* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

679 ПЕЧЕНЬ 580- о б р а т н о е тому, что н а б л ю д а л о с ь с м е т и л е н о в о й синькой. Такие неодинаковые результаты при п о л ь з о в а н и и р а з л и ч н ы м и к р а с к а м и не н а х о ­ дят пока удовлетворительного объяснения. Методика исследования с индигокармином состоит в с л е д у ю щ е м . П о с л е того к а к в в е д е н з о н д и у с т а н о в и л с я п о с т о я н н ы й т о к чистого д у о д е н а л ь н о г о с о к а , в п р ы с к и в а ю т в в е н у 2 см 1%-ного р а с т в о р а и н д и г о к а р м и н а ( у д е т е й можно применить внутримышечное введение 0,2 г и н д и г о к а р м и н а в 5 см физиологич. раствора) и ж е л ч ь с о б и р а е т с я в п я т и м и н у т н ы х п о р ц и я х , п о к а не п о л у ч а е т с я з е л е н о е о к р а ­ шивание. По данным Лепене и к л и н и к и Конч а л о в с к о г о оно п о я в л я л о с ь ч е р е з 15—45 м и н . после и н ъ е к ц и и . Т . о. р е а к ц и я с ч и т а е т с я от­ рицательной при появлении окрашивания в течение п е р в ы х 45 м и н у т . З д о р о в ы е д е т и в ы ­ д е л я ю т и н д и г о ч е р е з 25—30 м и н у т (Bossert); запаздывание указывает на нарушение функ­ ции П . Вместо индигокармина можно ввести п о д к о ж н о 3 см 2 % - н о й м е т и л е н о в о й с и н ь к и и и с к а т ь ее в 5 - м и н у т н ы х п о р ц и я х иселчи ( м а ­ кроскопически и химически). В норме синее окрашивание ж е л ч и п о я в л я е т с я минут через 40—60, т о г д а к а к п р и н а р у ш е н и я х ф у н к ц и и п е ч е н и о к р а с к а п о я в л я е т с я у ж е ч е р е з 10 — 40 м и н у т (Bossert). Параллельно с индигокармином можно произвести исследование на альбуминохолию, т . е. о п р е д е л е н и е б е л к а в ж е л ч и п о Р а у е (Raue). В н о р м а л ь н о м д у о д е н а л ь н о м соке к о а ­ гулирующие белковые тела в значительном к о л и ч е с т в е не с о д е р ж а т с я . В п а т о л о г и ч е с к и х с л у ч а я х эти белки п о я в л я ю т с я повидимому или к а к воспалительный эксудат (ангиохолиты) и л и путем проникновения белковых ве­ ществ через измененные печоночные к л е т к и в желчные ходы (сальварсанная ж е л т у х а , ге­ патиты). Д л я того чтобы сделать окончатель­ ное з а к л ю ч е н и е о д и а г н о с т и ч е с к о й и п р о г н о ­ стической ценности красочных проб, требу­ ются еще дополнительные исследования. Б л а ­ г о д а р я своей п р о с т о т е о н и м о г у т п р е д с т а в л я т ь интерес д л я практического врача. И с с л е д о в а н и е к р о в и д л я определе­ н и я уклонений в деятельности П . приобретает з а п о с л е д н е е в р е м я особенное з н а ч е н и е . Н е п о д л е ж и т с о м н е н и ю , ч т о д и а г н о с т и ч е с к а я цен­ ность н а х о ж д е н и я повышенного содержания б и л и р у б и н а в с ы в о р о т к е к р о в и особенно в е ­ л и к а . Известно, что п р и ж е л т у х а х билирубин п о я в л я е т с я в сыворотке относительно скоро, но он связывается белками к р о в и , т а к что ко­ л и ч е с т в о его д о л ж н о д о с т и г н у т ь о п р е д е л е н н ы х г р а н и ц , чтобы о к р а с и т ь к о ж у и с л и з и с т ы е ; еще в ы ш е д о л ж е н п о д н я т ь с я у р о в е н ь б и л и р у ­ б и н а в к р о в и д л я т о г о , чтобы п о я в и л и с ь ж е л ч ­ ные пигменты в моче. Т . о . исследование крови о т к р ы в а е т ж е л т у х у р а н ь ш е , ч е м осмотр б-ного и а н а л и з м о ч и . Д а л е е п р о с т ы м осмотром т р у д ­ но у с т а н о в и т ь степень з а д е р ж к и ж е л ч и , что весьма ц е н н о , особенно д л я с у ж д е н и я о н а р а ­ стании или ослаблении желтухи. Одинаковая на-глаз окраска сыворотки крови наблюдается при с а м ы х р а з л и ч н ы х к о л и ч е с т в а х в н е й б и л и ­ р у б и н а . И н т е р е с н о , что б и л и р у б и н о б н а р у ж и ­ вается в сыворотке при различных лихорадоч­ ных с о с т о я н и я х , п р и ч е м п о я в л е н и е его соот­ в е т с т в у е т не в ы с о т е t ° , а с и л е и н ф е к ц и и . П р и 3 3 3 остаточной с е р д е ч н о й д е я т е л ь н о с т и в сывоР У ^ - т а к ж е о б н а р у ж и в а е т с я у в е л и ч е н и е оивремя!?!. ( й п . ) , с у л у ч ш е н и е м кр>ово•невои ж е .г о н и с ч е з а е т ( а н а л о г и ч н о з а с т о й н о й г з а с т о н а я альбуминурии). Подробности о билирубинем и и ^ - с м . Билирубинемия, Диазореакции—вк р о в и , и Ж е л т у ж а . Менее о п р е д е л е н н ы е р е з у л ь ­ таты дает определение в сыворотке холестери­ на, у р о б и л и н а и ж е л ч н ы х к-т. В в и д у о г р о м н о ­ го в л и я н и я П. н а п р о ц е с с ы к р о в е т в о р е н и я и с в е р т ы в а н и я к р о в и , ее у ч а с т и я в о б р а з о в а н и и фибриногена, киназы, антитромбина, имеют з н а ч е н и е в с е методы, у ч и т ы в а ю щ и е эти п р о ц е с ­ сы: скорость свертывания к р о в и , время крово­ течения, количество фибриногена, ретрактиль ность сгустка, тромбоцитоз, симптом Р у м ­ пель-Лееде и п р . Наконец исследованием к а п ­ ли крови в ультрамикроскопе путем н а б л ю д е ­ ния гемоконий (блестящих мельчайших капе­ лек ж и р а ) можно судить о нарушении желчеотделительной функции, т. к . отсутствие п о ­ ступления ж е л ч и в кишечник влечет за собой почти п о л н о е и с ч е з н о в е н и е г е м о к о н и й и з к р о ­ в и , чего не н а б л ю д а е т с я п р и н а р у ш е н и и ф у н к ­ ции поджелудочной железы. В н у т р е н н я я р а б о т а П. И с с л е д о ­ в а н и е у г л е в о д н о г о о б м е н а . И з всех внутренних функций П . наиболее важной: я в л я е т с я ее г л и к о г е н н а я ф у н к ц и я . Н о н а к о ­ п л е н и е г л и к о г е н а П . и р е г у л я ц и я ею к р о в я ­ ного с а х а р а имеет и з в е с т н ы й п р е д е л . Д о с т а ­ т о ч н о п р и н я т ь д а ж е з д о р о в о м у ч е л о в е к у 300 гг л ю к о з ы , чтобы у него п о я в и л а с ь г и п е р г л и ­ к е м и я и г л и к о з у р и я . Г р а н и ц а этого у с в о е н и я разумеется понижается при больной П . Отсю­ да явилась мысль прибегать к провокационной& гликозурий д л я испытания функций П . Б о л ь ­ н о м у д а ю т г л ю к о з у и и щ у т ее в м о ч е , у с т а н а ­ в л и в а я ее к о л и ч е с т в о и в р е м я п о я в л е н и я . М е ­ тод этот, п р е д л о ж е н н ы й в п е р в ы е К о л ь р а т о м (Kohlrath), рассматривался им, к а к у к а з ы в а ю ­ щий на расстройство воротного кровообраще­ н и я : и м е н н о он п р е д п о л а г а л , что г л и к о з у р и я развивалась тогда, когда кровь&воротной вены о т к л о н я л а с ь от своего н о р м а л ь н о г о т е ч е н и я и проходила по к о л я т е р а л я м . В наст, время н е п о д л е ж и т с о м н е н и ю , что э т а а л и м е н т а р н а я гликозурия указывает на поражение самых к л е т о к П . , и м е н н о н а неспособность и х ф и к с и ­ ровать глюкозу. Д л я испытания берут г л ю ­ козу, левулезу, галактозу. Новейшие клин, наблюдения и многочисленные эксперимен­ т а л ь н ы е и с с л е д о в а н и я (с Э к к о в с к и м и ф и с т у ­ л а м и , п р и о т р а в л е н и и фосфором и н а и з о л и ­ р о в а н н о й печени) п о к а з а л и , ч т о П . в з н а ч и ­ т е л ь н о й степени р е г у л и р у е т с о д е р ж а н и е в к р о ­ в и с а х а р а ; п о э т о м у в н а с т , в р е м я приобретает* значение при даче внутрь сахара определение его не т о л ь к о в м о ч е , н о и в к р о в и ; п о м и м о того в а ж н о в с в я з и с г л и к о з у р и е й н а б л ю д а т ь и колебание кривой изменений кровяного саха­ р а . Н о в е й ш и е р а б о т ы п о к а з ы в а ю т , что д о с т а ­ точно и м а л ы х д о з д е к с т р о з ы (до 20 г ) , ч т о ­ бы в ы з в а т ь г и п е р г л и к е м и ю . И н т е р е с н о , чтопосле дачи небольшой порции глюкозы н о ­ в а я п о р ц и я , д а ж е б о л ь ш а я , у ж е не п о д н и м а ­ ет к р о в я н о г о с а х а р а ; этого я в л е н и я не н а ­ блюдается у диабетиков, наоборот,у них после второй порции декстрозы подъем сахарной к р и в о й в ы р а ж е н еще р е з ч е ( М . П . К о н ч а л о в ский). П о отношению к здоровым необходимо п р и н я т ь , что п е р в а я дача глюкозы т а к изме­ н я е т ф у н к ц и ю к л е т о к П . , что и х д е я т е л ь н о с т ь , при позднейшей нагрузке углеводами усили­ в а е т с я и а к т и в и р у е т с я в смысле ф и к с а ц и и гликогена. Многочисленные пробы с р а з л и ч ­ ными сахарами (глюкозой, левулезой и г а л а к ­ т о з о й ) п о к а з а л и , что П . в и н ы х с л у ч а я х м е д -