* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

.539 ПЕЧЕНЬ 540 брюшину, покрывающую мышечный отдел срединных ножек диафрагмы, и по сторонам вплотную прилегает к полой вене справа и к пищеводу слева. Весь задний отдел П . ч е р е з посредство д и а ф р а г м ы н а х о д и т с я в соседстве с плевральным синусом. А н а т . о с о б е н н о с т и П., е е р о с т и р а з в и т и е у р е б е н к а . П. у новорожден­ н о г о в е л и к а — о к о л о 4,5% в е с а т е л а ( у в з р о с ­ л ы х — 2 , 8 % ) , и л и , и н а ч е , / —Угз в е с а т е л а , в т о в р е м я к а к у в з р о с л ы х — V 3 3 — V 3 4 этого в е с а . В е с П. новорожденного определяют р а з л и ч ­ но: по Л е р б у л л е ( L e r e b o u l l e t ) , он в с р е д н е м р а в е н 91,5 г, п о В а л л и ш у ( W a l l i c h ) & H Г у н д о бину—120—130 г, п о А р н о л ь д у , Эби и Б е н е к к е ( A r n o l d , A e b y и Benecke)—-130—180 г. Она з а н и м а е т н е т о л ь к о п р а в у ю п о л о в и н у ж и в о т а , но своей с и л ь н о р а з в и т о й л е в о й д о ­ лей п е р е х о д и т в л е в у ю п о л о в и н у ж и в о т а , д о с т и г а я с е л е з е н к и . Со стороны формы п е ­ чени о т м е ч а ю т с я о с о б е н н о с т и в к о н ф и г у р а ц и и и р а с п о л о ж е н и и С п и г е л и е в о й д о л и и lob. quadrangularis, ч т о в л и я е т н а р а с п о л о ж е ­ ние с о с у д о в и в ы в о д н ы х п р о т о к о в в в о р о т а х П. (Jaschke). С в о з р а с т о м о т н о с и т е л ь н ы й в е с П. п а д а е т , а б с о л ю т н ы й ж е в о з р а с т а е т , т а к что у г о д о в а л о г о р е б е н к а о н а в е с и т в с р е д н е м 320 г, у 3-летнего—457 г, у 10-летнего—800 г, у 16-летнего—1 260 г. Н а ч и н а я с 5-го м е с я ц а жизни, л е в а я доля отстает в росте. Д о л ь чатость П . у новорожденного отсутствует и п о я в л я е т с я т о л ь к о к к о н ц у 1-го года ж и з н и , к 2—4 г о д а м у ж е в ы с т у п а е т х а р а к т е р н о е р а диарное располоясение печоночных клеток, и к 8 годам П . по своему макро- и микро­ с к о п и ч е с к о м у с т р о е н и ю н е о т л и ч а е т с я от П . взрослого. Границы П. (у грудного ребенка): в е р х н я я г р а н и ц а — V мёлсреберный промелсут о к и л и в е р х н и й к р а й V I р е б р а по с о с к о ­ вой л и н и и ; по а к с и л я р н о й л и н и и — V I I р е б р о . Н и ж н и й к р а й П . у новорожденного опреде­ л я е т с я н а 1—2 см н а д п у п к о м (Mettenheimer), у г р у д н о г о р е б е н к а о н в ы с т у п а е т н а 1—2 см из-под р е б е р н о г о к р а я , а к 2—4 г о ­ дам п е р е с т а е т п р о щ у п ы в а т ь с я . Эти г р а н и ц ы подвержены индивидуальным колебаниям в з а в и с и м о с т и от формы г р у д н о й к л е т к и . В о всяком случае поперечная (вертикальная) ту­ п о с т ь П . к к о н ц у 1-го года р а в н а 4—6 см; о к о л о 5 л е т — 6 — 7 см; п о с л е 8-летнего в о з р а ­ ста она приблизительно равна количеству л е т р е б е н к а , н о н е п р е в ы ш а е т 14 см. 1 2Г) В детском возрасте взаимоотношения П . с остальными органами несколько иные, чем у в з р о с л о г о , особенно в у т р о б н о м п е р и о д е и н а 1-м г о д у ж и з н и . З а р о д ы ш е в а я П . п о ч т и симметрична и передней поверхностью спу­ с к а е т с я в н и з до л о б к а , н е м н о г о л и ш ь н е д о х о ­ д я до него (рис.12). Н а 1-м году ж и з н и в 5 8 % (по Н а т и е в у ) п р а в ы й у г о л П . н е доходит до п о д в з д о ш н о г о г р е б н я ( р и с . 13 и 14). Л е в а я доля прикрывает желудок полностью и л и часть его, истонченный левый к р а й ее дости­ гает селезенки, н и ж н я я поверхность печени плоска, вогнутость имеется лишь в области к а с а н и я д н а ж е л у д к а . В 2 8 % (особенно в первые 2 месяца жизни и у недоношенных) л е в а я д о л я очень в е л и к а , иногда почти р а ­ в н а п р а в о й . М а с с и в н ы й ее к р а й о т с л а и в а е т с е л е з е н к у от д и а ф р а г м ы и с м е щ а е т ее к н у ­ три и книзу. Л е в а я вырезка П . близка к средней линии. Передний край выступает изпод р е б е р . Н и ж н и й его у р о в е н ь п о ч т и у п у п к а . Н и ж н я я п о в е р х н о с т ь б. ч . п л о с к а . В 1 4 % п е ­ ч е н ь стоит в к о с о м н а п р а в л е н и и , п р и б л и ж а ­ я с ь к вертикальному, т. е. л е ж и т г л а в н ы м образом в п р а в о м п о д р е б е р ь и ; п е р е д н . к р а й б л и з о к к к р а ю р е б е р ( 1 у — 3 см) п о с о с к о в о й л и н и и . П р а в ы й у г о л по п о д м ы ш е ч н о й л и н и и д о х о д и т до п о д в з д о ш н о г о г р е б н я . Л е в а я д о л я м а л а , б. ч . л е ж и т в п р а в о от с р е д н е й линии,, часто не достигая селезенки. Л е в а я и правая, в ы р е з к и — п о ч т и н а одной в е р т и к а л и . К р о в о с н а б ж е н и е . П. снабжается, к р о в ь ю и з a. hepatica ( р и с . 15), п р о и с х о д я щ е й и з a. coeliaca, р е ж е — о т a. mesenterica sup., а. renalis d e x t r a и л и с а м о с т о я т е л ь н о от а о р т ы . К р о м е того к П . м о г у т п о д х о д и т ь д о б а в о ч н ы е а р т е р и и в в и д е в е т в е й от с о с е д н и х м а г и с т р а ­ лей: и з а а . gastrica d e x t r a , spermatica dextra,. renalis, mesenterica superior, pericardiacophrenica и suprarenalis dextra. О с н о в н о й с т в о л печоночной а р т е р и и в воротах П . делится б. ч . н а 2 ветви—-для п р а в о й и л е в о й д о л е й . К а ж д а я ветвь однако может снабжать н е т о л ь к о свою д о л ю , н о и д в е , т р и и д а ж е в с е четыре доли нижней поверхности П . Правая. в е т в ь п е ч о н о ч н о й а р т е р и и обычно к р у п н е е калибром, чем л е в а я , вначале л е ж и т с л е в а от п е ч о н о ч н о г о п р о т о к а , з а т е м о г и б а е т е г о с з а д и и п е р е к р е щ и в а е т ; по п у т и д а е т в е т в ь к ж е л ч н о м у п у з ы р ю и т. н . с р е д н ю ю п е ч е ­ ночную артерию, к-рая у левой вырезки П . распадается на ветви д л я квадратной и левой доли. П е р е д впадением в т к а н ь П . основной с т в о л а р т е р и и д е л и т с я н а 2, р е ж е н а 3 и л и 4 ветви. Л е в а я печоночная ветвь поднимает­ с я с л е в а от в о р о т н о й в е н ы и л е в о й ее в е т в и , м е д и а л ь н о от п е ч о н о ч н о г о п р о т о к а . П е р е д в п а д е н и е м в л е в у ю д о л ю П . одной, д в у м я и б о л е е в е т в я м и о н а б. ч . с н а б ж а е т и С п и г е л и е ву долю. — В е н о з н а я кровь из П. отво­ д и т с я п е ч о н о ч н ы м и в е н а м и ( v v . hepaticae), из к-рых наиболее мелкие в большом ч и с л е о т к р ы в а ю т с я т о ч е ч н ы м и о т в е р с т и я м и в нил-снюю полую вену, более к р у п н ы е собираются в 2 и л и 3 о ч е н ь к о р о т к и х с т в о л а до 15 мм в диаметре. Последние, выйдя из П., вливаются под острым у г л о м в п о л у ю в е н у , непосредствен­ но п е р е д п р о х о ж д е н и е м ее ч е р е з д и а ф р а г м у . В такой левый конечный ствол печоночной вены впадает в утробной жизни А р а н ц и е в п р о т о к . Сосудистое в е т в л е н и е в н у т р и п е ч е н и , по М е л ь н и к о в у , п р о и с х о д и т по м а г и с т р а л ь ­ н о м у и л и р а с с ы п н о м у т и п а м ( р и с . 16 и 17) и настолько закономерно, что допускает пред­ лагать определенную плоскость разрезов п р и о п е р а ц и я х во и з б е ж а н и е р а н е н и я к р у п н ы х сосудов ( р и с . 18). Л и м ф , с и с т е м а П . м о ж е т быть р а з д е ­ лена на поверхностную и глубокую, р а з л и ­ чается по оттоку на верхней и нижней поверх­ ности и очень б о г а т а в а р и а ц и я м и . Л и м ф а П . в б о л ь ш е й своей ч а с т и и з л и в а е т с я п о б р ю ш ­ н ы м п у т я м в ductus thoracicus ч е р е з cisterna c h y l i , частью ж е отводится через грудные л и м ф о т о к и в н а д к л ю ч и ч н у ю область, в angulus venosus ( р и с . 19 и 21). Н е р в ы П . п р о и с х о д я т и з д в у х источни­ ков: от солнечного с п л е т е н и я и б л у ж д а ю щ е г о нерва. Нек-рыми авторами установлена связь и с г р у д о б р ю ш н ы м н е р в о м , но о н а п р и з н а е т с я не в с е м и . Н е р в н а я система в виде с л о ж н о й сети достигает п е ч е н и , п р о х о д я в т о л щ е l i g . hepato-gastro-duodenale. Т о п о г р а ф и ч е с к и р а з ­ личаются два анастомозирующие сплетения (plexus hepatici), к-рые р а с п о л а г а ю т с я в п е р е ­ ди и с з а д и сосудов н а з в а н н о й с в я з к и (Latar2