* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
287 ПЕРЕЛОМЫ 288 н о г о о р г а н а относится г л . о б р а з о м к П . к о с т е й конечностей и позвоночника. Характерным является нарушение двигательной функции данного органа: невозможность поднять к о нечность, невозможность н а нее наступить. П р и целости одной и з д в у х п а р а л л е л ь н ы х к о с т е й этот п р и з н а к ч а с т о м а с к и р у е т с я ( н а п р . П . м а л о й берцовой к о с т и п р и ц е л о с т и б о л ь ш е берцовой); п р и в к о л о ч е н н ы х п е р е л о м а х , п р и надломах и т р е щ и н а х о н м о ж е т с о в е р ш е н н о отсутствовать. П р о и с х о ж д е н и е этого п р и з н а к а вполне п о н я т н о : к а ж д о е д в и ж е н и е п р и н е фиксированном П . вызывает смещение отлом ков,, что с в я з а н о с б о л е в ы м и о щ у щ е н и я м и , а потому и з б е г а е т с я б о л ь н ы м . М е с т н а я а н е с т е зия тоже маскирует данный признак. Т а к , по сле и н ъ е к ц и и н о в о к а и н а в о б л а с т ь П . б-ной м о ж е т свободно п о д н я т ь п е р е г и б а ю щ у ю с я н а месте П . к о н е ч н о с т ь . У т а б е т и к о в , л и ш е н н ы х б о л е в о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и , этот п р и з н а к от сутствует—приходилось видеть табетиков, ко торые несмотря н а П . (Дюпюитреновский) обеих костей голени наступали на сломанную ногу, после чего, не имея опоры, вторично падали, получая сложные раздробленные пе реломы. 5) Н а р я д у с н а р у ш е н и е м ф у н к ц и и н а б л ю дается н е н о р м а л ь н а я п а с с и в н а я п о д в и ж н о с т ь — к о н е ч н о с т ь н а месте П . получает возможность боковых и ротацион н ы х д в и ж е н и й т а м , где это п р и ц е л о с т и к о с т и с о в е р ш е н н о н е в о з м о ж н о . Этот п р и з н а к , х а р а к т е р н ы й д л я П . со с м е щ е н и е м о т л о м к о в , у д о б е н д л я д и ф е р е н ц и а л ь н о г о диагноза, м е ж д у вывихом и высоким околосуставным П . : при вывихе-—вынужденное положение и ограни чение движения, при П.—вынужденное по ложение и ненормальная пассивная подвиж ность ( н а п р . вывих плеча и П . шейки плеча). П р и в к о л о ч е н н ы х П . этот п р и з н а к о т с у т с т в у ет.—6) К р е п и т а ц и ю—своеобразный хруст п р и т р е н и и одного о т л о м к а к о с т и о д р у г о й — можно получить искусственно с диагности ческой целью. Н а л и ч и е его всегда говорит о П . Отсутствует при вколоченных П . и в слу ч а я х , где м е ж д у о т л о м к а м и и м е е т с я и н т е р п о з и ц и я мышц или сухожилий. Т . к . вызывание этого п р и з н а к а часто очень мучительно д л я б - н о г о , т о обычно т а м , где д и а г н о з П . я с е н , добиваться его нет н и к а к о й надобности.— 7) У к о р о ч е н и е определяется сравни тельным измерением длины больной и здоро вой конечности. Укорочение обнаруживается т о л ь к о п р и П . со с м е щ е н и е м о т л о м к о в п о д л и не к о н е ч н о с т и . И м е е т особенное ф н к ц . з н а чение п р и П . н и ж н е й к о н е ч н о с т и , т . к . п р и б о л ь ш и х с т е п е н я х у к о р о ч е н и я ведет к и н в а л и д н о с т и . Особенно с и л ь н о е у к о р о ч е н и е н а блюдается при П . бедра благодаря большой сократимости длинных двусуставных мышц бедра. Укорочение измеряется сантиметровой лентой, причем сравниваются симметрично л е ж а щ и е расстояния между костными высту пами. Д л я нижней конечности опознаватель н ы м и т о ч к а м и я в л я е т с я : spina i l i i ant.superior, • межсуставная щель (или внутренний мыще л о к бедра и л и внутренний к р а й суставной п о в е р х н о с т и tibiae) и н и ж н и й к р а й в н у т р е н ней л а д ы ж к и ; д л я в е р х н е й к о н е ч н о с т и — в е р хушка акромиального отростка, наружный мыщелок плеча, шиловидный отросток л у ч а , шиловидный отросток л о к т я . — В с е вышеупо мянутые признаки являются характерными признаками П . , причем д л я правильного диагноза необходимо присутствие нескольких признаков одновременно. Необходимо тща тельное исследование и последующий внима т е л ь н ы й а н а л и з всех п р и з н а к о в , т а к к а к е с ли д л я о к а з а н и я первой помощи достаточно только установить факт наличия П . кости, т о в с т а ц и о н а р е и л и в д и с п а н с е р е , где п р е д полагается проводить систематическое лече н и е , н е о б х о д и м о р а н ь ш е , чем п р и с т у п и т ь к л е ч е н и ю П . , в ы я с н и т ь м е х а н и з м его п р о и с х о ж д е н и я , наличие смещения и направление сме щ е н н ы х о т л о м к о в , степень п о в р е ж д е н и я м ы ш ц , с о с у д о в и н е р в о в , н а к о н е ц общее с о с т о я н и е б-ного, е г о в о з р а с т н ы е , с о ц и а л ь н ы е , п р о ф е с сиональные и конституционные особенности, т а к к а к все эти м о м е н т ы д о л ж н ы быть п р и няты во внимание при лечении П . , М е т о д ы и с с л е д о в а н и я при П.— анамнез—описание по возможности подроб нее м е х а н и з м а п о л у ч е н и я П . И с с л е д о в а н и е общее и м е с т н о е . Общее и с с л е д о в а н и е с л е д у ет вести п у т е м о с м о т р а , н е п р и ч и н я я п р е ж д е временными манипуляциями ненужных стра д а н и й б о л ь н о м у . О д е ж д а д о л ж н а быть р а з р е з а н а , и б о л ь н о й д о л ж е н быть в е с ь о б н а ж е н , чтобы дать возможность сравнить положение симметрических частей тела. Такие признаки П . к а к д е ф о р м а ц и я , к р о в о п о д т е к и (если о с м о т р п р о и с х о д и т не в п е р в ы й д е н ь ) , у к о р о ч е ние (если о н о р е з к о в ы р а ж е н о ) б р о с а ю т с я в г л а з а п р и в н и м а т е л ь н о м осмотре и с р а в н е н и и с и м м е т р и ч е с к и х ч а с т е й . П р и осмотре б-ного с л е д у е т о б р а щ а т ь в н и м а н и е на^ п о л о ж е н и е б-ного и е г о к о н е ч н о с т е й . Е с т ь т и п и ч н ы е п о л о ж е н и я , на основании к-рых можно сразу поставить диагноз П . , напр. при П . шейки б е д р а х а р а к т е р н о п о л о ж е н и е о т к и н у т о г о бед р а , п о к о ю щ е г о с я н а п о с т е л и своей н а р у ж н о й поверхностью; п р и П . т а з а — т . н. «положение л я г у ш к и » (по Волковичу)—-согнутые в к о л е н я х и равномерно раздвинутые ноги и д р . О б о л я х м о ж н о у з н а т ь и з ж а л о б б-ного. Ч т о бы с у д и т ь о н а р у ш е н и и ф у н к ц и и , м о ж н о с р а з у ж е п р е д л о ж и т ь б-ному д в и г а т ь ( п о д н я т ь , о п у с т и т ь и л и п о в е р н у т ь ) больную, к о н е ч н о с т ь : е с л и р е ч ь идет о р е б р е — з а с т а в и т ь г л у б о к о вздохнуть; если о позвоночнике—предложить последовательно согнуть и разогнуть спину и т. д. Деформация, припухлость, кровопод т е к и и н а р у ш е н и е ф у н к ц и и у ж е не т о л ь к о з а ставляют предположить П . , но и указывают п р и б л и з и т е л ь н о е место е г о н а х о ж д е н и я . П о с л е этого п е р е х о д я т к п а л ь п а ц и и , стараясь осторожным ощупыванием по ходу к о с т и , н а ч и н а я от з а в е д о м о з д о р о в о г о м е с т а , о п р е д е л и т ь место н а и б о л ь ш е й б о л е з н е н н о с т и — б о л е з н е н н у ю т о ч к у . П р и т а к о м систе матическом ощупывании палец внезапно про в а л и в а е т с я , особенно часто п р и п е р е л о м а х п о звоночника, и получается определенное ощу щ е н и е н а р у ш е н и я ц е л о с т и кости,—-с этим обычно с о в п а д а е т р е з к а я б о л ь , а и н о г д а и к р е п и т а ц и я . Е с л и все эти я в л е н и я н а л и ц о , т о д и а г н о з П . я с е н . О д н а к о не в с е г д а у д а е т с я сразу получить эти симптомы—припухлость, отек, сильно развитые мышцы и обильная п о д к о ж н а я к л е т ч а т к а з а т р у д н я ю т определе ние места П . Т о г д а п р и х о д и т с я п о п ы т а т ь с я поискать ненормальной подвижности. Д л я этого б е р у т к о н е ч н о с т ь д в у м я руками—-одной в ы ш е , а д р у г о й н и ж е п р е д п о л а г а е м о г о места П.—-и, д в и г а я к о н е ч н о с т ь в д в у х п р о т и в о п о ложных направлениях, получают ненормаль н у ю б о к о в у ю п о д в и ж н о с т ь ; п р и этом ч а с т »