* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

469 ПЕРИТОНИТ 460 н а г н о е н и я , б у д ь то н е к р о т и ч е с к и е т к а н и , об­ ш и р н ы е г р а н у л я ц и и , г е м а т о м ы , Недостаточно п р о ч н о з а ш и т ы е полые о р г а н ы и п р . , с л е д у е т б р ю ш н у ю полость, в е р н е е эти у ч а с т к и , д р е ­ н и р о в а т ь . П о д а н н ы м т о г о ж е а в т о р а смерт­ н о с т ь п р и глухом ш в е и д р е н а ж е почти оди­ н а к о в а , но при в ы з д о р о в л е н и и п о с л е о п е р а ­ ц и о н н о е течение у п е р в ы х з н а ч и т е л ь н о л е г ч е и короче, чем у в т о р ы х . — - Л и м ф а т и к о с т о м и я (вскрытие ductus t h o r a c i c i с л е в а н а шее) в ц е л я х отведения н а р у ж у в с а с ы в а ю щ и х с я и з брюшной п о л о с т и б а к т е р и й и и х т о к с и н о в (Costain) и т е о р е т и ч е с к и не о б о с н о в а н а и п р а ­ ктически не ведет к ц е л и . О п е р а ц и я с а м а п о себе я в л я е т с я т о л ь к о одним и з э т а п о в т е р а п . в м е ш а т е л ь с т в а ; д а л ь ­ нейшим м е р о п р и я т и е м я в л я е т с я п о с л е о п е ­ р а ц и о н н ы й у х о д , к-рый после опера­ ций п о п о в о д у о с т р ы х П . д о л ж е н б ы т ь особен­ но т щ а т е л ь н ы м . Общее с о с т о я н и е б-ного п р о ­ должает оставаться т я ж е л ы м в связи с после­ операционным шоком. Необходимо следить за п у л ь с о м , д е я т е л ь н о с т ь ю с е р д ц а (под к о ж у камфору, кофеин, дигален); при неспокойном состоянии и сильных болях впрыскивают 1 см 2 % - н о г о п а н т о п о н а и л и 1%-ного м о р ­ ф и я . Б - н ы е у с п о к а и в а ю т с я и з а с ы п а ю т , что л у ч ш е всего с о х р а н я е т и х с и л ы . П о в т о р н ы м и подкожными вливаниями физиол. раствора стремятся возместить потерю жидкости орга­ н и з м о м . И н т р а в е н о з н ы е м е д л е н н ы е , в течение 25—30 м и н у т , в л и в а н и я ф и з и о л . р а с т в о р а с 6—8 к а п л я м и а д р е н а л и н а н а 1 л ж и д к о с т и (Heidenhain) о к а з ы в а ю т б л а г о п р и я т н о е д е й ­ ствие н а с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы й а п п а р а т . Т а к ж е у м е с т н ы к а п е л ь н ы е в л и в а н и я per rectum и л и и н т р а в е н о з н ы е к а п е л ь н ы е в л и в а н и я п о Фрид¬ -лендеру. Подобные в л и в а н и я можно повто­ р я т ь 1—2 р а з а в д е н ь . В о и з б е ж а н и е ш о к а и а ц и д о з а О р а т о р (Orator) и Березов* р е к о м е н ­ дуют вводить интравенозно виноградный са­ х а р с и н с у л и н о м . Ц е н н ы м средством я в л я е т с я переливание крови. 3 Может и т т и р е ч ь о р а н н е м в с т а в а н и и , к а к о методе б о р ь б ы с т р о м б о з о м и э м б о л и е й ( с р а в ­ нительно редко описываются при острых I I . послеоперационные паротиты, к-рым Зейферт склонен приписывать стоматогенный х а р а к ­ тер).—Особого внимания заслуживает в после­ операционном периоде состояние кишечника. Наблюдающиеся иногда при пневмококковых, п у е р п е р а л ь н ы х и очень р е д к о п р и п р о ч и х П . поносы я в л я ю т с я & плохим признаком. У ж е во в р е м я о п е р а ц и и , особенно в более п о з д н и х с т а д и я х б-ни, в п р а в и т ь в б р ю ш н у ю п о л о с т ь в з д у т ы е т о н к и е к и ш к и не у д а е т с я без т о г о , чтобы с о о т в е т с т в у ю щ и м п р о к о л о м не опо­ р о ж н и т ь и х от г а з о в и ж и д к о г о с о д е р ж и м о г о . В более р а н н и х с т а д и я х П . м о ж н о обойтись без э т о г о . В п о с л е о п е р а ц и о н н о м п е р и о д е н е о б ­ х о д и м о п р и н я т ь м е р ы к т о м у , чтобы в о з м о ж н о быстрее в о з б у д и т ь п е р и с т а л ь т и к у к и ш е ч н и к а . С л а б и т е л ь н ы е м а л о п р и м е н и м ы , тем более что б-ных и без того еще п р о д о л ж а е т т о ш н и т ь . Клизмы из теплой воды, масляные, глицери­ новые свечки и п р . способствуют отхождению ! г а з о в и о п о р о ж н е н и ю т о л с т ы х к и ш о к , что j з а м е т н о у л у ч ш а е т с а м о ч у в с т в и е б-ных. Г р е л к и I н а ж и в о т , п о д к о ж н о е введение ф и з о с т и г м и н а , п и т у и т р и н а д в а - т р и р а з а по 1 см ч е р е з ч а с , H y p o p h y s i n & a и д р . средств не в с е г д а ведет к цели. В тех случаях, когда перистальтику к и ш е ч н и к а в ы з в а т ь не у д а е т с я , н е к о т о р ы е х и ­ р у р г и п р е д л а г а ю т о п о р о ж н я т ь его п у т е м п р о ­ кола или наложения кишечного свища. 3 При проколе кишки выделяется газ, вследствие чего вздутый кишечник несколько спадается и самочувствие б-ного улучшается. Мероприятие это допустимо только в тех случаях, когда брюшная полость не зашита наглухо и в ране видна кишечная петля. Возможность загряз¬ нения раны и кратковременность эффекта ограничивают применение этого приема. Значительно лучшие резуль­ таты получаются при накладывании кишечного свища, через к-рый по резиновой трубке опорожняются постоян­ но газы и содержимое кишечника.,Гейденгайн, Керте, Крогиус, Спасокукоцкий и ряд др. русских хирургов пользуются подобным методом опорожнения кишечни! ка в послеоперационном периоде. Опорожняющий свищ надо накладывать по возмояшости на нижних отделах В отношении положения б-ного одно время считалось , кишечника, т. к. наложенный в верхних отделах ведет чуть ли не правилом укладывать б-ного в постели в нолусидячем положении, чтобы выпот, скопляющийся ! к быстрому истощению сил б-ного. в брюшной полости, стекал в наиболее низко располо­ 1 Кроме паралитической непроходимости женное место, т. е. в таз, куда вводился дренаж. Такое к и ш е ч н и к а в о з м о ж н а еще з а к у п о р к а к и ш е ч ­ положение б-ного в послеоперационном периоде назы­ ника механического происхождения, связан­ вают Фовлеровским положением, по имени американ­ н а я с обширными сращениями петель ки­ ского хирурга, впервые будто сообщившего об этом в 1904 г. Немецкие хирурги называют это положение ш о к м е ж д у собой, что н е р е д к о о т м е ч а е т с я по­ Реновским (последним об этом сообщено в 1902 г.), или сле в в е д е н и я о б ш и р н ы х т а м п о н о в . В подоб­ Фовлер-Реповским положением. Для лучшего оттока ных случаях только повторной лапаротомией венозной крови из нижних конечностей Леннандер (Lennander) советует укладывать б-ных на постель с припод­ удается устранить непроходимость кишечни­ нятым ножным концом. Тяжелого б-ного лучше всего ка.—Нагноение кожи и подкояшой клетчатки, уложить после операции так, чтобы он чувствовал себя ч а с т о н а б л ю д а ю щ е е с я после о п е р а ц и й г н о й ­ возможно удобнее и спокойнее, т. е. на спину с несколь­ н ы х П . , д о л ж н о быть с в о е в р е м е н н о р а с п о з н а ­ ко приподнятой и уложенной на подушке головой, а под слегка согнутые колени подкладывают мягкую по­ но, швы распущены, рана затампонирована. душку. Б-ного поворачивают время от времени с боку Профилактически целесообразно зашивать на бок, а затем, как только состояние его становится к о ж у л и ш ь м е с т а м и , 2—3 ш в а м и , и л и в о в с е несколько лучше, разрешают ему делать это самостоя­ тельно. Всякие движения конечностей у лежачего б-ного не з а ш и в а т ь . — В п о с л е д н е е в р е м я н е м е ц к и е улучшают кровообращение. Б-ного заставляют поглуб­ х и р у р г и и еще б о л ь ш е ф р а н ц у з с к и е о д н о в р е ­ же дышать несмотря на то, что первоначально глубокие менно с оперативным вмешательством вводят вдохи причиняют боль в ране; боль можно устранить соответствующую сыворотку, имеющую целью пантопоном. | ! : I I ] | Дыхательному аппарату необходимо уде­ лить в н и м а н и е , т е м более что п о с л е о п е р а ­ ционные п н е в м о н и и н а б л ю д а ю т с я п р и П . не­ редко.— П р и перитоните наблюдаются иногда тромбофлебиты б е д р е н н о й в е н ы , п р е и м у щ е с т ­ венно н а л е в о й н о г е . И з в е с т н ы т а к ж е септи­ ческие т р о м б о ф л е б и т ы в в о р о т н о й в е н е , в е д у ­ щие к о б р а з о в а н и ю а б с ц е с а в п е ч е н и . Л е г о ч ­ ные эмболии н а б л ю д а ю т с я п р и П . о ч е н ь р е д ­ к о , значительно р е ж е , чем п р и а с е п т и ч е с к и х лапаротомиях. В р я д ли в подобных случаях устранить развитие газовой инфекции, воз| можность возникновения к-рой всегда имеется в связи с наличием анаэробов при П . кишечi ного п р о и с х о ж д е н и я . П р е д л о ж е н и е это несом­ н е н н о з а с л у ж и в а е т в н и м а н и я и у н а с в Сою¬ ! зе в с в я з и с в ы р а б о т к о й с о о т в е т с т в у ю щ и х | с ы в о р о т о к п р о т и в г а з о в ы х ф л е г м о н (Велика¬ нов). Введение такой сыворотки при опера­ ц и и т я ж е л ы х с л у ч а е в П . в о з м о ж н о найдет свое п р и м е н е н и е . И с х о д о п е р а ц и и з а в и с и т от и с т о ч н и ­ к а и н ф е к ц и и , от в р е м е н и , к-рое п р о т е к л о м е -