* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

403 ПЕРИКАРДИТ 40 4 д о к с а л ь н ы й п у л ь с К у с м а у л я , к - р ы й с ч и т а л его патогномоничным для медиастино-перикардит а (см. Пульс). Б о л е е х а р а к т е р н ы я в л е н и я со стороны в е н . Здесь нередко наблюдается по­ стоянное набухание вен шеи, сопровождающе¬ еся синюхой лица,в других случаях набухание в е н н а с т у п а е т т о л ь к о п р и вдохе,и н а к о н е ц и н о г ­ д а з а м е ч а е т с я в н е з а п н о е н а б у х а н и е в е н во в р е ­ м я диастолы (признак Шкоды-Фридрейха). Все э т и я в л е н и я в в е н а х з а в и с я т от с д а в л е н и я верхней полой вены спайками и т я ж а м и , уси­ л и в а ю щ е г о с я во в р е м я в д о х а , а т а к ж е в о в р е ­ м я д и а с т о л ы , и к р о м е т о г о от о п у с к а н и я д и а ­ ф р а г м ы , особенно в т е х с л у ч а я х , к о г д а и м е ­ ются плотные сращения сердца с нею. Т е ч е н и е болезни чрезвычайно разнооб­ разно по времени и по п р о я в л е н и я м . В одних с л у ч а я х б-ные б е з о с о б ы х с т р а д а н и й ж и в у т много л е т , в д р у г и х п о г и б а ю т п р и я в л е н и я х т я ж е л о й асистолии в течение н е с к о л ь к и х не­ д е л ь . Т е ч е н и е з а в и с и т г л . о б р . от с о с т о я н и я миокарда и в случае наличия миокардита довольно непродолжительно. Отягощающим прогноз моментом я в л я е т с я сопутствующее по­ ражение легких и почек, а также распростра­ ненные сращения в грудной и брюшной по­ лости (перивисцериты). — Р а с п о з н а в а ­ н и е с и н е х и й с е р д ц а во м н о г и х с л у ч а я х з а ­ т р у д н и т е л ь н о , особенно т о г д а , к о г д а с р а щ е ­ ние частичное. Но даже тотальные сращения могут протекать бессимптомно. В других слу­ ч а я х описанная выше харгжтерная симптома­ тология позволяет с уверенностью диагности­ ровать синехию сердца. Однако в общем и сей­ час, несмотря на детальную р а з р а б о т к у сим­ птоматологии синехий сердца и введение в к л и н и к у рентген, метода, диагностика трудна, и п р а в б ы л Стоке (Stokes), к - р ы й в свое в р е м я с к а з а л : « Я о ч е н ь с о м н е в а ю с ь в т о м , что есть какой-либо, хотя бы один, верный Признак с р а щ е н и я с е р д ц а » . — Л е ч е н и е состоит в строгом режиме,- направленном к уменьше­ н и ю р а б о т ы с е р д ц а и к у к р е п л е н и ю сердеч­ н о й м ы ш ц ы п у т е м о с т о р о ж н о й н а г р у з к и ее работой и дачи в продолжение долгого вре­ мени п р е п а р а т о в дигиталиса. П р и развитии явлений недостаточности сердца применяется обычный д л я этого состояния р е ж и м и меди­ каментозная терапия. В некоторых случаях х и р у р г и ч . лечение несомненно приносит поль­ зу, уменьшая механическое препятствие д л я д е я т е л ь н о с т и Сердца. H . Стражеско. Х и р у р г и ч е с к о е л е ч е н и е П . Име­ ющиеся экспериментальные и клин, наблю­ д е н и я позволяют считать х и р . лечение н е к . форм П . методом ц е л е с о о б р а з н ы м . Н а и б о л е е разработанной является методика лечения вып о т н ы х П . Т о ч н а я к л и н , д и а г н о с т и к а (осо­ бенно рентгенодиагностика) д о л ж н а пред­ шествовать х и р . лечению, т. к. только нали­ чие в ы п о т а в сердечной с у м к е р е ш а е т п о л о ­ жительно вопрос о возможности оперативного вмешательства. Сущность х и р . лечения за­ ключается в устранении (уменьшении) явле­ ния воспаления сердечной сумки и сопутству­ ющих я в л е н и й расстройства сердечной дея­ тельности путем наиболее полного и продол­ жительного у д а л е н и я выпота и з полости пе­ рикарда. В отдельных случаях показаниями к х и р . в м е ш а т е л ь с т в у с л у ж а т те т я ж е л ы е я в ­ л е н и я расстройства сердечной функции.к-рые обусловливаются быстрым прогрессирующим повышением внутриперикардиального давле­ н и я и н а х о д я т свое в ы р а ж е н и е в к л и н и ч . п р и з н а к а х т а к называемой «тампонады серд­ ца». П р и быстром накоплении жидкости ино­ гда д о с т а т о ч н о 150—300 см , ч т о б ы р а з в и ­ лись признаки тампонады сердца. В этих слу­ ч а я х неотложное опорожнение сердечной сум­ к и м о ж е т с п а с т и ж и з н ь б-ного. П р и п о с т е п е н ­ ном ж е накоплении выпота в полости п е р и к а р ­ д а б-ные п е р е н о с я т п р о д о л ж и т е л ь н о е в р е м я б о л ь ш и е к о л и ч е с т в а л ш д к о с т и (1—2 л). В ы б о р о п е р а т и в н о г о метода д л я у д а л е н и я ж и д к о с т и з а в и с и т от п а т . особенностей и к л и н , т е ч е н и я в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а . П р и с ерозных и с е р о з н о - ф и б р и н о з н ы х П . применяются или повторные пункции сер­ д е ч н о й с у м к и и л и ее в с к р ы т и е ( п е р и к а р д и о т о м и я ) . Л е ч е б н а я п у н к ц и я , к - р о й обычно п р е д ­ шествует пробная (диагностическая) п у н к ц и я , производится шприцем с толстой иглой и л и троакаром. П р и пункции необходимо избе­ г а т ь п о в р е ж д е н и я п л е в р ы , л е г к о г о , a. et v . mammariae i n t . и" с е р д ц а . В к а ж д о м с л у ч а е в ы б о р места д л я п р о к о л а з а в и с и т от к о л и ч е ­ ства и характера распространения выпота. П р и небольших выпотах (при повторных опо­ рожнениях) опасность повреждения у к а з а н ­ ных анатомия, образований наибольшая. П р и больших выпотах Куршман предлагает де­ лать пункцию в V или V I межреберьях по linea m a m m a r i a s i n . и л и к н а р у ж и от н е е . Д е л о р м , М и н ь о н и д р у г и е (Delorme, Mignon) производили пункцию у левого к р а я груди­ ны. П р и атипическом расположении эксудата Френкель и Шапошников производили пун­ кцию у правого к р а я грудины. Распрост­ р а н е н н ы м способом я в л я е т с я п у н к ц и я н и ж ­ него участка сердечной сумки в у г л у меж­ д у о с н о в а н и е м processus x i p h o i d e i и п р и к р е п ­ л е н и е м V I I л е в о г о р е б р а к г р у д и н е . Этот п р о ­ кол безопасен д л я плевры, легкого и сердца и благоприятен д л я оттока жидкости. Опо­ р о ж н е н и е сердечной с у м к и п р о и з в о д и т с я мед­ л е н н о д л я и з б е ж а н и я о с л о ж н е н и й со с т о р о ­ н ы с е р д ц а (часто п а т о л о г и ч е с к и и з м е н е н н о г о ) , к-рые могут наступить при изменившихся у с ­ л о в и я х его деятельности во время п у н к ц и и . При новых скоплениях эксудата произво­ дятся повторные пункции. Благоприятные р е ­ з у л ь т а т ы л е ч е н и я о п р е д е л я ю т с я быстро и в о многих случаях являются стойкими. Улуч­ шение и л и излечение процесса отмечается в 50—60% [Шреттер (Schroetter) н а 100 с л у ч . и м е л 47 и з л е ч е н и й и 53 с м е р т и , Venus н а 93 с л у ч . — 2 9 и з л е ч е н и й , 6 у л у ч ш е н и й и 58 смертей]. С целью предупреждения нового скопления жидкости Венкебах предложил п р и м е н е н и е п н е в м о п е р и к а р д а (введение в п о ­ лость перикарда фильтрованного воздуха, resp. а з о т а , к и с л о р о д а ) . — П е р и к а р д и о т о м и я способ л е ч е н и я с е р о з н ы х П . п р и м е н я е т с я д л я получения полного продолжительного опорожнения сумки в тех случаях, в к-рых о д н о к р а т н а я и л и д в у х к р а т н а я п у н к ц и я не дала благоприятных результатов. В этих слу­ ч а я х , п о м н е н и ю Ш м и д е н а и Ф и ш е р а (Schmie­ den, Fischer), н у ж н о п р о и з в о д и т ь п е р и к а р д и отомию и л и с п р и м е н е н и е м к р а т к о в р е м е н н о г о дреналса (на 1—2 д н я ) и л и с п р и м е н е н и е м под­ ш и в а н и я краев рассеченной сумки к мышцам (по Eiselsberg&y). О п а с н о с т ь н а г н о е н и я п р и этом н е в е л и к а . Д л я п о л н о г о у с т р а н е н и я опа­ сности и н ф е к ц и и и о б е с п е ч е н и я постоянной р е з о р п ц и и в ы п о т а Ш м и д е н и Ф и ш е р отслаи­ в а ю т в р а н е н а з н а ч и т е л ь н о м п р о т я ж е н и и под­ кожную клетчатку, фиксируют к р а я разре3