* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

НЕРИДЕНТИТ бое с т р о е н и е , чем в в е р х у ш е ч н о й ч а с т и . П р и 37,8° и д а ж е д о 3 9 — 3 9 , 5 ° . К о г д а г н о й о п о р о ж ­ изучении пат. процессов, разыгрывающихся в няется в полость рта или экстраорально, в с е периодонте/особенно в апикальной части его, о с т р ы е я в л е н и я н а ч и н а ю т с т и х а т ь : t° п а д а е т , м о р ф о л . строение д о л ж н о быть п р и н я т о в о боли становятся меньше, припухлость совер­ в н и м а н и е . Б е з учета этого м о м е н т а ц е л ы й р я д ш е н н о и с ч е з а е т , о с т р ы й п р о ц е с с п е р е х о д и т в. я в л е н и й будет н е п о н я т е н . хронический. Образовавшиеся свищи щеки, п о д б о р о д к а , д е с н ы не з а к р ы в а ю т с я п о л н о ­ Воспаление параденциума — парадентит с т ь ю , п о к а в и н о в н ы й з у б не будет у д а л е н и л и (paradentitis)—делится по локализации на подвержен апикоэктомии. апикальные парадентиты (у в е р х у ш к и к о р н я зуба) и м а р г и н а л ь н ы е . Э т и о л о г и ч е с к и м и ф а к ­ Н е всегда процесс протекает вышеописан­ торами м о г у т б ы т ь и н ф е к ц и я , т р а в м а и м е д и ­ ным образом. Иногда все я в л е н и я принимают каменты, применяемые п р и лечении зубов. более б у р н ы й х а р а к т е р . О г р а н и ч е н н ы й п а р а ­ Чаще всего в с т р е ч а е т с я и н ф е к ц и о н дентит делается диффузным. Б о л и п р и п е р к у с ­ ный апик альный п а р а д е н т и т как с и и о щ у щ а ю т с я не в о д н о м , а в г р у п п е з у б о в , следствие г н и л о с т н о г о р а с п а д а п у л ь п ы з у б а . гнойный инфильтрат захватывает территорию Гангренозная масса содержимого корневого слизистой нескольких зубов. Последние де­ канала при наличии широкого апикального лаются подвижными, появляется сильная при­ о т в е р с т и я имеет н е п о с р е д с т в е н н ы й к о н т а к т п у х л о с т ь щ е к и , к о ж а ее д е л а е т с я п л о т н о й с периапикальной т к а н ь ю . П р и отсутствии не­ блестящей. В дальнейшем получается резкая посредственного к о н т а к т а содержимого к а ­ картина перимаксилярной флегмоны. Е с л и нала с периодонтом п и щ е в а я масса, выполня­ ; процесс разыгрывается на нижней челюсти в ю щ а я п у л ь п о в у ю к а м е р у р а з р у ш е н н о г о к а ­ ! о б л а с т и 7-го и 8-го з у б о в , т о в о в л е к а ю т с я же¬ риесом зуба, проталкивает содержимое кор­ ! вательные мышцы и получается тризм челю­ невого к а н а л а за апикальное отверстие. Гни­ с т и . О б щ е е с о с т о я н и е т я ж е л о е , t° в ы с о к а я , л о с т н а я масса корневого к а н а л а может быть пульс частый, озноб. Почти во всех т а к и х п р о д в и н у т а з а а п и к а л ь н о е отверстие и п р и с л у ч а я х отмечается лейкоцитоз, редко в с т р е ­ механической очистке корневого к а н а л а нервч а ю щ и й с я п р и обычном а п и к а л ь н о м п а р а д е н экстракторами, Миллеровскими иглами и тите, увеличивается количество палочко-ядерт. п. инструментами. П р и закрытом гангре­ н ы х и п о я в л я ю т с я юные ф о р м ы , и н о г д а у м е н ь ­ нозном зубе гнилостные газы своим давлением шается число эозинофилов. Описанная к а р ­ п р о т а л к и в а ю т б а к т е р и и з а apex. Г н о й н о е , т и н а с о о т в е т с т в у е т у ж е не а п и к а л ь н о м у п а диффузное расплавление всей коронковой и радентиту, а острому остеомиелиту (подроб­ корневой пульпы может также вызвать апи­ но — см. Остеомиелит). В начальном стадии кальный парадентит. С точки зрения пат. диференцировать острый а п и к а л ь н ы й п а р а ­ анатомии апикальные парадентиты делятся д е н т и т от н а ч и н а ю щ е г о с я о с т е о м и е л и т а т р у д ­ на эксудативные и пролиферативные. Первая но, т. к. пат.-анат. граница апикального паформа встречается чаще всего в острых слу­ р а д е н т и т а и о с т е о м и е л и т а почти в с е г д а сгла¬ ч а я х , вторая—в хронических. Возбудителем ж е н а . Кроме того в с я к и й острый а п и к а л ь н ы й инфекционного апикального парадентита ча­ п а р а д е н т и т с т о ч к и з р е н и я т о п о г р а ф и и есть, ще всего я в л я ю т с я стрептококк, стафилококк; о д н о в р е м е н н о в и з в е с т н о й степени о г р а н и ч е н ­ возможна также анаэробная инфекция. Редко н ы й а п и к а л ь н ы й остит и а п и к а л ь н ы й остео­ встречаются специфические возбудители—акмиелит.—П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к а я тиномицеты и туб. палочка. Р а з л и ч а ю т острый к а р т и н а : резкая гиперемия периапикаль­ и хрон. апикальный парадентит инфекционно­ ной ч а с т и п е р и о д о н т а в н а ч а л ь н о м с т а д и и го п р о и с х о ж д е н и я . (первые несколько часов) сопровождается э к ­ стравазатами, серозным пропитыванием т к а К л и н и ч е с к а я к а р т и н а : в началь­ j пи. С появлением обильной инфильтрации п о н о м с т а д и и , в п е р в ы е 12—24 ч а с а , д о того н е ­ лиморфноядерными лейкоцитами начинает­ чувствительный з у б п р и давлении, еде, де­ ся гнойное расплавление ткани апикальногол а е т с я очень чувствительным п р и перкуссии. периодонта. Прилегающие костные балки д н а В д а л ь н е й ш е м б о л ь от п р и к о с н о в е н и я к з у б у альвеолы резорбируются, нежная ткань к о ­ у с и л и в а е т с я , ж е в а н и е этой с т о р о н о й д е л а е т ­ стного мозга оказывается пронизанной л е й ­ ся невозможным, получается ощущение, что к о ц и т а м и и т е р я е т свою с т р у к т у р у . Г н о й п р о ­ з у б к а к бы у д л и н и л с я . О д н о в р е м е н н о п о я в ­ б и в а е т себе х о д ч е р е з в с ю с т е н к у а л ь в е о л ы , л я ю т с я самостоятельные беспрерывные бо­ с к о п л я я с ь под надкостницей, в подслизистой ли, вначале тупые, затем острые, пульсиру­ д е с н ы и л и т в е р д о г о н ё б а . В п р о ц е с с т . о. в о ­ ющие, мучительные. Прием горячей пищи, влекается периодонт, кость, костный мозг, питья усиливает боль, холодной—ослабля­ н а р у ж н а я надкостница, слизистая десны. ет н а в е с ь м а к р а т к и й п р о м е ж у т о к в р е м е н и . И н о г д а г н о й п р о б и в а е т себе х о д не ч е р е з стен­ Вследствие м у ч и т е л ь н ы х б о л е й т е р я е т с я с о н . к у а л ь в е о л ы , а м е ж д у цементом и п е р и о д о н ­ Субмаксилярные лимф, железы резко уве­ том и л и м е ж д у п е р и о д о н т о м и а л ь в е о л о й , по¬ л и ч и в а ю т с я в объеме, с т а н о в я т с я б о л е з н е н ­ ! д ы м а я с ь ( н а н и ж н е й ч е л ю с т и ) и л и с п у с к а я с ь н ы м и . Ч е р е з 1—2 д н я п о я в л я е т с я отечность (на в е р х н е й ч е л ю с т и ) к а л ь в е о л я р н о м у к р а ю и с л и з и с т о й д е с н ы с о о т в е т с т в у ю щ е г о з у б а и • р а з р у ш а я п о п у т и т . н . l i g . circulare dentis. иногда соседних зубов, переходная складка Гной опорожняется в таких случаях из д е ­ щ е к и с г л а ж и в а е т с я , з а т е м о п у х а е т щ е к а и об­ сневого к а р м а н а . — Т е р а п и я . Необходир а з у е т с я к о л я т е р а л ь н ы й отек н и ж н е г о , а ; м о в с к р ы т ь в и н о в н ы й з у б и п р о й т и корне¬ временами и верхнего века (когда процесс ! вой к а н а л , чтобы предоставить выход газам и р а з ы г р ы в а е т с я н а в е р х н е й ч е л ю с т и ) . Ско­ г н о ю . Это м е р о п р и я т и е ч а с т о у м е н ь ш а е т б о л ь . п и в ш и й с я г н о й п р о б и в а е т с я в п о д с л и з и с т у ю I Д е с н е в ы е , н ё б н ы е , щ е ч н ы е а б с ц е с ы доллгньг альвеолярного отростка, о б р а з у я десневой аб­ быть в с к р ы т ы . Д л я у м е н ь ш е н и я б о л и п р и и н сцес н а л я б и а л ь н о й и л и б у к к а л ь н о й , р е ж е ; ф и л ь т р а ц и и о к р у ж а ю щ и х т к а н е й н а з н а ч а ю т на лингвальной поверхности и на твердом нё­ I ся различные виды сухого тепла—грелки б е . И н о г д а о б р а з у е т с я с в и щ н а п о д б о р о д к е , i ( в о д я н ы е , э л е к т р и ч е с к и е ) и свет ( С о л л ю к с , щ е к е . Т е м п е р а т у р а п о д н и м а е т с я д о 37,2— г