* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

407 ПЕРИМЕТРИЯ 40В П р о г н о з . Гнойные П . у маленьких де­ тей, будучи проявлением сепсиса, почти всег­ да кончаются смертельно; несколько лучше* предсказание при пневмококковых П . в те­ чение пневмонии и л и плеврита и вообще у бо­ л е е с т а р ш и х д е т е й . Т у б . П . п р о т е к а е т менее о с т р о ; я в л я я с ь ч а с т и ч н ы м п р о я в л е н и е м гене­ р а л и з о в а н н о г о tbc, он с о п р о в о ж д а е т с я и с т о ­ щ е н и е м и д р у г и м и п р о я в л е н и я м и tbc и п р и ­ водит чаще всего к-летальному и с х о д у . П р о г ­ ноз ревматического П . лучше—эксудат в с а с ы в а е т с я б. и л и м . б ы с т р о . О д н а к о п о л н о е в ы з д о р о в л е н и е п о с л е П . н а б л ю д а е т с я не ч а с т о . Изредка П . наблюдается у старших детей п р и полисерозите.—При диференциальном диаг­ нозе следует иметь в в и д у : миокардит с вто­ ричным расширением сердца и у детей р а н ­ него в о з р а с т а - м и л и а р н ы й t b c . О ч е н ь з а т р у д ­ нительна диагностика фиброзного П . , осо­ бенно к о г д а о с т р ы й с т а д и й б ы л п р о с м о т р е н ; з д е с ь к а р т и н а б-ни с л а г а е т с я и з с л е д . я в л е ­ ний: несмещаемость сердца при перемене по­ л о ж е н и я , хороший п у л ь с при большой сер­ дечной тупости, н а л и ч и е систолических в т я ­ гиваний в области толчка или мечевидного отростка или верхнего эпигастрия, увеличе­ ние печени п р и отсутствии д р у г и х застойных явлений. Л е ч е н и е в общем с х о д н о с л е ч е н и е м П . у взрослых; следует остановиться л и ш ь на методике пункции П . Предложено мно­ го методов п р о к о л а п е р и к а р д а ; т р у д н о с к а &зать, который из них следует предпочесть в д е т с к о м в о з р а с т е , т . к . все о н и не с в о б о д н ы от н е д о с т а т к о в ; о д н а к о н а и б о л е е о п а с е н п р о ­ к о л у с а м о г о к р а я г р у д и н ы ( р а н е н и е a. m a m mariae i n t . ) . М а р ф а н (Marfan) п р е д л о ж и л у детей д е л а т ь п р о к о л п о с р е д н е й л и н и и в в е р х под м е ч е в и д н ы й о т р о с т о к . Т е р н о в с к и й сове­ тует производить прокол в лежачем положе­ нии б-ного в V — V I м е ж р е б е р ь и с л е в а , от­ с т у п я от г р у д и н ы . Н е д а в н о Сеттон (Sutton) предложила пунктировать перикард сзади в V I I — V I I I левом межреберном промежутке, б л и ж е к п о з в о н о ч н и к у , чем к а к с и л я р н о й л и н и и , — н а том о с н о в а н и и , что э к с у д а т р а с ­ г п р о с т р а н я е т с я ГЛ. О б р . КЗаДИ. А. Соколов. Лит.: Б о г о л ю б о в В . , Современное состояние хирургии сердца в связи с некоторыми взглядами на современную хирургическую науку, Казанск. мед. ж . , 1927, № 3—4; В е н у л е т , О причинах сердечной слабости при перикардите, Р у с . врач, 1913, № 4 9 ; В о йн и ч - С я н о ж е н с к и й А., К нормальной анатомии передних плевральных границ сердца, д и с с , СПБ, 1897; о н ж е , Операция вскрытия околосердечной сумки и анатомическое ее основание, Летопись рус. хир., 1897, стр. 295, 464, 490; Г е р к е А . , Клиника, патология и терапия слипчивого перикардита, Клин. мед., 1927, № 17; о н ж е , Этиология перикардитов, Ibid., 1929, J » 23 и 24; Л а н г ш т е й н Л . , Болезни органов V дыхания, сердца и мочеполовых органов у детей, Киев, 1927; Т е р н о в с к и й С , Прокол сердечной сорочки при серозногнойных выпотах в нее у детей раннего воз­ раста, ж . по изуч. ран. детск. возр., т. X , № 11—12, 1930; С т р а ж е с к о Н . , К вопросу о ложном циррозе печени, Р у с . арх. патол., 1900; Ф о х т А., Экспе­ риментальное исследование воспаления сердечной сороч­ ки, М., 1901; Э д е л ь м а н И., К клинике и лечению перикардитов (у детей), Педиатрия, 1929, № 1; В 1 е с hm a n и G . , Les pericardites aigues, P., 1922; C h r i s t A., Die Bedeutung der Perikarditis im Greisenalter, •Frankfurter Ztschr. f. Path., Munchen, В . X X I X , 1923 (также отд. изд.—Munchen, 1922); H e с h t A . , Erkrankungen des Herzens, der Gefasse und Lymphknoten (Hndb. d. Kinderheilkunde, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, В . I l l , L p z . , 1924, лит.); S a c c o n a g h i G., Herzbeutelverwachsung, L p z . , 1923;) S с h m i e d e n V.U.Fischer H . , Die Herzbeutelentzundung und ihre Folgezustande, E r g . d. Chir., В. X I X , 1926; S u t ­ t o n L . , Pericarditis with effusion, Am. j . of dis. child., v. X L I , 1931: T e m 1 e r J . , Die chirurgis&che Behandlung der Perikarditis, В . , 1919. См. также лит. к ст. Пери­ кард и Сердце. П Е Р И М Е Т Р И Я (от г р е ч . p e r i — в о к р у г и m e t r o п — м е р а ) , один и з методов и с с л е д о в а н и я п е р и ф е р и ч е с к о г о з р е н и я , в основе к - р о г о л е ­ ж и т п р о е к ц и я сферической поверхности сет­ чатки на сферическую ж е и концентрическую с ней внешнюю поверхность; на практике этот способ о с у щ е с т в л я е т с я п р и п о м о щ и осо-^ бого п р и б о р а , н а з ы в а е м о г о п е р и м е т р о м . И д е я самого метода принадлежит П у р к и н ь е ( P u r k i n j e ) и в ы с к а з а н а и м еще в 1825 г . , н о практически в виде специального прибора она о с у щ е с т в л е н а т о л ь к о в 1857 г о д у Обером и Ф е р с т е р о м ( A u b e r t , Forster), и з к - р ы х п о с л е д ­ ний внес в первоначальную модель целый р я д у с о в е р ш е н с т в о в а н и й и в в е л п р и б о р в общее у п о т р е б л е н и е под н а з в а н и е м п е р и м е т р а , п о ч е ­ м у п о с л е д н и й обычно и н а з ы в а е т с я его и м е н е м . Л а н д о л ь т ( L a n d o l t , 1872) з н а ч и т е л ь н о у п р о с ­ тил и улучшил периметр Ферстера. Х о т я с течением времени прибор и подвергался м н о ­ гочисленным видоизменениям и усовершен­ ствованиям, вносимым различными авторами, но о с н о в н о й п р и н ­ цип Ферстера и Ландольта остал­ ся незыблемым. Главную часть периметра в совре­ менных моделях ( р и с у н о к 1) соста­ вляет дуга из за­ черненной метал­ лической полосы ш и р и н о й в 5 см, размерами в поло­ вину или четверть круга, описанно­ го р а д и у с о м в 30 см. Н а в н у т р е н ­ ней или внешней поверхности дуги нанесены градус­ ные деления, на­ ч и н а я от ее ц е н т ­ Forster&a; р а , к о т о р ы й п р и ­ Рис. 1. Периметр модель. со­ временная нимается за 0 и в то ж е в р е м я с л у ж и т т о ч к о й ф и к с а ц и и д л я исследуемого, д л я чего и отмечается белым к р у ж о ч к о м . Своей в е р ш и н о й д у г а п р и к р е п л е ­ на к вертикальной стойке на массивном чу­ г у н н о м о с н о в а н и и т . о . , что в месте п р и к р е п ­ л е н и я о н а м о ж е т в р а щ а т ь с я в о к р у г своей г о ­ ризонтальной оси. Н а к л о н , к-рый дуга при­ нимает при этих в р а щ е н и я х по отношению к вертикали, другими словами положение мери­ дианов, отмечается на специальном к р у ж к е , укрепленном на той ж е стойке, позади ее, п р и п о м о щ и особого у к а з а т е л я , в р а щ а ю щ е г о ­ с я вместе с д у г о й . А . Н . М а к л а к о в (1884) п р е ­ д л о ж и л б р а т ь вместо одной две д у г и , п е р е ­ с е к а ю щ и е с я в ц е н т р е под п р я м ы м у г л о м , чтобы м о ж н о было исследовать поле с р а з у в двух меридианах. В качестве пробного объек­ т а П . с л у ж и т м а л е н ь к и й к в а д р а т и к белогоц в е т а , к о т о р ы й п е р е д в и г а е т с я по в н у т р е н н е й поверхности дуги или просто рукой исследо­ вателя на конце тонкой черной палочки или п р и п о м о щ и особого м е х а н и з м а со ш н у р о в о й передачей на специальном приспособлении т и п а с а л а з о к . П о с л е д н е е п р е д с т а в л я е т собой к о м б и н а ц и ю т р е х к р у ж к о в , и з к о т о р ы х ния^ний, в р а щ а ю щ и й с я , разделен на р я д секто­ р о в , о к р а ш е н н ы х в о с н о в н ы е ц в е т а ( д л я белой и цветной П.), второй над ним, неподвижный,