* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

•289 ПЕРЕЛОМЫ 290 можно обнаружить крепитацию. П р и П . ребер ненормальная подвижность и крепитация оп­ ределяются следующим образом: в момент г л у б о к о г о в д о х а п р о и з в о д я т п а л ь ц а м и обеих рук в разных местах давление на ребро в р а з ­ н ы х н а п р а в л е н и я х — п о л у ч а е м а я п р и этом н е ­ нормальная подвияшость, крепитация и щел­ к а ю щ е е д в и ж е н и е р е б р а г о в о р я т об его П . При исследовании П . черепа и л и позвоноч­ н и к а к о н е ч н о не и щ у т н и к р е п и т а ц и и н и н е ­ н о р м а л ь н о й п о д в и ж н о с т и . Д о с т а т о ч н о обна¬ р у ж и т ь п р и п о м о щ и н е ж н о й пальпе.ции г л у ­ бокое вдавление, западепие и л и выступ, что­ бы п о с т а в и т ь д и а г н о з П . ч е р е п а . П а л ь п а ц и я , произведенная осторожно и нежно, является ценным диагностическим средством. Т а к н а п р . при исследовании П . таза пальпация костных пастей, соответствующих наиболее частой л о ­ к а л и з а ц и и П . тазового к о л ь ц а , дает полное представление о наличии П . П р и пальпаторном и с с л е д о в а н и и п р и д а в л е н и и н а г о л о в к у fibulae б о л ь н а п р о т я ж е н и и в о б л а с т и н а р у ж ­ ной л о д ы ж к и п а т о г н о м о н и ч н а д л я ее П . П а л ь ­ п а ц и я не д о л ж н а п р о и з в о д и т ь с я г р у б о и р е з ­ ко, т. к. в таком случае она вызывает боль и б у р н у ю р е а к ц и ю п р о т е с т а со с т о р о н ы б о л ь н о ­ го, что обрывает дальнейшее исследование.— Чтобы определить укорочение при П- конеч­ ностей, необходимо производить измере­ н и е , ч т о н а д о д е л а т ь не н а к р о в а т и , а н а твердом перевязочном столе, строго исходя от с и м м е т р и ч н ы х к о с т н ы х т о ч е к (особенно в а ­ ж н о при П . нижних конечностей).—Подроб­ ное к л и н и ч . и с с л е д о в а н и е — а н а м н е з , о с м о т р , п а л ь п а ц и я и измерение—в огромном боль­ шинстве случаев дает возможность поставить д и а г н о з П . и п р е д с т а в и т ь себе п р и б л и з и т е л ь ­ но н а п р а в л е н и е л и н и и П . и п о л о ж е н и е о т л о м ­ к о в . Опыт и знакомство с анатомией (прикреп­ ление мышц) и функцией мышечных групп (их влияние на положение отломков п р и П . н а т о м и л и ином уровне кости) поможет к л и н и ­ цисту разобраться в типичных случаях пере­ ломов костей. Кроме всех вышеуказанных приемов мы имеем е щ е п р е к р а с н ы й д и а г н о с т и ч е с к и й м е ­ тод—р е н т г е н о д и а г н о с т и к у , при по­ мощи к-рой желательно всегда подкреплять и проверять данные клин, исследования^ Если при типичных П . рентген, снимки являются до н е к - р о й степени н а у ч н о й р о с к о ш ь ю , д а ю ­ щей возможность углубленно изучать каждый П.-, т о в ц е л о м р я д е менее т и п и ч н ы х П . — в к о ­ л о ч е н н ы х , поднадкостничных П . без смеще­ н и я , о т р ы в н ы х П. и т. п . — р е н т г е н о д и а г н о с т и к а я в л я е т с я крайне необходимым методом. Есть ц е л ы й р я д П . , где п о с т а в и т ь т о ч н ы й д и а г н о з , о п р е д е л и т ь л и н и ю и з л о м а не п р е д с т а в л я е т с я возможным даже д л я опытного клинициста- • травматолога. Рентген в области изучения и л е ч е н и я П . с о с т а в и л э п о х у . Т а к и е П . , к а к от­ рывные П . поперечных отростков поясничных позвонков, отрывные П . типа Шлаттера, Л . пяточной кости, мелких костей з а п я с т ь я и т. п., диагносцируются теперь легко только б л а г о д а р я тому, что они изучень! п р и помощи рентгена. Д л я правильного диагноза П . при помощи рентгена необходим снимок в двух проекциях, т. к . в противном случае можно б л а г о д а р я н а к л а д ы в а н и ю т е н е й не з а м е т и т ь линии П . (см. отдельную таблицу, рисунки 3 и 4). О д н а к о , п р и з н а в а я о г р о м н о е з н а ч е ­ ние рентгенодиагностики п р и п е р е л о м а х , не следует пренебрегать общеклиническими меБ. М. Э. т. X X I V . т о д а м и и с с л е д о в а н и я и не с л е д у е т т е р я т ь опы­ та старых клиницистов, приобретенного ими путем долгих наблюдений и изучения каждого случая. Своевременная точная диагностика, не т о л ь к о н а л и ч и я П . , н о и е г о х а р а к т е р а и н а п р а в л е н и я , имеет в н а с т , момент к о л о с с а л ь ­ ное з н а ч е н и е . П о с к о л ь к у П . п о р а ж а ю т г л а в н . обр. рабочее население, л и ц т я ж е л о г о физ. труда, имеется риск, пропустив трудно диагносцируемый П . отрывной и л и П . вколочен• ный, направить рабочего на работу, легко­ м ы с л е н н о п о с ч и т а в его с и м у л я н т о м - П о с л е д ­ с т в и я от т а к о й о ш и б к и м о г у т б ы т ь к р а й н е т я ­ желыми д л я пострадавшего. Отсюда я с н о , с каким вниманием следует относиться к о вся­ кого рода повреждениям кости, используя п р и этом в с е и м е ю щ и е с я м е т о д ы и с с л е д о в а н и я . ! Р е н т г е н с ы г р а л о г р о м н у ю р о л ь не т о л ь к о в деде диагностики П . , но и в изучении вопро­ сов р е г е н е р а ц и и к о с т и , а с л е д о в а т е л ь н о и в р а з р а б о т к е методов л е ч е н и я З а ж и в л е н и е П . Местная реакция. Травма, вызвавшая П . кости, разрыв надко­ стницы, обильное кровоизлияние, связанное с разрывом многочисленных сосудов, разрыв , фасций, раздавливание и размозжение мышц, вызывает в окружающих т к а н я х бурную реI акцию. Местная р е а к ц и я выражается в т а к j паз. «травматическом воспалении»: гиперемия, | расширение сосудов, эксудация плазмы к р о j ви, пролиферация форменных элементов. В | области П . разыгрываются процессы противо| п о л о ж н о г о х а р а к т е р а , с одной с т о р о н ы , отмиj раыие р а з р у ш е н н ы х к л е т о к и т к а н е й и , с д р у ­ гой с т о р о н ы , р а з м н о ж е н и е , р а з р а с т а н и е м о ­ л о д ы х к л е т о к и т к а н е й (см. Регенерация). По о т н о ш е н и ю к к о с т н о й т к а н и о п р е д е л е н н о /до­ казано, что присутствие большого количества размозженных некротизирующих участков кости (особенно н а д к о с т н и ц ы ) в о з б у ж д а е т р е ­ генерацию костной ткани в зоне, прилежащей к месту П . Н е г о в о р я об э к с п е р и м е н т а х , под­ т в е р ж д а ю щ и х этот ф а к т , м ы и м е е м н а этот счет б о л ь ш о й к л и н , опыт: в п е р в ы й п е р и о д и м ­ периалистской войны, когда многие хирурги i очень т щ а т е л ь н о у д а л я л и и з р а н ы о с к о л к и р а з м о з ж е н н о й к о с т и вместе с о б р ы в к а м и н а д ­ костницы, в целом ряде случаев заживление П . вовсе не н а с т у п а л о ( п о л у ч а л и с ь л о ж н ы е суставы) и л и ж е наступало к р а й н е замедлен­ ными темпами, т. к . не было раздражителей и не б ы л о д о с т а т о ч н о м а т е р и а л а д л я созида­ н и я , д л я регенерации кости, потому что, к а к д о к а з а л и р а б о т ы н е к о т о р ы х а в т о р о в (Gaza, Bier и д р . ) , г и б н у щ и е э л е м е н т ы р а з м о з ж е н ­ ных тканей я в л я ю т с я не только раздражите­ л я м и к р о с т у , но и м а т е р и а л о м д л я п о с т р о й к и и п е р е с т р о й к и (Ombau) м о л о д ы х р е г е н е р и р у ­ ю щ и х т к а н е й и особенно к о с т н о й т к а н и . Т а к . обр. в первые ж е дни после травмы, к а к толь­ ко затромбируются кровоточащие мелкие со­ суды, с рассасыванием гематомы, начинается пролиферация сначала соединительноткан­ ных элементов с образованием соединительно­ тканной, т. н. провизорной мозоли, а затем с п е ц и ф и ч е с к и х э л е м е н т о в остеоидной т к а н и . Провизорная мозоль прорастает заполняю­ щий область П . костей кровяной сгусток и постепенно охватывает концы костей и близ­ лежащие костные отломки мягким, богатым сосудами веретенообразным футляром. К к о н ­ цу первой недели начинается развитие специ­ ф и ч е с к о й остеоидной т к а н и , п е р е х о д я щ е й п у ­ тем м е т а п л а з и и и л и н е п о с р е д с т в е н н о в к о с т -