* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

415 ПЕРИНЕФРИТ 416 вает и н о г д а з н а ч и т е л ь н ы м и т р е б у е т н а л о ж е ­ ния зажимов и лигатур. Зашивание разреза п р о и з в о д и т с я п о общим п р а в и л а м з а ш и в а н и я разрывов промежности. П р и наложении швов п о с л е к о с ы х р а з р е з о в н а д о о б р а щ а т ь особен­ ное в н и м а н и е н а т о , ч т о б ы т к а н и б ы л и соеди­ н е н ы в и х естественном п о л о ж е н и и . Это л у ч ш е всего достигается, по Б у м м у ( B u m m ) , т е м , что м е с т о , где р а з р е з п р о х о д и т ч е р е з к р а й м а л ы х губ, захватывают д в у м я з а ж и м а м и и т. о. создают фиксационные точки д л я правиль­ ного соединения частей. П. применяется и при операциях, предпри­ нимаемых по поводу ж е н с к и х заболеваний. П р и более с л о ж н ы х о п е р а ц и я х , п р о и з в о д и ­ мых влагалищным путем у ж е н щ и н не р о ­ ж а в ш и х и л и у с т а р у х , особенно п р и н а л и ч и и Рубцовых изменений во в л а г а л и щ е , хорошее обнажение операционного п о л я и свободный доступ к органам, необходимый д л я отчетли­ вого п р о в е д е н и я в с е х м о м е н т о в о п е р а ц и и , м о ­ гут б ы т ь д о с т и г н у т ы п р и п о м о щ и р а с ш и р я ю ­ щего р а з р е з а , поверхностного и л и глубокого. Разница заключается л и ш ь в том, что во вре­ мя прорезывания головки плода промежность выпячивается последней, при гинекологиче­ ских ж е операциях вход во влагалище раздви­ гается пальцами и л и подъемником, после чего натянутая ткань разрезается ножом. Разрез проходит через к о ж у , слизистую в у л ь в ы , стен­ к у влагалища, фасциальную пластинку t r i goni uro-genitalis и m u s c u l i constrictor, cunn i . О б н а ж е н н ы й musculus levator a n i о с т а е т ­ ся неповрежденным. Более широкий доступ в г л у б и н у д а е т п р е д л о ж е н н ы й Ш у х а р д т о м (Schuchardt) косой глубокий промежностно-влагалищный (паравагинальный) разрез, при ко­ т о р о м н а и с к о с ь р а з р е з а е т с я т а к ж е и m . leva­ tor a n i . П р и обычном п р о в е д е н и и р а з р е з а слева обнаженная п р я м а я к и ш к а остается л е ясать с п р а в а . Отт п р е д л о ж и л и д л я г и н е к о ­ л о г и ч е с к и х операций свой срединный глубо­ кий промежностно-влагалищный разрез. П . б ы л а п р е д л о ж е н а З е н г е р о м (Saenger) т а к ж е и д л я п р о н и к н о в е н и я в н и ж н и й отдел б р ю ш ­ ной п о л о с т и . Этим п у т е м п р о и з в о д и л о с ь д а ж е полное удаление матки. Д л я операций, произ­ в о д и м ы х н а о р г а н а х ясенской п о л о в о й с ф е р ы , лежащих в брюшной полости, П . однако я в ­ л я е т с я способом м а л о п р и г о д н ы м и н е п о л у ­ чившим широкого распространения. К редко применяемым формам П . принадлежит боко­ вой с а г и т а л ь н ы й р а з р е з п р о м е ж н о с т и п о Х е г а р у и З е н г е р у (Hegar), п р о и з в о д и м ы й д л я в с к р ы ­ т и я п а р а м е т р а л ь н о г о а б с ц е с а , особенно п р и и а о а к о л ь п и т а х , с к о п л е н и я х г н о я в cavum ischio-rectale. П р и н а г н о и т е л ы ч ы х п р о ц е с с а х в septum rectovaginale м о ж н о д л я о п о р о ж н е ­ н и я г н о й н о й п о л о с т и п р и м е н и т ь метод п о п е р е ­ чного р а с с е ч е н и я п р о м е ж н о с т и (perinaeotomia trans versalis). Лит.: М а н д е л ь б е р г В . , О предупреждающем срединном рассечении промежности (perinaeotomia) во впемя родов, Ж . акуш. и жен. б-ней, 1901 (также д и с с , СПБ, 1905); О т т Д . , Ложный консерватизм в деле пре­ дупреждения промежности от повреждений во время ро­ дов как причина смещения матки, Гинекология и аку­ шерство, 1927, № 6. И. Брауде. и иногда ставит под вопрос дальнейшее суще­ с т в о в а н и е п о ч к и . К ю с т е р (Kiister) о т р и ц а л в о з ­ м о ж н о с т ь с а м о с т о я т е л ь н о г о в о с п а л е н и я соб­ ственной к а п с у л ы почки без одновременного участия в процессе околопочечной клетчатки, и г р а ю щ е й п о его м н е н и ю г л а в н у ю р о л ь в о к о ­ лопочечных воспалительных процессах и я в ­ л я ю щ е й с я местом п е р в и ч н о й л о к а л и з а ц и и и х , с о б с т в е н н а я ж е к а п с у л а п о его м н е н и ю п о р а я?ается л и ш ь в т о р и ч н о в с л е д с т в и е н е п о с р е д с т ­ в е н н о г о п е р е х о д а н а нее п р о ц е с с а с п о ч к и и л и с о к о л о п о ч е ч н о й к л е т ч а т к и . И з р а е л ь (Israel), Федоров и д р . утверждают, что может иметь место и с а м о с т о я т е л ь н о е п о р а ж е н и е собствен­ н о й к а п с у л ы , в д о к а з а т е л ь с т в о чего п р и в о д я т ­ с я с л у ч а и т а к н а з ы в а е м о г о perinephritis sero­ sa, о п и с а н н ы е Ц е н е н о м , М и н к о в с к и м (Соепеп, M i n k o w s k i ) и д р . П р о ц е с с этот з а к л ю ч а е т с я в в о с п а л и т е л ь н о м о т е к е собственной к а п с у л ы , я в л я ю щ е й с я п о м н е н и ю Ц е н е н а обособленным а н а т . о б р а з о в а н и е м , о б л а д а ю щ и м собствен­ н о й сосудистой и л и м ф а т и ч . с е т ь ю . П р и д а л ь ­ нейшем развитии процесса образуется в с о б ственной оболочке и л и между нею и почкой наполненная серозной жидкостью киста, у одной и з с т е н о к к о т о р о й р а с п о л о ж е н а п о ч к а (hydrocele renis, hydronephrosis perirenalis). Н а ч а л о з а б о л е в а н и я острое, х а р а к т е р и з у е т с я сильными болями, а затем образованием опу­ холи, имеющей контуры почки. Процесс мо­ ж е т подвергнуться обратному развитию, да­ в а я однако периодические возвраты. Заболе­ в а н и е в с т р е ч а е т с я р е д к о . В э т и о л о г и и его л е ­ ж а т предшествовавшие заболевания почки (инфаркт, нефрит). Лечение хирургическое— в с к р ы т и е к и с т ы , у д а л е н и е ее с т е н к и ; п р и глубоких изменениях в почке применяется нефректомия. : П Е Р И Н Е Ф Р И Т (perinephritis), в о с п а л е н и е с о б с т в е н н о й ( ф и б р о з н о й ) к а п с у л ы п о ч к и в от­ л и ч и е от паранефрита (см.), в о с п а л е н и я о к о ­ лопочечной клетчатки. П е р и н е ф р и т встречает­ с я з н а ч и т е л ь н о р е ж е п о с л е д н е г о , н о имеет тем п о менее б о л ь ш о й п р а к т и ч е с к и й и н т е р е с , т . к . в ы з ы в а е т весьма т я г о с т н ы е с и м п т о м ы у б-ных Значительно больший практический инте­ р е с имеет х р о н . ф и б р о з н о - с к л е р о т и ч е с к и й П . , вызывающий значительные п а т . - а н а т . и з м е н е н и я в собственной о б о л о ч к е почки, заключающиеся в развитии в ней про­ дуктивного хронич. воспаления с фиброзносклеротической дегенерацией и образованием п л о т н о й , бедной я д р а м и с о е д и н и т е л ь н о й т к а ­ н и . В этиологии х р о н и ч . П . чаще всего л е ­ ж а т воспалительные процессы почки, вызван­ ные в о з б у д и т е л я м и с л а б о й в и р у л е н т н о с т и (tbc, и н ф и ц и р о в а н н ы й н е ф р о л и т и а з ) . Р о в с и н г (Rovsing) с ч и т а е т , ч т о х р о н . П . в ы з ы в а е т с я м о ч е к и с л ы м д и а т е з о м . Б л и з к о по э т и о л о г и и к ф и б р о з н о - с к л е р о т и ч е с к о й форме стоит ф и б р о¬ з н о-л и п о м а т о з н а я ф о р м а П., в е д у ­ щ а я к образованию вокруг почки большой опухоли, состоящей из ж и р о в о й т к а н и . П р о ­ цесс и н о г д а з а к а н ч и в а е т с я т а к н а з . ж и р о в ы м з а м е щ е н и е м п о ч к и . Обе эти ф о р м ы х р о н . П . сравнительно редко встречаются к а к само­ с т о я т е л ь н ы й п р о ц е с с , т . к . почти в с е г д а одно­ временно поражается и околопочечная клет­ ч а т к а . К л и н и ч . , я в л е н и я п р и п е р в о й форме характеризуются значительными, иногда не­ с т е р п и м ы м и б о л я м и в области п о ч к и (peri­ nephritis dolorosa), п р и в т о р о й ф о р м е — п о я в ­ лением опухоли, сохраняющей долго контуры почки, и постепенным угасанием функции со­ ответствующей почки.—Лечение при вторич­ н ы х ф о р м а х д о л ж н о быть н а п р а в л е н о н а ос­ новное заболевание почки, поздним осложне­ нием к - р о г о и я в л я е т с я ч а щ е всего х р о н . П . П р и редких первичных формах—декапсуляц и я ( с м . Декапеуляция почек) и у д а л е н и е и з ­ мененных оболочек.