а м н е м ) . В более р е д к и х с л у ч а я х п о я в л е н и ю инфекции способствует нарушение кровообращения в почке и л о х а н к е , к а к это бывает при нефроптозе при перекручивании почечных сосудов. Наконец возникновение П . стоит в с в я з и с о б щ и м о с л а б л е н и е м о р г а ­ низма, вирулентностью инфекции, количест­ вом бактерий и длительностью их попадания в лоханку. П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Пат.анат. картина при П . зависит в первую оче­ р е д ь от х а р а к т е р а п р о ц е с с а . П р и о с т р о м П . с л и з и с т а я л о х а н к и п о к а з ы в а е т все п р и з н а к и острого воспаления—красноту, р а з р ы х л е н ность, набухание, кровоизлияния, иногда не­ кроз ткани с и з ъ я з в л е н и я м и . Сосуды р а с ш и р е ­ ны, стенка лоханки пронизана лейкоцитарны-