* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

449 ПЕРИТОНИТ 450 зеленоватого цвета, с хлопьями и обрывками фибрина. П о я в л я я с ь первоначально в виде тонкой к о ж и ц ы , покрывающей серозную обо­ лочку и легко сдирающейся, фибрин придает ей м а т о в ы й и ш е р о х о в а т ы й в и д . Н а м е с т а х соприкосновения серозных оболочек благо­ даря отложению фибрина образуются слипа­ н и я , а затем сращения, и спайки. Более зна­ чительные количества фибрина выделяются п р и м е д л е н н о п р о т е к а ю щ и х и менее з л о к а ч е ­ ственных П . Скопление лейкоцитов в эксу­ д а т е д е л а е т п о с л е д н и й более м у т н ы м , п р е в р а ­ щ а я его в с е р о з н о - г н о й н о - ф и б р и н о з н ы й и л и чисто г н о й н ы й в ы п о т . Г н и л о с т н ы м в ы п о т о к а ­ з ы в а е т с я в т е х с л у ч а я х , к о г д а и м е е т с я сооб­ щение с кишечным трактом к а к источником инфекции. В подобных случаях гнойная жид­ кость оказывается вонючей, сероватогрязного или буровато-красного цвета, и содержит г а з , вследствие анаэробной инфекции и л и в связи с наличием отверстия в каком-нибудь полом о р г а н е . В этом г н о ю н а х о д я т н е р е д к о к а л о в ы е камни из перфорированного червеобразного отростка, желчные камни при перфорации желчного п у з ы р я и т. д. Но не только перфо­ р а ц и я п о л о г о о р г а н а м о ж е т повести к п о д о б ­ ному гнилостному П . Такие ж е пат.-анат. и з ­ менения могут развиться и без макроперфо­ рации, а именно—при прохождении микро­ о р г а н и з м о в (в п е р в у ю о ч е р е д ь а н а э р о б о в ) через гангренозно измененную стенку черве­ образного отростка, п р и гангренозных про­ цессах женских половых органов, при пере­ носах и з гангренозных очагов печени, селе­ з е н к и и л и д р у г и х органов. Гной может иметь к а л о в ы й з а п а х т а к ж е и вследствие просачива­ н и я газов через стенки кишечника. Гемора­ г и ч е с к и й х а р а к т е р имеет э к с у д а т п р и п е р ­ воначальном расстройстве кровообращения б р ю ш н ы х органов в виде перекручивания, ущемления, инвагинации, тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов, а также при геморагических диатезах. Геморагический выпот находят часто и п р и т у б . и р а к о в ы х П . С практической точки зрения источник инфекции име­ ет определенное значение; так, П. апендикулярного про­ исхождения, послеродового, брюшнотифозного и п р . являются часто ограниченными с несколько особым клин, течением. В такой же мере имеет значение и харак­ т е р выпота, позволяющий у ж е макроскопически судить об особенностях инфекции и течении процесса. Так напр. стрептококковый гной бывает жидким с незначитель­ ным содержанием фибрина, пневмококковый, наоборот, очень богат фибрином, а в отдельных случаях является чисто гнойным; при П. с анаэробной инфекцией отмеча­ ется характерный гнилостный запах.—Характер рас­ пространения и отграничения процесса имеет также •большое клинич. значение. Далеко не все разлитые П. являются общими, захватывающими всю брюшину. Многое зависит и от первоначального источника инфек­ ции. При развитии П. в верхнем отделе брюшной поло­ сти над поперечно-ободочной кишкой при прободной язве желудка или duodeni, перфорации желчного пузы­ ря и пр. воспалительный процесс может отграничиться этим т. н. надсальниковым отделом (pars supraomentalis: верхний этаж брюшной полости по Зернову) брюшной •полости. При заболевании червеобразного отростка, кишечника и тазовых органов вовлекается в процесс та часть брюшины, к-рая покрыта сальником (pars infraomentalis; нижний этаж брюшной полости по Зернову). Здесь в свою очередь брыжейка кишечника может от­ делить правую половину от левой. В тех случаях, когда воспалительный процесс не ограничивается первона­ чальной своей локализацией и в силу характера инфек­ ции и состояния организма склонен распространяться дальше, гной может при супраоментальной форме спу­ ститься вдоль colon ascendens по canalis later, dex. и пробиться в подсальниковую часть, превратившись в общий разлитой П. с переходом во все брюшинные склад­ ки, щели и карманы. Отграниченные формы П. локали­ зуются чаще всего у первоначального источника воспа­ ления—в правой подвздошной области или в Дугласовом пространстве при апендицитах, вокруг желчного •пузыря, желудка, под диафрагмой.—Способность брюБ . М. Э. т. X X I V . шины быстро образовывать спайки и сращения (т, н . пластическое свойство брюшины) изучена еще Вегнером (Wegner, 1876). Т. о. наряду с моментами, способствую­ щими быстрому распространению воспалительного про­ цесса, существуют факторы и противоположного харак­ тера, задерживающие развитие и распространение вос­ паления брюшины. Все эти факты, добытые первона­ чально экспериментальным путем, были подтверждены на аутопсиях и при операциях. Все же переносить це­ ликом выводы вышеуказанных опытов в клинику и па­ тологию не следует. Так напр. пластическая способность брюшины далеко не у всех б-ных одинакова. Во всех с л у ч а я х ограниченного П . перво­ начальные пат.-анат. изменения, характер в ы п о т а и п р . м а л о о т л и ч а ю т с я от т а к о в ы х п р и общем П . В д а л ь н е й ш е м г н о й н ы й п р о ц е с с м о ­ ж е т п о д в л и я н и е м в н е ш н и х моментов ( т р а в м а ) или расплавляющего действия гноя на обра­ зовавшиеся сращения распространиться и на другие участки брюшной полости. Гораздо чаще образовавшиеся спайки оказываются достаточно плотными, воспалительный про­ цесс з а т и х а е т , г н о й и з ж и д к о г о д е л а е т с я б о ­ л е е г у с т ы м и в к о н ц е - к о н ц о в з а м е щ а е т с я сое­ д и н и т е л ь н о й т к а н ь ю , к о т о р а я м о ж е т повести к образованию тяжей и сращений. Бактерии д е р ж а т с я д о л г о н а месте э т и х р а с с о с а в ш и х с я очагов и могут в отдельных с л у ч а я х (ушиб, п а д е н и е в б л и ж а й ш е е в р е м я ) п о с л у ж и т ь источ­ ником повторной вспышки воспаления, на этот р а з более ш и р о к о г о о т д е л а , а и н о г д а и всей брюшины. Р а з в и в ш и е с я в связи с воспа­ лительными процессами сращения спаивают пристеночную брюшину с соседними органа­ ми—желудком, кишечником. Образовавшиеся п л о т н ы е т я ж и м о г у т повести к н е п р о х о д и м о ­ сти и у щ е м л е н и ю к и ш е ч н и к а . П р и н а л и ч и и о б ­ ш и р н ы х спаек все органы брюшной полости оказываются плотно спаянными между собой, сальник и брыжейка уплотнены и рубцово и з м е н е н ы . В с е подобные в н у т р и б р ю ш и н н ы е сращения механически расстраивают функ­ ц и ю к и ш е ч н и к а ( p e r i t . obliterans и л и defor­ m a n s ) . — П р и о с т р ы х П . о т м е ч а ю т с я соответ­ ствующие изменения в ряде паренхиматозных о р г а н о в . В с е р д е ч н о й м ы ш ц е , п о ч к а х , печени находят явления мутного и жирового пере­ р о ж д е н и я . Отмечаются значительные изме­ нения и в надпочечниках, выражающиеся в их н а б у х а н и и , а т а к ж е обеднении х р о м а ф и н н о й субстанцией. Острый П. С и м п т о м а т о л о г и я о б ­ щ е г о о с т р о г о П . П р и многообразии этио­ л о г и ч е с к и х моментов о б щ е г о г н о й н о г о в о с п а ­ л е н и я б р ю ш и н ы течение п о д о б н ы х П . в р а з ­ ных случаях отличается только по характеру и и н т е н с и в н о с т и к л и н , п р о я в л е н и й б-ни. П р и этом н а д о и м е т ь в в и д у , что к л и н , я в л е н и я не всегда соответствуют тем пат.-анат. измене­ ниям, к-рые обнаруживаются н а брюшине. Т а к н а п р . н а б л ю д а ю т с я н е р е д к о с л у ч а и , ког­ да т я ж е л а я пат.-анат. картина воспалительно­ го п р о ц е с с а б р ю ш и н ы с о п р о в о ж д а е т с я с р а в ­ нительно слабо в ы р а ж е н , симптомами б-ни, и н а о б о р о т . З д е с ь о ч е в и д н о имеют з н а ч е н и е и и н д и в и д у а л ь н ы е особенности б-ного. К л и н , к а р т и н а т . о . п о з в о л я е т т о л ь к о д о известной степени с у д и т ь к а к о х а р а к т е р е э к с у д а т а , т а к и о степени и форме в о с п а л е н и я б р ю ш и н ы . Н о все ж е п р и П . н а б л ю д а е т с я р я д х а р а к т е р н ы х общих клин, явлений, позволяющих распоз­ навать наличие воспаления брюшины, степень его р а с п р о с т р а н е н и я и п р . Общее с а м о ч у в с т ­ в и е б-ных П . т я ж е л о е . С а м ы й р а н н и й и х а р а к ­ терный симптом П .—интенсивная боль—по­ я в л я е т с я п е р в о н а ч а л ь н о в т о м месте, г д е в полость брюшины проникает инфекция; т а к 15