* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

зеэ ПЕРИ ГЕПАТИТ 370 нее б-ными н е о п р е д е л я е м ы е . П р и з а д н и х П . боли отдают в с п и н у , и р р а д и и р у ю т в соответ­ ственные с е г м е н т ы . В с е э т и о щ у щ е н и я в ы ­ зываются перистальтикой ж е л у д к а и потому н а с т у п а ю т обычно п о с л е п р и е м а п и щ и . В очень многих с л у ч а я х однако несмотря на обширный П . с у б ъ е к т и в н ы е о щ у щ е н и я н и ч т о ж н ы и л и со­ вершенно отсутствуют. Внушаемость, само­ в н у ш е н и е и общее с о с т о я н и е п с и х и к и б-ного играют б о л ь ш у ю р о л ь в с т е п е н и в ы р а ж е н ­ ности б о л е в ы х с и м п т о м о в ; это в особенности касается послеоперационных П . По Стражеско, выраженные формы П . дают характерные признаки при перкуссии и паль­ пации: при перкуссии можно констатировать более г о р и з о н т а л ь н о е п о л о ж е н и е т и м п а н и ч е ской з о н ы ж е л у д к а со з н а ч и т е л ь н ы м р а с ш и ­ рением ее в п р а в о , и н о г д а до п о д м ы ш е ч н о й л и н и и . Вместе с тем н и ж н я я г р а н и ц а т у п о г о з в у к а печени дает п о л у л у н н у ю вогнутую л и ­ нию. П р и пальпации н и ж н и й к р а й печени п р о щ у п ы в а е т с я не н а о б ы ч н о м месте: о н о п ­ ределяется только по а к с и л я р н о й л и н и и в по­ ложении больного на левом боку. Моторная функция желудка нарушается в значительной степени п р и о б ш и р н ы х с р а щ е н и я х , в д р у г и х случаях нарушения незначительны или даже о т с у т с т в у ю т . Р е н т г е н о с к о п и ч е с к и П . дает и н о ­ гда я в н о в ы р а ж е н н ы е п р и з н а к и , н а о с н о в а ­ н и и к о т о р ы х м о ж н о с у д и т ь до и з в е с т н о й сте­ п е н и о х а р а к т е р е м е с т н ы х и з м е н е н и й . От­ дельные т я ж и сращений обезображивают ж е ­ л у д о к ( р и с . 1), о б р а з у я в с т е н к а х его к а р м а ­ ны, зазубрины контуров, явно фиксируют о т д е л ь н ы е п у н к т ы ; н а месте ф и к с а ц и и п р и этом часто о т м е ч а е т с я местный спазм стенок. ляют отдельные т я ж и и перетяжки, сдавли­ вающие желудок. Ш и наличии плоскостных сращений разделение и х иногда также дает у с п е х , н о обычно с р а щ е н и я р а з в и в а ю т с я в н о в ь и н е р е д к о в еще б о л е е в ы р а ж е н н о й с т е п е н и , и эффект о п е р а ц и и с л и ш к о м н е п р о ч е н . П р и р а з ­ д е л е н и и с р а щ е н и й во в с я к о м с л у ч а е с л е д у е т стремиться к перитонизированию обнажен­ н ы х мест п у т е м у ш и в а н и я и п л а с т и ч е с к и х опе­ р а ц и й на брюшине и л и к з а к л а д ы в а н и ю про­ кладок из сальника. Наложение жел.-киш. с о у с т и я м о ж е т и м е т ь место п р и н е у с т р а н и м о м другими способами сужении выхода и л и п р и деформации ж е л у д к а . Но при простом диф­ ф у з н о м П . , ф и к с и р у ю щ е м весь ж е л у д о к , с я в л е н и я м и д в и г а т е л ь н о й недостаточности г а с т р о - э н т е р о с т о м и я дает п л о х о й р е з у л ь т а т и может д а ж е у х у д ш и т ь состояние больного. К тому ж е из-за сращений часто невозмолшо найти доступ к задней стенке ж е л у д к а д л я налоясения соустия. Всегда надо иметь в в и д у , что и н д и в и д у а л ь н о е п р е д р а с п о л о ж е н и е к р а з ­ витию сращений в брюшной полости может быть в ы р а ж е н о ч р е з в ы ч а й н о р е з к о и поэтому в п о к а з а н и я х к операциям следует быть очень осторожным и решаться н а нее только там, где д р у г и е м е р ы н е в е д у т к ц е л и . Лит.: С т р а ж е с к о H . , О диагнозе перигастрита, resp. перидуоденита, Киевск. мед. ж., т. I , № 2 —3. 1925; B e r g m a n n G. и. К a t s с л G . , Die Erkrankungen des Magens (Hndb. d. inn. Med., hrsg. v. G. Bergmann u. R . Staehelin, В. I l l , T . 1, В . , 1926); Z a n¬ d e г P., Zur Frage naeh dem Wesen der Pericholecysti­ tis und Perigastritis, Zentrbl. f. C h i r . , B . LI,p.2632—36, 1924. В. Добротворский. Ряс. 1. Рис. 2. Упомянутый выше «ездящий желудок» также м о ж е т быть у с т а н о в л е н п р и р е н т г е н о с к о п и и . П р и п л о с к о с т н ы х с р а щ е н и я х ж е л у д о к сме­ щ е н , и л и б р о с а е т с я в г л а з а в ы т я н у т о с т ь его в п р а в о . И з м е н е н и я к о н т у р о в ж е л у д к а , отме­ чаемые на экране, увеличиваются п р и пери­ стальтике. В некоторых случаях изменения к о н т у р о в н а с т о л ь к о г р у б ы и р е з к и , что о т л и ­ чительное распознавание с новообразованием становится невозможным; такие изменения д а ю т повод г о в о р и т ь о perigastritis deformans ( р и с . 2). Л е ч е н и е н а п р а в л я е т с я п р е ж д е всего п р о т и в основного з а б о л е в а н и я . Е с л и и м е ю т д е л о с з а к о н ч и в ш и м с я у ж е п р о ц е с с о м , т . е. с а д г е з и в н ы м п е р и г а с т р и т о м н е очень д а в н е г о происхождения, следует применить тепло­ вые процедуры в различной форме—компре­ сы, грелки, грязевые лепешки, диатермию. Оперативное лечение показано в тех с л у ч а я х , где и м е е т с я я в н о в ы р а ж е н н а я д е ф б р м а в и я желудка (билокулярный, каскадный желу­ д о к ) , а р а в н о и т а м , где с р а щ е н и я с у ж и в а ю т выход. В этих последних случаях на успех м о ж н о р а с с ч и т ы в а т ь , если н а х о д я т и р а з д е ­ П Е Р И Г Е П А Т И Т (от г р е ч . p e r i — в о к р у г и hepatitis—воспаление печени), воспаление к а п с у л ы печени. Термин П . относится в пер­ вую очередь к настоящим воспалительным и з ­ м е н е н и я м с у м к и п е ч е н и , н о к р о м е того его п о традиции применяют к о многим процессам разрастания соединительной ткани в капсуле п е ч е н и и л и в о к р у г н е е , не и м е ю щ и м п о с у щ е с т ­ в у в о с п а л и т е л ь н о г о х а р а к т е р а . Сюда в ч а с т ­ ности о т н о с я т с я т а к н а з . « х р о н и ч е с к и е П . » — гнойные пат. состояния в виде спаек, синехий м е ж д у п е ч е н ь ю и о к р у ж а ю щ и м и ч а с т я м и , оча­ говые и л и д и ф ф у з н ы е у т о л щ е н и я к а п с у л ы печени разного п р о и с х о ж д е н и я , «глазурная» п е ч е н ь (perihepatitis hyperplastica, s. c a r t i laginea) (см. Глазурные органы) и п р . — П . бы­ вают острыми и хроническими. П р и о с т р о м П . наблюдается серозный, фибринозный или гнойный эксудат, но чаще всего П . принимает характер фибринозно-гнойного воспаления п о к р ы в а ю щ е й п е ч е н ь б р ю ш и н ы п р и общем п е ­ ритоните; иногда, наоборот, острый гнойный П. бывает результатом нагноительных про­ цессов р а з л и ч н о г о п р о и с х о ж д е н и я в самой печени с переходом на остальную брюшину. В качестве исхода острого гнойного П . мо­ жет произойти осумковывание эксудата меж­ д у д и а ф р а г м о й и п о в е р х н о с т ь ю п е ч е н и , т . е. в о з н и к а е т поддиафрагмальный абсцес (см.).—Х р о н и ч е с к и е п е р и г е п а т и т ы , вы­ р а ж а ю щ и е с я в новообразовании соединитель­ ной т к а н и , встречаются и л и к а к исход остро­ го э к с у д а т и в н о г о в о с п а л е н и я с о р г а н и з а ц и е й э к с у д а т а и л и ( р е ж е ) п р о ц е с с с самого н а ч а ­ ла протекает к а к хроническое продуктивное воспаление (например при цирозах печени). И с х о д в о р г а н и з а ц и ю о с т р ы х П . имеет с л е д с т ­ в и е м о б р а з о в а н и е с р а щ е н и й ; з н а ч и т е л ь н о ре¬ же в с т р е ч а е т с я с к л е р о з и р у ю п ш й П . , н е сопро¬ вождающийся образованием сращений брю­ ш и н ы , н о со с т о й к и м и и з м е н е н и я м и и г и а л и -