* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

?89 ПЕЧЕНЬ 690 вернозную ангиому по уменьшению объема опухоли. Сращения и растяжения капсулы вызывают боли. Ж е л т у х а , асцит свидетель­ ствуют о сдавлении опухолью желчных ходов и нижней полой вены. Иногда между П . и опухолью определяется полоса тимпанита. -Лечение в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в с и м п т о м а т и ч е ­ ское. Радикальная операция возможна лишь в тех случаях, когда опухоль на ножке или занимает ограниченную поверхность.—К ис т ы П . распознаются с трудом. Радикальная операция при множественных кистах невоз­ м о ж н а . Одиночные к и с т ы о б р а з у ю т с я и н о г д а при р а з р ы в а х печоночной к а п с у л ы (ложные к и с т ы ) и л и ж е и з р а с ш и р е н н ы х л и м ф , сосу­ д о в , а т а к ж е и з р а с ш и р е н н ы х ж е л ч н ы х ходов ( и с т и н н ы е к и с т ы ) . Специфической к а р т и н ы не д а ю т . О п у х о л ь о п р е д е л я е т с я в з а в и с и м о с т и от величины и локализации и в связи с сопут­ ствующими симптомами. Рентген иногда об­ н а р у ж и в а е т существование нескольких поло­ с т е й . Оперативное лечение одиночных кист д а е т б л а г о п р и я т н ы е р е з у л ь т а т ы . Способы о п е ­ рации: п у н к ц и я , кистотомия, резекция, кистек т о м и я , а н а с т о м о з (с к и ш е ч н и к о м , ж е л ч н ы м пузырем), выворачивание кисты (Мельников). Лучший способ—резекция.—Г е м а н г и о э н . д о т е л и о м ы в П . наблюдаются к а к множест­ венные, т а к и одиночные. Оперативное лече­ ние возможно в случаях отграниченной опу­ х о л и .—-А д е н о м ы П . н а б л ю д а ю т с я одиноч­ ные и диссеминированные. Клин, распознава­ н и е трудное. Рекомендуется в случаях отгра­ ниченной опухоли вылущение, а еще л у ч ш е — р е з е к ц и я со в ш и в а н и е м л о ж а о п у х о л и в п е ­ реднюю брюшную стенку, что по Гохенегу •(Hochenegg) п о м о г а е т л е г к о о с т а н о в и т ь п р о ­ и с х о д я щ е е п р и этом н е р е д к о з н а ч и т е л ь н о е к р о в о т е ч е н и е . — Т у б е р к у л е м ы П . весьма ч а с т о с и м у л и р у ю т э х и н о к о к к и г у м м у П . Опе­ ративное лечение показано п р и изолирован­ н о й форме п о р а ж е н и я с б о л я м и и п р и общем не подорванном состоянии организма ( Б . К . • Ф и н к е л ь ш т е й н ) . Л е ч е н и е д о л ж н о быть по в о з ­ можности консервативным (кварцевая лам­ па, рентген, гелиотерапия). П о д в и ж н а я П . различается в 3 фор­ м а х : первая—hepatoptosis totalis, в т о р а я — hepatoptosis p a r t i a l i s и т р е т ь я — a n t e v e r s i o he­ patis ( с м . Спланлноптоз). Вывихи печени и з а п р о к и д ы в а н и е ее п о г о р и з о н т а л ь н о й оси наблюдаются только к а к патологоанатомич е с к а я н а х о д к а . Смещение и и з г и б ы п е ч е н и с ее сосудами и протоками сказываются целым рядом к л и н , симптомов. Застойные я в л е н и я , п р и с т у п ы ж е л ч н о к а м е н н о й б-ни (не в с е г д а ) , диспептического расстройства, данные рентге­ н о с к о п и и и ф и з . методов и с с л е д о в а н и я п о з в о ­ л я ю т выявить основу з а б о л е в а н и я . Предло­ ж е н о м н о г о способов ф и к с а ц и и п о д в и ж н о й П . Первую гепатопексию произвел Бильрот в 1884 г. С ц е л ь ю о б р а з о в а н и я к р е п к и х с р а щ е н и й между выпуклой поверхностью П . и диафраг­ м о й к р о м е ш в а п р и м е н я ю т т а м п о н а д у (Franke, 1896). Б о б р о в п о д в е с и л П . ш е л к о в ы м и н и т я м и к I X реберному х р я щ у . Фиксация П . произ­ водится к реберному к р а ю , к брюшине,в к-рой в ы к р а и в а е т с я к а р м а н соответствующей формы и в е л и ч и н ы . К р а м е р (Cramer) п о д ш и в а е т к р а й П . к передней брюшной стенке матрацными ш в а м и . П е р т е с (Perthes) п о л ь з у е т с я к р у г л о й связкой д л я фиксации П . к I X или X ребер­ ному х р я щ у . Д л я гепатопексии применяется т а к ж е мышца, фасция, кетгут, брюшина. К р ы - м о в (1930) п р е д л о ж и л п р о в о д и т ь ч е р е з т о л щ у подвижной доли полоску из широкой фасции б е д р а , ф и к с и р у я ее к р е б е р н о м у к р а ю . З л о к а ч е с т в е н н ы е о п у х о л и П. С а р ­ к о м ы П . в с т р е ч а ю т с я ч а щ е всего в юноше­ с к о м в о з р а с т е . Ж е л т у х а и а с ц и т п р и н и х на­ блюдаются редко. В связи с наклонностью к распаду отмечаются иногда повышение t°, лей­ к о ц и т о з , э о з и н о ф и л и я . О п е р а т и в н о е лечение возможно только п р и соответствующей лока­ л и з а ц и и , н е б о л ь ш и х р а з м е р а х о п у х о л и и при отсутствии метастазов.—Первичные г и п е р ­ н е ф р о м ы П . являются исключительной редкостью. Распознавание почти невозможно. Операция возможна лишь при осумкованных н о в о о б р а з о в а н и я х . — Р а к П . б ы в а е т б. ч . вторичным. Наиболее часто встречается узло­ в а т а я форма. Обширные метастазы и диффуз­ н а я р а к о в а я и н ф и л ь т р а ц и я н а б л ю д а ю т с я ред­ к о . П о р а ж е н и е лимф, ж е л е з системы воротной в е н ы и л и м ф , сосудов П . п р е д с т а в л я е т и с к л ю ­ чительное явление. К л и н и к а вторичных ра­ к о в П . з а в и с и т от р а з м е р о в и м е с т о п о л о ж е н и я к а к м е т а с т а з о в , т а к и п е р в и ч н ы х очагов о п у ­ холи. Нередко приходится наблюдать боль­ ш и е у з л ы в П . и почти н е з а м е т н ы е п о р а ж е н и я в желудке, прямой кишке или в предстатель­ ной железе. Оперативное лечение вторичных раков П . невозможно. Общая оперативная хирургияП. Д о с т у п ы к П . : 1) ч е р е з п р о д о л ь н ы й р а з р е з по с р е д н е й л и н и и , з а т е м с б о к у п о к р а ю и л и с р а с с е ч е н и е м п р я м о й м ы ш ц ы ; 2) ч е р е з р а з р е з вдоль реберной дуги, с резекцией хрящевой д у г и и л и без т а к о в о й ; 3) ч е р е з у г л о в о й р а з р е з , образованный из вертикального разреза по с р е д н е й л и н и и с п е р п е н д и к у л я р н ы м рассече­ н и е м п р я м ы х м ы ш ц ; 4) т р а н с п л е в р а л ь н о - д и а фрагмальньгм п у т е м (к в ы п у к л о й п о в е р х н о с т и п р а в о й д о л и П . ) ; 5) ч е р е з к о с о й п о я с н и ч н ы й разрез по нижнему к р а ю X I I ребра с целью о б н а ж е н и я з а д н е й п о в е р х н о с т и П . ; 6) д л я того чтобы у л у ч ш и т ь д о с т у п к к у п о л у п р а в о й д о л и П . , п р и х о д и т с я н а д р е з а т ь l i g . falciforme и п о ­ средством к р е п к о г о к о р н ц а н г а о т т я н у т ь П . книзу.—О с т а н о в к а кровотечения п р о и з в о д и т с я : 1. П о с р е д с т в о м н а л о ж е н и я от­ дельных узловых швов (кетгутовых и в край­ нем с л у ч а е т о л с т ы х ш е л к о в ы х ) , п р о х о д я щ и х через толщу печоночной т к а н и . Применяются е щ е п о п е р е ч н ы е п е т л и с т а к и м р а с ч е т о м , что­ бы не о с т а в а л о с ь н е с т я н у т о г о п р о с т р а н с т в а . Рекомендуется пользоваться тупой (аневризматической) иглой или ж е кривой иглой Рев е р д е н а . С и л ь н о к р о в о т о ч а щ и е а р т е р и и и пе­ р е р е з а н н ы е р а з в е т в л е н и я в о р о т н о й вены з а ­ хватываются отдельно и перевязываются на к р а я х р а н ы и л и в т о л щ е п а р е н х и м ы . 2. Т а м ­ понадой сальником, мышцей, жиром, облада­ ю щ и м и г е м о с т а т и ч е с к и м и с в о й с т в а м и . 3. В в е ­ дением тампонов, смоченных горячим соле­ вым раствором, раствором адреналина, ж е л а ­ т и н ы и в и в о к о л о м . 4. В р е м е н н ы м сдавлением а о р т ы и л и l i g . hepato-duoden. и л и ж е в ц е л я х п р е д о х р а н е н и я от п а д е н и я к р о в я н о г о д а в л е ­ н и я , одновременным прижатием аорты и с в я з ­ к и ( Д у х и н о в а , 1922). Р е з е к ц и я П . Удаление больших участ­ к о в П . не с к а з ы в а е т с я заметным н а р у ш е н и е м ф у н к ц и и . Д л я о с т а н о в к и к р о в о т е ч е н и я прибе­ г а ю т к с д а в л е н и ю l i g . hepato-duoden., д л я че­ го у к а з а т е л ь н ы й п а л е ц в в о д и т с я в for. W i n s l o ­ w i , а большой располагается снаружи связки. Вместо п а л ь ц е в п р и м е н я ю т с я н е ж н ы е к л е м -