* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

447 ПЕРИТОНИТ 448 с е л е з е н к и , п р о р в а в ш и й с я а б с ц е с печени и л и с е л е з е н к и , нагноения при остром некрозе под­ желудочной железы, нагноившаяся брыжееч­ н а я ж е л е з а и т. д-.—все это м о ж е т я в и т ь с я причиной П . Переход инфекции из соседних с е р о з н ы х полостей п р и п л е в р и т а х , п е р и к а р ­ д и т а х тагоке м о ж е т п о в е с т и к р а з в и т и ю П . Н а ­ к о н е ц П . может с т о я т ь в с в я з и с в о с п а л и т е л ь ­ н ы м процессом, р а з в и в а ю щ и м с я по соседст­ в у (флегмона, р о ж а б р ю ш н о й с т е н к и и п р . ) . О" р а с п р о с т р а н е н и и и н ф е к ц и и по к р о в е н о с н о ­ му р у с л у у п о м и н а л о с ь у ж е в ы ш е . И с х о д н ы е п у н к т ы р а с п р е д е л я ю т с я по м а т е ­ р и а л у в с к р ы т и й Benda и K o c h н а 1 300 с л у ­ чаев П . , п р и в е д е н н ы х у К е р т е , с л е д . о б р а ­ зом: червеобразный отросток—328, остальная часть к и ш е ч н и к а — 3 0 7 , ж е н с к и е п о л о в ы е о р ­ ганы—242, желудок и 12-перстная к и ш к а — 177, п о с л е о п е р а ц . п р о и с х о ж д е н и я — 4 2 , ж е л ч ­ ный п у з ы р ь — 4 0 , мочевой п у з ы р ь , п о ч к и — 2 3 , поджелудочная железа—5, селезенка—5, раз­ личные д р . источники (флегмоны вблизи брю­ шины, гнойный периорхит, проктит, абсцес печени, грипозный плеврит)—45, источник неясен—76. Развитие П . в связи с проникновением и размножением бактерий на брюшинном покро­ ве с о п р о в о ж д а е т с я ц е л ы м р я д о м т я ж е л ы х я в ­ л е н и й со с т о р о н ы всего о р г а н и з м а в ц е л о м и в п е р в у ю о ч е р е д ь со с т о р о н ы с е р д е ч н о - с о с у д и ­ стого а п п а р а т а и ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й с и с т е ­ мы. П р и П . в большинстве случаев у ж е с са­ мого н а ч а л а р а з в и в а е т с я п а р е з к и ш е ч н и к а — паралитическая непроходимость—и только в 3% (Киршнер) картина воспаления брю­ шины начинается с поносов. Механизм паре­ з а к и ш е ч н и к а еще н е д о с т а т о ч н о и з у ч е н . В л и я ­ ют л и т о к с и н ы н е п о с р е д с т в е н н о н а к и ш е ч н у ю мускулатуру (Krehl) или на нервные центры, расположенные в стенке самого к и ш е ч н и к а (Ауербаховское сплетение) (Hotz), или на моз­ говые ц е н т р ы ( K o e n i g , Matthes), и л и п а р е з этот я в л я е т с я с л е д с т в и е м р а с с т р о й с т в а к р о ­ в о о б р а щ е н и я ( H o t z ) — с к а з а т ь т р у д н о (тем б о л е е , что все эти м о м е н т ы р а с с м а т р и в а ю т с я вышеуказанными авторами изолированно). Б о л е е п р а в К и р ш н е р , у к а з ы в а ю щ и й , что в е ­ р о я т н о все эти м о м е н т ы вместе в з я т ы е я в л я ­ ются п р и ч и н о й п а р е з а к и ш е ч н и к а . Н о помимо этого н е с о м н е н н о е в л и я н и е и м е е т и общее со­ стояние о р г а н и з м а к м о м е н т у з а б о л е в а н и я . В парализованном кишечнике задерживается содержимое е г о , в к - р о м о б р а з у ю т с я я д о в и т ы е вещества, всасывающиеся в н а ч а л ь н ы х ста­ диях в кровь. Х о т я опытами на животных (Clairmont и R a n z i , Enderlen и H o t z ) д о к а з а н о , что в с а с ы в а н и е -из к и ш е ч н и к а с о в е р ш а е т с я т о л ь к о в п е р в ы е ч а с ы п а р е з а е г о , но по к л и н , н а б л ю д е н и я м п о л у ч а е т с я в п е ч а т л е н и е , что в с а с ы в а н и е это имеет б о л ь ш о е з н а ч е н и е . В связи с повышением выделения и п р е к р а щ е ­ нием в с а с ы в а н и я н а р у ш а е т с я в о д н ы й обмен в с т о р о н у обеднения ж и д к о с т ь ю всего о р г а ­ низма. Одновременно с п а р а л и ч о м с т е н о к к и ш е ч ­ ника развиваются и с о с у д и с т ы е рас­ с т р о й с т в а в п о р т а л ь н о й системе. В с л е д ­ ствие в з д у т и я к и ш е ч н и к а и с к о п л е н и я ж и д к о ­ сти в б р ю ш н о й п о л о с т и б р ю ш н ы е с т е н к и р а с ­ тягиваются и диафрагма поднимается к в е р х у , что о к а з ы в а е т в л и я н и е н а д е я т е л ь н о с т ь с е р д ­ ца и дыхание; недостаточные дыхательные д в и ж е н и я с к а з ы в а ю т с я в свою очередь н а ц и р ­ к у л я ц и и в н и ж н е й п о л о й вене и в п о р т а л ь н о й системе. Крупные и мелкие сосуды брюшной полости расширяются и переполняются кро­ в ь ю . В п е р в ы е яге ч а с ы о т м е ч а е т с я п а р е з к а п и л я р н о й сети б р ю ш н о й п о л о с т и ( О l i v e c r o n a ) , а з а т е м и а р т е р и а л ь н о й и в е н о з н о й системы в с в я з и с п о р а ж е н и е м со суд о д в и г а т е л ь н о г о цент­ р а . "По д а н н ы м H o l z b a c h & a и Olivecrona п а р е з стенок с о с у д о в в о р г а н а х б р ю ш н о й п о л о с т и с в я з а н не с в с а с ы в а н и е м т о к с и н о в в к р о в ь и действием на центральную нервную систему, а с непосредственным воздействием ядовитых веществ на стенки сосудов, т а к к а к вазомо­ торный центр даже при далеко зашедших П . х о р о ш о р е а г и р у е т н а р а з д р а ж е н и е . Все это ведет к т о м у , что в к р о в е н о с н ы х с о с у д а х п о р ­ тальной системы скопляется значительное ко­ личество к р о в и . Вследствие застоя крови в к а п и л я р а х стенки последних начинают про­ п у с к а т ь ж и д к о с т ь , что в свою очередь с п о ­ собствует п о н и ж е н и ю к о л и ч е с т в а ц и р к у л и р у ­ ю щ е й к р о в и в о р г а н и з м е . Все эти р а с с т р о й ­ с т в а ц и р к у л я ц и и в с о с у д и с т о й системе б р ю ш ­ ной полости оказывают первоначально косвен­ ное в л и я н и е н а с е р д ц е , но в д а л ь н е й ш е м р а б о ­ та сердца при недостаточном кровенаполне­ нии и кровоснабжении его, связанным с рас­ с т р о й с т в о м к р о в о р а с п р е д е л е н и я во всем о р ­ ганизме, заканчивается полным упадком сер­ дечной деятельности. Ч т о к а с а е т с я н е р в н о й с и с т е м ы , то помимо вышеупомянутого расстройства функции вазо­ моторного центра оказываются парализован­ ными волокна блуждающего нерва и волокна чревных нервов вследствие непосредственного соприкосновения с гноем, омывающим кишеч­ ник (Фридлендер). По мнению Фридлендера раздражение блуждающего перва сопровождается коляпсом, а раздражение чревного вызывает боли и парез кишечника. В какой мере нервные волокна могут оказать влияние на процесс воспаления брюшины, до сих пор еще не выяснено. Фридлендер пробовал перерезать оба блуждающих нерва у живот­ ных и инфицировать после этого брюшину; то же делал Штрель (Strehl). Каких-либо особенностей в течении воспалительного процесса оба автора отметить не могли. По дапным лаборатории А. Д . Сперанского перерезка блуждающих нервов у кроликов тотчас под диафрагмой оказывает несомненное влияние на течение П. Процесс отграничивается, и значительная часть животных выжи­ вает. Опытами на животных вопрос, поставленный шко­ лой Сперанского, разрешается только в малой степени. Более определенные данные могут получиться в клинике на людях, но и здесь должен быть учтен ряд моментов— источник и характер инфекции, момент перерезки, со­ стояние б-ного и пр. Вопрос этот заслуживает внимания, но находится пока в стадии исследования и изучения. П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Пат.а н а т о м и ч е с к и и к л и н и ч е с к и л у ч ш е всего д е ­ л и т ь П . 1) по э т и о л о г и ч е с к и м моментам и т е ­ чению—острые инфекционные и хронические, 2) по х а р а к т е р у в ы п о т а , 3) по степени р а с п р о ­ с т р а н е н и я и л и 4) о т г р а н и ч е н и я . Э т и о л о г и я , интенсивность, продолжительность процесса, и с т о ч н и к и н ф е к ц и и и с о с т о я н и е всего о р г а ­ н и з м а имеют б о л ь ш о е в л и я н и е н а р а с п р о с т р а ­ н е н и е и течение в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а б р ю ш и н ы . В с а м ы х р а н н и х с т а д и я х П . отме­ чается гиперемия серозной оболочки, гл. обр. в и с ц е р а л ь н о й б р ю ш и н ы и с а л ь н и к а , особен­ но р е з к о в ы р а ж е н н а я по соседству с и с т о ч н и ­ к о м и н ф е к ц и и . В с к о р е в с л е д за этим п о я в л я е т ­ с я в б р ю ш н о й п о л о с т и с е р о з н ы й э к с у д а т то в б о л ь ш е м то в м е н ь ш е м к о л и ч е с т в е в з а в и с и м о ­ сти от х а р а к т е р а п р о ц е с с а . Ч и с т ы й , без фиб­ ринозных хлопьев эксудат наблюдается толь­ к о в н а ч а л ь н ы х с т а д и я х П . П р и более з н а ч и ­ т е л ь н о м о т л о ж е н и и ф и б р и н а н а с е р о з н о й обо­ лочке говорят о серозно-фибринозном эксу­ д а т е . Э к с у д а т этот м у т н о в а т , ж е л т о в а т о г о и л и