* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
303 ПЕРЕЛОМЫ 301 вильному распределению синовиальной жид к о с т и не з а п у с т е в а ю т ( с у м к а н е с м о р щ и в а е т с я ) и с о х р а н я ю т в е с ь н е о б х о д и м ы й объем двияген и я . Постоянные упражнения конечности, п р о в о д и м ы е п р и л е ч е н и и этим с п о с о б о м , с п о собствуют правильной циркуляции крови к а к в о в с е й к о н е ч н о с т и , т а к и н а месте П. , в о в н о в ь о б р а з у ю щ е й с я костной т к а н и . Д в и ж е н и е м ы ш ц усиливает присасывающее действие венозной и н а г н е т а т е л ь н о е д е й с т в и е а р т е р и а л ь н о й сис темы. Ускоряется рассасывание гематомы и ^резорпция п р о д у к т о в р а с п а д а р а з м о з ж е н н ы х т к а н е й и одновременно увеличивается подвоз п и т а т е л ь н ы х э л е м е н т о в к р о в и (в т о м ч и с л е Са). Н е о б х о д и м а я п о Л е к с е р у « а р т е р и а л ь н а я гиперемия перелома» осуществляется в дан н о м & с л у ч а е самым п о л н ы м о б р а з о м . Этот метод л е ч е н и я п о л у ч и л в п о л н е п р а вильное н а з в а н и е ф н к ц . м е т о д а , т а к к а к он п р о в о д и т с я все в р е м я п у т е м р а з в и т и я ф у н к ции пострадавшего органа. Ф н к ц . лечение п р и этом п р о в о д и т с я с п е р в ы х д н е й и н е п р е к р а щается в течение всего периода л е ч е н и я . П р и этом методе б-ной не н у ж д а е т с я в п о с л е д у ю щем «долечивании» и п е р е л е ч и в а н и и . Ф у н к ция органа развивается и восстанавливается параллельно и одновременно с регенерацией всех т к а н е й . Д в и ж е н и е к о н е ч н о с т и у с к о р я е т консолидацию мозоли и в дальнейшем форми р у е т е е , а вместе с т е м о б л е г ч а е т и ее об ратное развитие, уплотнение и а р х и т е к т у р ную п е р е с т р о й к у в с е й о б л а с т и П . Ф н к ц . л е чение в е г о с о в р е м е н н о м р а з в и т и и о т н ю д ь н е п р е н е б р е г а е т , к а к это б ы л о п р е ж д е , а н а т о м и чески п р а в и л ь н ы м с т о я н и е м о т л о м к о в , т а к как ясно, что наиболее быстрое восстановле ние ц е л о с т и к о с т и п р о и з о й д е т п р и п р а в и л ь н о й коаптации костных отломков, анатомически п р а в и л ь н о е п о л о ж е н и е о д н о в р е м е н н о обеспе чит и н а и л у ч ш и е фнкц. у с л о в и я д л я м ы ш ц и суставов. Ф н к ц . метод, обеспечивая и пра вильные анат .-топографические отношения и ф у н к ц и ю в с е й к о н е ч н о с т и в. ц е л о м , я в л я е т с я в наст, время методом выбора. Если ранние движения поврежденной ко нечности играют большую р о л ь п р и П . диаф и з о в к о с т е й , то т е м б о л ь ш е е з н а ч е н и е они приобретают при внутрисуставных перело м а х . Нет ничего более опасного д л я внутри суставного П . к а к п о л н а я длительная иммо б и л и з а ц и я : п р и т а к о м л е ч е н и и а н к и л о з обес печен. Поэтому в целом р я д е случаев п р и внутрисуставных П . применяют лечение ран ним д в и ж е н и е м ; особенно х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы п о л у ч а ю т с я п р и Лечении т а к и м методом внутрисуставных П . локтевого и плечевого с у с т а в а ( п о д р о б н е й с м . Локтевой сустав). Н е противопоставляя функцию анатомии, к а к это д е л а л Л ю к а - Ш а м п и о н ь е р и др*., с т р е м я с ь д о б и т ь с я с о в е р ш е н с т в а и в т о м и в д р у г о м от ношении, современный х и р у р г однако в слу ч а я х особо с л о ж н ы х , н е п о д д а ю щ и х с я п р а вильной репозиции (запущенные, неправиль но л е ч е н н ы е „ о с л о ж н е н н ы е с л у ч а и ) , не в с е г д а , будет стремиться к восстановлению идеально правильных анат. отношений, а в целом ряде случаев, иногда даже пренебрегая неприятной д е ф о р м а ц и е й , будет р а з в и в а т ь п р е ж д е в с е г о ф у н к ц и ю п о с т р а д а в ш е г о о р г а н а . Метод этот, разработкой к-рого з а н я т ы сейчас травмато логи и ортопеды, не т а к прост, к а к к а ж е т с я : он т р е б у е т от в р а ч а н е т о л ь к о з н а н и я а н а т о мии и физиологии двигательного аппарата, но и основательного з н а н и я физики и биоме 4 х а н и к и . О д н о в р е м е н н о он т р е б у е т н а л и ч и я приборов и аппаратов д л я применения вытя ж е н и я в соответственном положении. Необ х о д и м а ^ а п п а р а т у р а , к - р а я /может б ы т ь з н а чительно упрощена и при некоторой изобре тательности врача и мед. персонала заменена п р о с т ы м и п р и с п о с о б л е н и я м и , не т р е б у ю щ и м и особых затрат. Р е п о з и ц и я отломков, н а л а я ш вание и устройство в ы т я ж е н и я и постоянное сохранение выгодного д л я больного положе н и я т р е б у е т от в р а ч а и от в с е г о у х а ж и в а ю щ е го персонала постоянного в н и м а н и я , забот и контроля. Впрочем усилия, затраченные на э т о , в п о л н е о к у п а ю т с я теми р е з у л ь т а т а м и , к о торые дает п р а в и л ь н о примененный метод фнкц. лечения. По литературным данным, подытоживаю щим материалы разных авторов, фнкц. лече н и е о б х о д и т с я г о с у д а р с т в у в 2—3 р а з а д е шевле, чем лечение круговым гипсом (Штейнм а н ) , не г о в о р я у ж е о л е ч е н и и к р о в а в ы м с п о собом, к - р ы й в п р и м е н е н и и к т р у б ч а т ы м к о с т я м я в л я е т с я с а м ы м д о р о г и м методом л е чения. Дороговизна последних двух методов объясняется длительностью последующего л е чения: замедленной регенерацией кости п р и к р о в а в о м в м е ш а т е л ь с т в е и необходимостьюп о с л е д у ю щ е г о «долечивания» (длительный массаж и механизация) при круговых гип совых повязках. Австрийский травматолого р т о п е д Б е л е р , с о з д а в ш и й ш к о л у по л е ч е н и ю П . , применяет при П . голени и предплечья наряду с вытяжением/так наз. «Ungepolsterter Gipsverbancb, т . е. к р у г о в о й г и п с , н а к л а д ы в а е м ы й б е з в с я к о й п о д с т и л к и (без в а т ы ) й з а к р ы в а ю щ и й т о л ь к о один б л и з л е ж а щ и й с у став. Т а к а я гипсовая повязка, наложенная после репозиции отломков в первые часы по с л е П . (до о б р а з о в а н и я о т е к а ) , в р у к а х с п е циалиста, прекрасно владеющего гипсовой т е х н и к о й , дает хорошие результаты п р и у с л о в и и , если б-ной, к а к э т о д е л а е т с я в к л и н и к е Б е л ера, использует все возможности раннего движения и раннего вставания. Недостатки т а к о й п о в я з к и с л е д у ю щ и е : 1) п р и м а л е й ш и х п о г р е ш н о с т я х в т е х н и к е о н а дает п р о л е ж н и и н а р у ш е н и е к р о в о о б р а щ е н и я ; 2) п о в я з к а э т а т я ж е л а затрудняет двиясения и к а к в с я к а я круговая гипсовая повязка нарушает крово о б р а щ е н и е , с к о в ы в а е т с у с т а в ы и ведет к м ы шечной атрофии. П р и лечении П . голени и предплечья х о рошие результаты дает применение к а р т о н н о гипсовой п о в я з к и по методу Волковича. П р и готовленная из прогипсованного картона шин к а Волковича накладывается на голень в виде стремянной ш и н ы , хорошо фиксирую щ е й место п е р е л о м а (без в с я к и х п о д с т и л о к ) , причем коленный сустав остается свободным и возможность д в и ж е н и я в голеннбстопном с у с т а в е также с о х р а н я е т с я . П р е и м у щ е с т в а картонно-гипсовых ш и н и гипсовьщ лонгеток перед круговым гипсом следующие: сравни т е л ь н а я л е г к о с т ь , отсутствие к р у г о в о г о с д а в ления, затрудняющего кровообращение; при достаточной пластичности изготовляемых ех tempore ш и н и л о н г е т о к в о з м о л ш о с т ь моде лировать и х согласно требованиям каждого д а н н о г о с л у ч а я . В т е х с л у ч а я х , где н е т н е о б х о д и м о с т и в ы т я ж е н и я и где п о с л е р е п о з и ц и и отломков н у ж н а только и х фиксация (напр. н а г о л е н и и п р е д п л е ч ь и ) , отдают п р е д п о ч т е ние перед круговыми гипсовыми повязками шинке Волковича и л и гипсовым лонгеткам. 1 f