* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«77 ПЕЧЕНЬ 578 д и с с о ц и а ц и я . В п р о ч е м с у щ е с т в о в а н и е диссо­ циированной желтухи считается другими ав­ т о р а м и н е д о к а з а н н ы м . Соответствующие н а ­ б л ю д е н и я п о и х м н е н и ю о б ъ я с н я ю т с я т е м , что применявшиеся методы определения ж е л ч н ы х к - т очень н е т о ч н ы . Н а х о ж д е н и е ж е л ч н ы х к-т в моче определенно говорит за поражение П . М ю л л е р (Ми Пег) считает п о я в л е н и е ж е л ч н ы х к-т в моче ранним признаком нарушения ра­ боты П . , подобно т о м у , к а к а л ь б у м и н у р и я указывает на поражение почек. Желчные к-ты р е з к о понижают поверхностное натяжение, п р и ч е м о н и о к а з ы в а ю т еще в л и я н и е в р а з в е ­ д е н и и 1 : 40 ООО ( M u l l e r ) . П о в е р х н о с т н о е н а ­ т я ж е н и е м о ч и ( к а к п о к а з а л и Bechhold и R e i ­ ner) з а в и с и т от р а с т в о р е н н ы х в моче к о л л о и ­ дов и семиколлоидов. Т. к . количество кол­ лоидов, выделяемых с нормальной мочой, про­ порционально количеству выделяемых кри­ с т а л л о и д о в ( L i c h t w i t z ) , то п о с л е д о в е д е н и я м о ч и до о п р е д е л е н н о г о у д . в е с а & п о в е р х н о с т ­ ное н а т я ж е н и е н о р м а л ь н о й м о ч и б. и л и м . п о ­ с т о я н н о . Д л я о п р е д е л е н и я п о в е р х н о с т н о г о на¬ т я ж е н и я берется с в е ж а я моча кислой реак­ ц и и п р и о п р е д е л е н н о й т е м п е р а т у р е (15—18°) п о с л е д о в е д е н и я ее у д е л ь н о г о в е с а д о 1,010. Определение поверхностного натяжения про­ и з в о д и т с я к а п е л ь н ы м методом п р и п о м о щ и сталагмометра Траубе. Проба Гея (Hay) с сер­ ным цветом д л я о п р е д е л е н и я ж е л ч н ы х к и с л о т в моче о к а з а л а с ь менее ч у в с т в и т е л ь н о й , н о б о л е е п р о с т о й п о т е х н и к е . О н а состоит в с л е ­ дующем. Свежевыпущенная, тщательно п р о •фильтрованная моча наливается в небольшой к о н и ч е с к и й с т а к а н и н а ее п о в е р х н о с т ь осто­ рожно насыпается порошок серного цвета, х о ­ р о ш о в ы с у ш е н н ы й и о б е з ж и р е н н ы й . От п р и ­ с у т с т в и я в моче ж е л ч н ы х к и с л о т , к а к в ы ш е сказано, понижается поверхностное натяже­ ние, и н а м о к ш а я с е р а м а л о - п о - м а л у п а д а е т н а д н о с о с у д а . О п р е д е л е н и е в моче у р о б и л и н а и ж е л ч н ы х к-т может служить указанием на ф н к ц . состояние П . Д а ж е в тех с л у ч а я х , к о ­ г д а б-ной не имеет ж е л т у х и , с и м п т о м ы со сто­ роны П . слабо выражены и физ. исследование дает отрицательный результат, даже тогда п р и н а л и ч и и в моче у р о б и л и н а и ж е л ч н ы х к-т и л и одного у р о б и л и н а м о ж н о у т в е р ж д а т ь с у в е р е н н о с т ь ю , что П . п о р а ж е н а . Этими мето­ дами можно открыть поражение П . при раз­ личных инфекциях и интоксикациях. Напр. если неясно происхождение асцита (туб. пе­ р и т о н и т и л и ц и р о з ) , то н а о с н о в а н и и одного т о л ь к о ф а к т а с о д е р ж а н и я в моче у р о б и л и н а и •желчных к - т м о ж н о у т в е р ж д а т ь , что в этом пат. процессе участвует П . И с с л е д о в а н и е к а л а имеет г о р а з д о меньшее значение, чем а н а л и з мочи, д л я фнкц. диагностики П . П р и небольших задержках ж е л ч и , к-рые наичаще встречаются п р и б-нях П . , заметного изменения окраски к а л а может и не б ы т ь . С в в е д е н и е м д у о д е н а л ь н о г о з о н д а , дающего возможность добывать ж е л ч ь у са­ м о г о ее и с т о ч н и к а , и н т е р е с . к и с с л е д о в а н и ю к а л а п р и печоночных заболеваниях как-будто значительно у п а л . Однако ахолический стул вследствие отсутствия в кале уробилиногена дает о п р е д е л е н н о е у к а з а н и е н а м е х а н и ч е с к у ю ж е л т у х у с п о л н ы м з а к р ы т и е м d . choledocni. "Наоборот, ч р е з м е р н о о к р а ш е н н ы е , б о г а т ы е уробилиногеном испражнения наблюдаются п р и г е м о л и т и ч е с к о й ж е л т у х е . Особенное з н а ­ чение к о п р о л о г и ч е с к и е д а н н ы е п р и о б р е т а ю т в о т н о ш е н и и о п р е д е л е н и я у с в о е н и я ясиров. Б М. Э. т. X X I V Ж е л ч ь э м у л ь г и р у е т ж и р ы и , если о н а с а м а и не о б л а д а е т с п о с о б н о с т ь ю и х р а с щ е п л я т ь , т о о н а а к т и в и р у е т э т у способность в п о д ж е л у ­ дочном с о к е . И з у ч е н и е с т е а т о р е и п р и о б р е т а е т д и а г н о с т и ч е с к и й и п р о г н о с т и ч е с к и й интерес при нарушениях функции желчеотделения. Гипостеатолиз я в л я е т с я одним из важных п р и з н а к о в в о всем п е ч о н о ч н о м симптомоком-. п л е к с е , тем б о л е е , ч т о д е т а л ь н о е и с с л е д о в а ­ ние к а л а п о з в о л я е т д и ф е р е н ц и р о в а т ь печоночн у ю с т е а т о р е ю от п а н к р е а т и ч е с к о й ( с м . Подо/селудочная железа). И с с л е д о в а н и е д у о д е н а л ь но г о со­ д е р ж и м о г о . Несмотря н а т о , что путем з о н д и р о в а н и я duodeni м ы не п о л у ч а е м ч и с т о г о секрета П . (дуоденальное содержимое содер­ жит соки поджелудочный, желудочный и д у о д е н а л ь н ы й ) , все ж е метод этот дает очень м н о г о д л я д и а г н о с т и к и и л е ч е н и я б-ней П . и в особенности ж е л ч н о г о п у з ы р я (см. Дуоденаль­ ный зонд). К о л о р и м е т р и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е пигментов и холестерина, определение желч­ н ы х к-т п о з в о л я е т в и н ы х с л у ч а я х г о в о р и т ь о т о й и л и и н о й форме ж е л т у х и ( н а п р . п о н и ж е ­ ние б и л и р у б и н а н а высоте з а б о л е в а н и я п р и острых гепатитах, увеличение билирубина при г е м о л и т и ч е с к о й ж е л т у х е , отсутствие пигмен­ тов п р и п о л н о й з а к у п о р к е п р о т о к а и п р . ) . И н ­ т е р е с н ы м способом я в л я ю т с я п р о б ы н а выде­ ление чужеродных тел, преимущественно раз­ л и ч н ы х к р а с о к . Н е т с о м н е н и я в т о м , что к р а ­ сочные п р о б ы я в л я ю т с я н е д о с т а т о ч н о т о н к и м методом ф н к ц . д и а г н о с т и к и п е ч е н и . Экспе­ риментальна у ж е Б ю р к е р (Biirker) доказал переход в желчь индигокармина, а Брауер ( B r a u e r ) — м е т и л е н о в о й с и н ь к и . П е р в ы е опыты п р и м е н е н и я к р а с я щ и х в е щ е с т в д л я определе­ н и я ф н к ц . способности П . б ы л и п р о и з в е д е н ы ф р а н ц . а в т о р а м и (Chauffard, Castaigne): н а о с н о в а н и и к о л е б а н и я в в ы д е л е н и и в моче ме­ т и л е н о в о й с и н ь к и п о с л е ее п о д к о ж н о г о в п р ы ­ скивания они пытались судить о состоянии П . Б о л е е н а д е ж н ы м и о к а з а л и с ь те м е т о д ы , п р и помощи к-рых непосредственно определяется в ы д е л е н и е к р а с я щ и х в е щ е с т в с ж е л ч ь ю . Аме­ р и к а н с к и е р а б о т ы ( A b e l , Rowntree) п о к а з а л и , что п о с л е в п р ы с к и в а н и я п о д к о ж у т е т р а х л о р ф е н о л ф т а л е и н а э т а к р а с к а н о р м а л ь н о й П . за­ д е р ж и в а е т с я и в ы д е л я е т с я в к и ш е ч н и к , в то время к а к моча остается бесцветной. П р и забо­ л е в а н и и П . к р а с к а отчасти п е р е х о д и т в м о ч у , а количество поступающей в кишечник краски у м е н ь ш а е т с я . К о л и ч е с т в о к р а с к и в стуле, о п р е ­ д е л я е м о е к о л о р и м е т р и ч е с к и , п о з в о л я е т сле­ дить за степенью п о р а ж е н и я П . Интересно, что в н а с т , в р е м я с в в е д е н и е м д у о д е н а л ь н о г о з о н д а м о ж н о н а б л ю д а т ь в ы д е л е н и е к р а с к и из с а м о й П . ( х р о м о х о л е с к о п и я ) . Р о з е н т а л ь (Ro­ senthal) п р и м е н я л 2 % - н ы й р а с т в о р м е т и л е н о ­ в о й с и н ь к и в к о л и ч е с т в е 5 см под к о ж у , п р и ­ чем в с л у ч а е далее н е б о л ь ш и х и з м е н е н и й П . замечалось ускорение выделения краски, ко­ т о р а я в н о р м а л ь н ы х с л у ч а я х п о я в л я л а с ь че­ р е з 60—70 м и н . О д н а к о р а б о т ы С а к с л я , Ш е р ф ( S a x l , Scherf) и Н . С. С м и р н о в а п о к о л е б а л и з н а ч е н и е этого м е т о д а , т . к . о к а з а л о с ь , что м е тиленовая синька раньше выделяется желуд­ к о м , чем П . ( у ж е ч е р е з 3—30 м . ) . П о э т о м у р я д авторов начал работать с индигокармином к - р ы й не в ы д е л я е т с я ж е л у д к о м . К р а с к а .лш б ы л а и с п ы т а н а с у с п е х о м м н о г и м и (Смиг.00 г Л е п е н е , Hesse, Werner, Hatiegan и д е н и к р ы эти о т м е т и л и з а м е д л е н н о е выде. н а с в е о ски при нек-рых заболеваниях пенению; П . 3 г