* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

675 ПЕЧЕНЬ 576 V I . Функциональная диагностика печени. И с с л е д о в а н и е п е ч о н о ч н о г о б-ного п о м о щ ь ю о д н и х ф и з . методов о с м о т р а , п е р к у с с и и и о щ у ­ пывания—совершенно недостаточно и очень ч а с т о не п о з в о л я е т р а с п о з н а т ь з а б о л е в а н и е П . , в частности о п р е д е л и т ь о т к л о н е н и е от н о р м ы м н о г о ч и с л е н н ы х и с л о ж н ы х ф у н к ц и й этого о р г а н а и д а т ь п р е д с т а в л е н и е о е г о ф н к ц . со­ стоянии. Из анализа данных физиологии и па­ тологии П . (см. физиология и патология) вид­ но, как трудно в к л и н и к е учесть и диференцировать работу столь сложно и разнообраз­ но р а б о т а ю щ е г о о р г а н а . Я с н о , ч т о не м о ж е т б ы т ь единого м е т о д а , к - р ы й б ы д а л у к а з а н и я и ответ о с о с т о я н и и с т о л ь с л о ж н ы х ф у н к ц и й . Чтобы х о т ь н е с к о л ь к о у п р о с т и т ь э т у с л о ж н у ю з а д а ч у , м о ж н о с л е д у ю щ и м «образом с х е м а т и ­ з и р о в а т ь печоночные ф у н к ц и и . В с я р а б о т а П . разделяется на две большие части: внешнюю— желчеотделение и внутреннюю—все осталь­ ные х и м . п р о ц е с с ы , п р о и с х о д я щ и е в П . Особое место з а н и м а ю т р а с с т р о й с т в а к р о в о о б р а щ е ­ ния печени. В н е ш н я я р а б о т а П. О р а с с т р о й ­ с т в е ф у н к ц и и ж е л ч е о т д е л е н и я , по­ мимо к л и н , с и м п т о м о в , о т р а ж а ю щ и х т к а н е в у ю ж е л т у х у , мы судим в четырех местах: по и з ­ менениям свойств мочи, к а л а , дуоденального содержимого и крови. Аномалии выделения желчи можно уловить во всех этих четырех п у н к т а х и иногда с достаточной точностью. С ц е л ь ю у с т а н о в и т ь ф н к ц . с л а б о с т ь П . и более рельефно в ы я в и т ь неспособность П . з а д е р ж и ­ вать уробилиноген Фальта (Falta) предложил н а г р у з к у П . посредством дачи н а т о щ а к 3 г о ч и щ е н н о й б ы ч ь е й ж е л ч и (fel t a u r i depurat u m ) . Ф а л ь т а полагает, что прием этой порции бычьей желчи вызывает алиментарную уроб и л и н о г е н у р и ю т о л ь к о у п е ч о н о ч н ы х б-ных, а и м е н н о более з н а ч и т е л ь н а я у р о б и л и н о г е н у р и я появляется п р и атрофическом и гипертро­ фическом цирозе, при сифилитическом и не­ сифилитическом остром гепатите, п р и гемоли­ тической желтухе и т. д . Уробилиногенурия при этих условиях не наступает п р и застой­ н о й П . и у л и ц со з д о р о в о й П . П р о в е р о ч н ы е исследования Лепене дали неопределенные ре­ з у л ь т а т ы , скептически высказывается и Рецл а ф (Retzlaff); Ш ю ц (Schutz) считает в о з м о ж ­ ным з а м е н и т ь б ы ч ь ю ж е л ч ь 45 см 10—15%-ного с п и р т о в о г о р а с т в о р а х л о р о ф и л а , т . к . х л о рофил обладает пирроловым ядром, сходным по с в о е м у с т р о е н и ю с г е м а т и н о м , и в к и ш е ч ­ нике распадается н а сходные с уробилиногеном т е л а . Ч е р е з 4—12 ч а с о в п о с л е п р и е м а х л о ­ рофила наступает положительная уробилин о г е н о в а я п р о б а будто б ы т о л ь к о п р и п о р а •жениях П . , п р и о т р а в л е н и и а л к о г о л е м , п о с л е продолжительного хлороформного наркоза. Е с л и бы э т и д а н н ы е п о д т в е р д и л и с ь , то э т у а л и м е н т а р н у ю у р о б и л и н о г е н у р и ю м о ж н о бы­ л о бы р а с с м а т р и в а т ь к а к с а м у ю ч у в с т в и т е л ь ­ ную и лучшую пробу д л я определения фнкц. способности П . 3 з ы в а е т с я н а р у ш е н и е б и л и р у б и н о в о г о обмена в виде повышения у р о в н я билирубина, то ясно, что прежде всего о Появлении ж е л т у х и мы судим по билирубинемии. Оказалось, что д л я п о я в л е н и я т к а н е в о й ж е л т у х и , т . е. в и д и ­ мой окраски к о ж и , количество билирубина должно достигать известной концентрации; последняя д о л ж н а быть еще больше, чтобы б и л и р у б и н п о я в и л с я в м о ч е . Отсюда с л е д у е т , что п о я в л е н и е б и л и р у б и н а в моче у к а з ы в а е т у ж е н а з н а ч и т е л ь н о е у к л о н е н и е от н о р м ы в желчеотделительной функции Л . Поэтому в фнкц. диагностике П . придают большее значе­ ние другому пигменту—уробилиногену. Уро­ б и л и н о г е н я в л я е т с я , к а к его н а з ы в а ю т , п и г ­ ментом б о л ь н о й П . Б о л ь ш и н с т в о а в т о р о в п о ­ лагает, что билирубин, и з л и в ш и й с я в кишеч­ ник с желчью, под влиянием бактерий кишеч­ ника переходит в уробилиноген и в значи­ тельной своей части всасывается в к р о в ь и задерживается П . Незначительное количест­ во у р о б и л и н а и у р о б и л и н о г е н а , н а х о д и м о е в моче з д о р о в ы х , п о п а д а е т в б о л ь ш о й к р у г к р о ­ вообращения не портальным путем и л и про­ пускается печенью. Появление большого ко­ л и ч е с т в а у р о б и л и н о г е н а в моче о п р е д е л е н н о указывает на нарушение функции П . , т. к. при нормальных у с л о в и я х печоночные клетки за­ хватывают всосавшийся из кишечника уро­ б и л и н о г е н , отчасти и с п о л ь з у ю т е г о б ы т ь м о ­ ж е т д л я построения красящего вещества к р о ­ в и , отчасти в ы д е л я ю т е г о о б р а т н о в к и ш е ч н и к к а к таковой и л и превратив снова в билиру­ бин. Если признать, что образование уроби­ линогена возможно и вне кишечника в тканях (гистиогенн&ое), т о п о с т у п л е н и е е г о в к и ш е ч ­ ник может происходить и из П . . и из крови ( B r u l e et Garban). В о в с я к о м с л у ч а е э к с п е р и ­ ментальное исследование н а собаках с Экков­ с к о й ф и с т у л о й , с о б а к а х , о т р а в л е н н ы х фосфо­ ром и лишенных углеводов, показывает, что и м е н н о П. я в л я е т с я г л а в н ы м р е г у л я т о р о м к р у ­ говорота уробилина. Т а к . обр. уробилинурия я в л я е т с я р а н н и м п р и з н а к о м печоночной н е д о ­ статочности. К л и н , н а б л ю д е н и я е ж е д н е в н о п о д ­ тверждают, что уробилин я в л я е т с я очень тон­ ким реактивом на всевозможные изменения П . , и повидимому при п о р а ж е н и я х П . раньше в с е х д р у г и х ф у н к ц и й ее с т р а д а е т ф у н к ц и я з а ­ д е р ж к и у р о б и л и н о г е н а . А д л е р (Adler) о б р а ­ тил внимание на постоянное отношение п р и нормальной П . между уробилином мочи и уро­ б и л и н о м к а л а (1:10 до 1:30). Е с л и м ы в о в с я ­ ком случае уробилинурии не можем говорить о самостоятельной болезни П . , то несомненно в с е г д а п р и этом м о ж е м п р е д п о л а г а т ь п а т . и з ­ м е н е н и е ее ( н а п р . м а л я р и я и д р . и н ф е к ц и и ) . Ж е л ч н ы е к и с л о т ы . В последнее вре­ м я кроме пигментов (билирубина и уробили­ н а ) о б р а щ а ю т в н и м а н и е н а с о д е р ж а н и е в моче желчных к-т, к-рые я в л я ю т с я специфическим продуктом секреторной работы П . Целый р я д а в т о р о в ( G i l b e r t , Н . Mtiller) у к а з ы в а е т н а возможность существования т. н. диссоцииро­ в а н н о й ж е л т у х и , т . е. н а д и с с о ц и а ц и ю з а д е р ж ­ к и различных составных частей ж е л ч и ; так, п р е д п о л а г а ю т , ч т о з а д е р ж к а ж е л ч н ы х пигмен­ тов п р о и с х о д и т не в с е г д а п а р а л л е л ь н о з а д е р ж ­ ке желчных к-т. Н а п р . при т. н. катаральной ж е л т у х е (острый гепатит) з а д е р ж к а выделения леелчных к-т н а б л ю д а е т с я в течение более дол­ гого в р е м е н и , чем з а д е р ж к а в ы д е л е н и я ж е л ч ­ ных пигментов. П р и Лаеннековском цирозе, новообразованиях П . наблюдалась такая ж е И з м е н е н и е с в о й с т в м о ч и . Нахож­ дение б и л и р у б и н а в моче дает у к а з а н и е у ж е на т а к у ю с т е п е н ь ж е л т у х и , к - р а я г о р а з д о р а н ь ­ ше о б н а р у л д а в а е т с я в к р о в и и т к а н я х . Б л а ­ годаря количественному определению били­ рубина в сыворотке к р о в и выяснилось в наст, -время отношение м е ж д у б и л и р у б и н е м и е й , т к а ­ невой желтухой и билирубинурисй. Т . к. в дарови р а н ь ш е , чем в о в с е х д р у г и х о р г а н а х , с к а ­