* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ttj.0 XlllliUJliflXll bill ViJittiUM cm т е л ь н о м количестве, у р о б и л и н о г е н вместе с уробилиногеном, проникающим туда ж е по­ мимо п е ч е н и и з н и ж н и х отделов т о л с т о й к и ш ­ к и (через н и ж н и е г е м о р о и д а л ь н ы е в е н ы ) , в ы ­ деляется почками и дает ту у р о б и л и н у р и ю — о к о л о 1—2 мг (по более точной м е т о д и к е Тегwen&a), к-рая наблюдается при норме. Судьба у р о б и л и н о г е н а , п о п а в ш е г о с п о р ­ т а л ь н о й к р о в ь ю в п е ч о н о ч н ы е к а п и л я р ы , не в п о л н е я с н а . К о л и ч е с т в о его в о в с я к о м с л у ­ ч а е з н а ч и т е л ь н о . Е с л и в среднем в с у т к и с н с п р а л ш е н и я м и в ы д е л я е т с я о к о л о 120 мг у р о ­ билиногена, то с т о л ь к о ж е п о в и д и м о м у вса¬ сывается и з к и ш е ч н и к а и п о п а д а е т в п е ч е н ь . В отношении с у д ь б ы этого п о п а в ш е г о в п е ­ чень у р о б и л и н о г е н а с л е д у е т и м е т ь в в и д у по к р а й н е й м е р е ч е т ы р е в о з м о ж н о с т и : 1) в ы д е ­ ление его с ж е л ч ь ю к а к т а к о в о г о , 2) п р е в р а ­ щение его о б р а т н о в б и л и р у б и н , 3) и с п о л ь з о ­ в а н и е его к а к м а т е р и а л а д л я п о с т р о е н и я н о ­ в о г о Н Ь , 4) р а з р у ш е н и е его с в ы д е л е н и е м п р о ­ д у к т о в его р а с п а д а и з о р г а н и з м а и л и с и с п о л ь ­ зованием их в других направлениях. Насколь­ к о в д е й с т в и т е л ь н о с т и это в ы д е л е н и е , п р е в р а ­ щение, использование или разрушение уро­ б и л и н о г е н а имеет место в о р г а н и з м е , п о к а я в ­ л я е т с я с п о р н ы м . В ы д е л е н и е в виде у р о б и л и ­ н о г е н а с ж е л ч ь ю с о м н и т е л ь н о , т. к . н а л и ч и е в желчи уробилиногена пока нельзя считать установленным (применявшаяся методика для этой ц е л и не п о д х о д и т ) . Б о л е е в е р о я т н о его п р е в р а щ е н и е в б и л и р у б и н , но и м е ю щ и е с я п о ­ к а немногочисленные опыты, к-рые говорят в п о л ь з у т а к о г о п р е в р а щ е н и я , все ж е недоста­ точны" д л я т о г о , чтобы его с ч и т а т ь у с т а н о в л е н ­ ным. Что же касается использования уроби­ л и н а д л я п о с т р о е н и я н о в о г о Н Ь , то п р я м ы х данных в пользу такого предположения нет. То ж е можно сказать и о разрушении уро­ б и л и н о г е н а в п е ч е н и . П р и всевозмоленых п а т . состояниях печени уробилиноген пропускает ее в общий к р у г к р о в о о б р а щ е н и я и тогда з н а ­ ч и т е л ь н а я ч а с т ь его в ы д е л я е т с я мочой.* Соот­ ношение между количеством уробилиногена м о ч и и к а л а д о с т и г а е т тогда 1 : 1 и б о л ь ш е . Это о б с т о я т е л ь с т в о и д а е т п р е д с т а в л е н и е о том, к а к а я значительная часть уробилино­ г е н а в с а с ы в а е т с я и п р и норме и з к и ш е ч н и к а . Сравнительно недавно выяснилась некоторая с в я з ь с г е м о г л о б и н о - п и г м е н т п ы м обменом п и г ­ ментов м о ч и — у р о э р и т р и ы а и у р о х р ома В ( H e i l meyer), х и м и ч . п р и р о д а к - р ы х о д н а к о еще не в ы я с н е н а ; к о л и ч е с т в о э т и х д в у х п и г м е н т о в ме­ н я е т с я п р я м о п р о п о р ц и о н а л ь н о степени р а с ­ п а д а Н Ь ; оно н а п р . р е з к о п о в ы ш е н о п р и з л о ­ к а ч е с т в е н н о м м а л о к р о в и и и в особенности п р и гемолитической ж е л т у х е , а после значитель­ н ы х к р о в о п у с к а н и й с и л ь н о п о н и ж е н о . В об­ разовании и выделении и х несомненно при­ н и м а е т у ч а с т и е п е ч е н ь — к а ж д о е п о р а ж е н и е ее сопряжено с сильным повышением количества этих пигментов мочи. И з и з л о ж е н н о г о в ы т е к а е т , что есть основа­ ние п р е д п о л а г а т ь и с п о л ь з о в а н и е п р о д у к т о в превращения и расщепления пигментной ча­ сти Н Ь д л я п о с т р о е н и я н о в о г о Н Ь . Н а с к о л ь к о велика та часть Н Ь , к-рая образуется из этих продуктов, насколько велика часть,вырабаты­ ваемая вновь из продуктов, поступивших из­ в н е , н а этот в о п р о с отчасти дают ответ э к с п е * Вполне вероятно, что при заболеваниях печени, когда затрудняется ток крови через нее, всосавшийся из кишечника уробилиноген попадает в общий круг кровообращения и по развившимся колятералям. р и м е н т а л ь н ы е н а б л ю д е н и я Мек М а с т е р а , Р а у ­ са (Мс Master, Rous); и з э т и х н а б л ю д е н и й , т а к ж е к а к и и з д а н н ы х д р у г и х авторов (Singer, Heilmeyer, Otto), с л е д у е т , что п р и р а з р у ш е н и и в о р г а н и з м е Н Ь л и ш ь ч а с т ь его в ы д е л я е т с я в виде у р о б и л и н о г е н а . Этот ф а к т д а е т п р а в о п р е д п о л о ж и т ь , что п р о д у к т ы р а с ­ пада остальной части распавшегося НЬ ис­ п о л ь з у ю т с я д л я п о с т р о е н и я н о в о г о Н Ь , что с л е д о в а т е л ь н о з н а ч и т е л ь н а я часть—-по. этим д а н н ы м до 50 % — в н о в ь в ы р а б а т ы в а е м о г о в о р ­ ганизме НЬ строится из материалов, получаю­ щ и х с я от р а с п а д а Н Ь . П о л у ч а е т с я в п е ч а т л е ­ н и е , что о р г а н и з м т а к ж е т щ а т е л ь н о и с п о л ь ­ зует д л я построения нового НЬ у ж е бывшие в употреблении пирроловые кольца или ком­ п л е к с ы , к а к это имеет место с Fe р а с п а д а ю ­ щ е г о с я Н Ь . — К а к о е о т н о ш е н и е имеет к т о л ь ко-что и з л о ж е н н о м у обмену п и г м е н т н о й ч а с ­ т и ц ы Н Ь к р о в и обмен м и о г е м о г л о б и н а , ц и т о ­ хрома и других гемохромогеиов вроде дыха­ т е л ь н о г о фермента В а р б у р г а , об этом н а м н и ­ чего н е и з в е с т н о , к а к н е и з в е с т н о т а к ж е , на­ с к о л ь к о с в я з а н м е ж д у собой обмен в с е х этих веществ. Патология обмена пигментов г р у п п ы Н Ь . П а т . с о с т о я н и я П . о. м о ж н о разделить на нарушения образования пигмен­ т а и н а н а р у ш е н и е его р а з р у ш е н и я . П а т . н а р у ­ шения образования и распада пигментной ча­ с т и Н Ь следует о т г р а н и ч и т ь от п а т . н а р у ш е н и й о б р а з о в а н и я и р а с п а д а самого Н Ь и к р а с н ы х кровяных телец в целом. П р и анемиях, в основе к о т о р ы х л е ж и т недостаточное к р о в е ­ т в о р е н и е , молено г о в о р и т ь о н а р у ш е н и и П . о. строго говоря только тогда, когда имеются данные в пользу нарушения образования и расщепления именно пигментной части Н Ь . В отношении большинства анемий, вызванных недостаточным кроветворением и чрезмерным р а з р у ш е н и е м э р и т р о ц и т о в , мы т а к и х д а н н ы х п о к а не имеем и к а к п р и ч и н у недостаточного кроветворения можем скорее предполагать на­ рушение функции регулирующего кроветво­ рение нервно-гуморально-гормоналыюго ап­ парата, различные нарушения других& основ­ н ы х б и о л . свойств т е х к л е т о к , к о т о р ы е в ы р а ­ батывают НЬ, нарушение формирования НЬ в смысле нарушения процесса соединения пиг­ м е н т н о й ч а с т и ц ы с г л о б и н о м , н е д о с т а т о к Fe и т. д. К а к причину чрезмерного разрушения крови можно предполагать усиление гемолизирующих функций в организме или пониже­ ние с о п р о т и в л я е м о с т и э р и т р о ц и т о в в отно­ шении гемолизирующих влияний. В большин­ стве э т и х форм а н е м и й , а т а к ж е и п р о т и в о п о ­ л о ж н ы х с о с т о я н и й — п о л и ц и т е м и й , в основе к-рых можно предполагать чрезмерное крове­ т в о р е н и е и л и недостаточное к р о в е р а з р у ш е н и е , не и м е е т с я с л е д о в а т е л ь н о п е р в и ч н о г о н а ­ р у ш е н и я И . о . к а к причины анемии или по­ л и ц и т е м и й , но в т о р и ч н о , к о л и ч е с т в е н н о П . о. к о н е ч н о н а р у ш а е т с я и п р и э т и х ф о р м а х и далее п р и а н е м и я х вследствие к р о в о т е ч е н и й , т. е. выработка организмом НЬ, а следовательно и п и г м е н т н о й ч а с т и ц ы , а таклее ее н а р у ш е н и е повышается , или понижается и в связи с этим усиливается или увеличивается и выработка желчного пигмента—билирубина. Процессы к р о в е т в о р е н и я и к р о в е р а з р у ш е н и я несомнен­ но н а х о д я т с я в о р г а н и з м е под в л и я н и е м р е г у ­ л и р у ю щ е г о а п п а р а т а и тесно д р у г с д р у г о м с в я з а н ы в том с м ы с л е . что у с и л е н н о е р а з р у ш е ­ ние э р и т р о ц и т о в ведет к у с и л е н н о й и х в ы р а -