* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

359 ПЕРИАРТЕРИИТ 360 вотечениям. Помимо перехода воспаления на наружную оболочку с окружающих частей, •она м о ж е т в к р у п н ы х и с р е д н и х а р т е р и я х п о ­ р а ж а т ь с я и г е м а т о г е н н о , т . е. ч е р е з vasa vasorum, причем в этих с л у ч а я х изменение н а ­ р у ж н о й и средней о б о л о ч е к в о з н и к а е т почти одновременно, в ы р а ж а я с ь в первой б. ч . и н •фильтративно-пролиферативными процессами, а во второй—некробиотическими. Тотчас ж е п р и с о е д и н я е т с я к этому и р а з р а с т а н и е и н ­ тимы. Такого рода изменения наблюдаются очень н е р е д к о п р и м н о г и х о с т р ы х и х р о н . и н ­ фекционных б-нях. В м е л к и х а р т е р и я х гема­ тогенные П . развиваются только последова­ т е л ь н о ( х о т я н е р е д к о и о ч е н ь быстро) в с л е д з а повреждениями внутренней и средней оболо­ ч е к , если т а к о в ы е д о с т а т о ч н о и н т е н с и в н ы и глубоки д л я того, чтобы и л и вовлечь адвентицию в деструктивный процесс (напр.. при м и к о т и ч . эмболиях мелких артерий гноерод­ н ы м и м и к р о б а м и ) , и л и в ы з в а т ь с ее с т о р о н ы пролиферативную реакцию ( к а к при острых негнойных артериитах различного инфекцион­ ного происхождения: с к а р л а т и н а , сыпной тиф и т . п . ) . Среди о т н о с я щ и х с я в э т у г р у п п у г е ­ м а т о г е н н ы х с о с у д и с т ы х п о р а ж е н и й особого внимания заслуживает заболевание, извест­ н о е под н а з в а н и е м у з л о в а т ы й П . , pGriarteriitiS nodosa. М. Скворцов. П. у з л о в а т ы й характеризуется ог­ раниченными изменениями сосудистой стенки в виде у з е л к о в . П о м е р е и з у ч е н и я п р о ц е с с а были предложены новые н а з в а н и я : полиар­ териит, панартериит, мезоартериит, однако наибольшим распространением пользуется на­ звание, данное впервые, к а к наиболее удач­ н о характеризующее внешнюю картину б-ни. О п и с а н в п е р в ы е в 1866 г . К у с м а у л е м и М а н е ­ р о м (Kussmaul, Maier); до 1931 г . н а к о п и л о с ь п р и б л и з и т е л ь н о 200 с л у ч а е в . З н а ч и т е л ь н о е количество за последнее десятилетие& объяс­ н я е т с я скорее п о в ы ш е н н ы м и н т е р е с о м к д а н ­ н о м у заболеванию, чем его учащением.—Уз­ ловатый П. развивается гл. обр. в артериях мышечного типа, специально в а р т е р и я х о р ­ г а н о в , в их основных стволах и чаще н а вет­ в я х и х до м е л к и х а р т е р и й и а р т е р и о л в к л ю ­ чительно. К а к правило легко определим про­ стым глазом, но в начальном стадии и л и при н е з н а ч и т е л ь н о й степени и з м е н е н и й и л и п р и исключительном поражении артериол может быть распознан только микроскопически. М а к р о с к о п и ч е с к и отмечаются по ходу артерий узловатые, ограниченные утол­ щ е н и я круглой и л и овальной формы, серого и л и ж е л т о в а т о - с е р о г о ц в е т а , в е л и ч и н о й от м а к о в о г о до п р о с я н о г о з е р н а и л и н е с к о л ь к о б о л ь ш е . Р е ж е встречаются у т о л щ е н и я в виде в а л и к о в и л и цилиндров ( п р е и м у щ е с т в е н н о н а к р у п н ы х ветвях). Густота расположения по д л и н н и к у сосуда р а з л и ч н а : т о б л и з к о о д и н узел к другому—четкообразно, то только у о т х о ж д е н и я ветвей (особенно мельсих). Н а п о в е р х н о с т и сосуда у з л ы я с н о в о з в ы ш а ю т с я , что о с о б е н н о х о р о ш о в и д н о н а с о с у д а х , р а с ­ п о л о ж е н н ы х н а поверхности о р г а н а , н а п р . н а в е н е ч н ы х с о с у д а х под э п и к а р д о м . Н а р а з р е з е о р г а н а у з л ы отчетливо в ы с т у п а ю т и н е р е д к о в п р о с в е т е т а к и х сосудов о п р е д е л я ю т с я т р о м ­ бы и з а м е т н ы а н е в р и з м ы в с т е н к е и к р о в о и з ­ л и я н и я в о к р у ж а ю щ у ю т к а н ь . — М и к р о с к оп и ч е с к и узловатый П. слагается из аль­ терации, эксудации и пролиферации, с к о ­ лебаниями в силе и преобладанием той и л и другой фазы воспаления; вследствие этого д о л г о е в р е м я место в о з н и к н о в е н и я п р о ц е с с а было спорным. В начале таковым считалась адвентиция и предполагалось, что остальные оболочки вовлекаются последовательно; вскоj ре появились у к а з а н и я на первичные измеI н е н и я м ы ш е ч н о й о б о л о ч к и н а г р а н и ц е ее с i адвентицией. Реже встречаются указания на j первичность процесса в интиме. В наст, вре| м я почти всеми признается первичное пораj жение мышечной, причем в сосудах мелкого ; к а л и б р а без vasa vasorum и з м е н е н и я н а ч и I наются во внутренних с л о я х мышечной, в со­ судах ж е крупного к а л и б р а с собственными | п и т а ю щ и м и сосудами-—в н а р у ж н ы х с л о я х м ы ­ шечной по границе с адвентицией. | П е р г а я ф а з а — а л ь т е р а т и в н а я : н е к р о з , ыаI б у х а н и е и отечное п р о п и т ы в а н и е м ы ш е ч н о й j оболочки; к этим изменениям быстро присо| единяется следующая фаза—эксудативная: ! выпотевание эксудата, содержащего фибрин, ; по границе мышечной и адвентиции и л и мы j ш е ч н с й и и н т и м ы , п о о б е с т о р о н ы l a m . elast. i n t . ; н а месте п о в р е ж д е н и я м ы ш е ч н о й с т е н ­ к а р а з р ы х л я е т с я , и э к с у д а т , д о х о д я до в н у т ­ ренних слоев интимы и эндотелия, выпячивает и х в просвет сосуда и пропотевает в него, иногда с образованием пристеночного тромба. | К р о м е этого в и н т и м е отмечают и д е г е н е р а j т и в н ы е и з м е н е н и я э н д о т е л и я ; но это я в л е н и е . п о Г р у б е р у (Gruber), в т о р и ч н о е , н а с т у п а ю щ е е I после изменений в мышечной. В адвентиции I п р о и с х о д и т н а к о п л е н и е к л е т о к , с н а ч а л а по¬ , лиморфноядерных лейкоцитов, иногда с рез­ ким преобладанием эозинофильных, а затем одноядерных лимфоцитов, гистиоцитов, так что в с л е д у ю щ е й п р о л и ф е р а т и в н о й фазе у з е ­ л о к в а д в е н т и ц и и состоит г л . о б р . и з г и с т и о ­ ц и т о в . П л а з м а т и ч е с к и е к л е т к и р е д к и . Кле¬ точный инфильтрат распространяется из адi в е н т и ц и и в м ы ш е ч н у ю и и н т и м у ; в о к р у г vasa ; vasorum н а б л ю д а ю т с я т а к ж е м у ф т ы л и м ф о и д ! ной инфильтрации [см. отдельную т а б л и ц у ! ( с т . 567—568), р и с . 2 ] . L a m i n a elast. i n t . при с и л ь н о м п о р а ж е н и и м ы ш е ч н о й м о ж е т быть сильно растянута и даже разорвана; в ней наблюдаются и регрессивные изменения— j плохое и неравномерное окрашивание, утол| щение, крошковатость и расслоение. Сильная j степень изменений вызывает резкое ослабле­ ние стенки, образуются р а с ш и р е н и я про­ света, выпячивания, разрывы с кровоизлия­ н и я м и . П о с т е п е н н о о б р а з у е т с я обычного т и п а i грануляционная ткань, переходящая в рубец | с остатками разрушенной эластической мемj о р а н ы ; ч а с т ы о т л о ж е н и я г е м о с и д е р и н а . Руб¬ ; ц о в а я т к а н ь в к р у п н ы х с о с у д а х дает часто растяжения, разрывы, надрывы и интрамуральные гематомы; мелкие сосуды могут запустевать полностью. П а т о г е н е з и э т и о л о г и я узловатого П . изучены недостаточно. Наибольшее раз­ витие и признание получил взгляд на узло­ ватый П . к а к н а воспалительный процесс j инфекционно-токсического происхождения. I Н е к - р ы е а в т о р ы н е считают в о з м о ж н ы м о к о н ­ ч а т е л ь н о о т к а з а т ь с я от в з г л я д а н а у з л о в а т ы й П . к а к н а с а м о с т о я т е л ь н о е системное з а б о л е ­ в а н и е с н е и з в е с т н ы м еще в о з б у д и т е л е м . Б о л ь ­ шинство считает неспецифичность узловатых П . д о к а з а н н о й ; п р и ч и н о й его м о ж е т быть повидимому любое инфекционно-токсическое начало, к-рое в одних случаях вызывает из­ менения типа, описанного Визелем и Визне: [ | I }