* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

283 ПЕРЕЛОМЫ 284 к р у ч е н и и , будет к о м б и н а ц и е й с д в и г а и р а з р ы ­ ва ( р и с . 10). Т о р с и о н н ы й П . п р о и с х о д и т ч а щ е всего п р и ф и к с и р о в а н н о й н и ж н е й к о н е ч н о с т и , когда в силу инерции в е р х н я я часть туловища продолжает двигаться вперед и в сторону, напр. типичный П . л ы ж н и к о в (описанный Б а р денгейером) п р и внезапной остановке н а х о ­ ду, причем стопа, н а к-рой человек стоит, п ы ­ таясь удержаться, фиксирована, а в с я конеч­ ность п р и п а д е н и и в с т о р о н у в р а щ а е т с я п о инерции н а р у ж у и вперед. В результате при разогнутой в коленном суставе ноге получает­ ся торсионный П . бедра, п р и согнутом коле­ н е — г о л е н и ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 2—4).* Ч е м быстрее д е й с т в и е д в и ж у щ и х с и л , т е м к р у ч е л и ­ ния изгиба; чем медленнее действие с и л , чем расстояние между точками и х приложения б о л ь ш е , т е м более о т л о г о п р о х о д и т с п и р а л ь н а я л и н и я . Т а к , п р и х о д и т с я в и д е т ь , что с п и р а л ь ­ ная линия&разрыва, начинающаяся на нижней внутренней поверхности tibiae, заканчивается около г о л о в к и fibulae. В ц е л о м р я д е с л у ч а е в винтовой П . не з а к а н ч и в а е т с я к а к таковой, а с д е л а в п о л у о б о р о т в о к р у г к о с т и , м е н я е т свое направление, т. к . к торсионному действию « п а р ы сил» п р и с о е д и н я е т с я д е й с т в и е т я ж е ­ сти п а д а ю щ е г о в с т о р о н у т е л а , п р и ч е м в т о р а я п о л о в и н а к о с т н о г о ц и л и н д р а л о м а е т с я от с г и ­ бания поперек; т . о. получается торсионносгибательный П . Если к действию д в у х у п о ­ мянутых сил присоединяется в последний мо­ мент у д а р п о п р о д о л ь н о й о с и , д а ю щ и й к о м пресионный П . , то может получиться комби­ нированный торсионно-сгибательно-компресионный П.—Интересно отметить, что вынос­ ливость связок во много р а з больше выносли­ вости к о с т и . Т а к , б о к о в ы е с в я з к и к о л е н а р в у т с я п р и н а г р у з к е в 390 кг, а Б е р т и н и е в а с в я з к а — п р и 600 кг и б о л ь ш е . Отсюда п о ­ нятно, что п р и действии к р у т я щ е й силы м ы встретим всегда спиральный П . бедра, а не разрыв связок. Вышеупомянутые типичные П . встречаются в самых разнообразных комбинациях, начи­ н а я от п р я м о г о д ы р ч а т о г о П . , н а н е с е н н о г о остроконечной пулей, и кончая оскольчатым раздробленным П . , получающимся или при действии той ж е п у л и н а излете и л и п р и дей­ ствии о с к о л к о в с н а р я д а . Т а к и е ж е р а з д р о б ­ ленные П . встречаются п р и попадании в дви­ жущийся барабан машины, под движущееся колесо поезда и т. п . Падение с высоты и об­ рушивание дают часто еще более запутанную картину П . Однако часто там, где д а ж е а н а м ­ нез н е м о ж е т п о м о ч ь у с т а н о в и т ь м е х а н и з м П . , внимательное изучение рентген, снимка, про­ и з в е д е н н о г о в д в у х п р о е к ц и я х , д а е т возмоясность т о ч н о у с т а н о в и т ь этот м е х а н и з м . — О с о ­ бый в и д П . п р е д с т а в л я ю т т . н . о т р ы в н ы е П . , являющиеся результатом мышечной тяги при рефлекторном и л и судорожном сокраще­ нии мышц. П р и м е р о м т а к и х отрывных пере­ ломов я в л я е т с я о т р ы в н о й п е р е л о м п о п е р е ч ­ ных отростков поясничных позвонков, кото­ рый н а б л ю д а е т с я у с т р о и т е л ь н ы х р а б о ч и х и ш а х т е р о в п р и ч р е з м е р н о м р е ф л е к т о р н о м сги­ бании и без т о г о & н а п р я ж е н н ы х д л и н н ы х мышц с п и н ы в м о м е н т о б р у ш и в а н и я н а с п и ­ ну у г л я , к а м н е й , д о с о к и т . д . * Необходимо помнить, что предел сопротивляемости трубчатой кости скручиванию во много раз ниже преде­ ла сопротивляемости ее сгибанию. Так, если бедро при сгибании ломается при нагрузке в 350—475 кг, то при кручении оно ломается у ж е при нагрузке в 140 кг. С м е щ е н и е о т л о м к о в при П . кости, имеющее такое большое значение в процессе заживления П . и д л я дальнейшей функции конечности, может быть первичным и вторич­ н ы м ; о н о з а в и с и т н е т о л ь к о от д е й с т в и я и н а ­ правления вызвавшей П . живой силы, но и от действия мышц, сокращающихся непосред­ с т в е н н о в с л е д з а П . Р а з л и ч а ю т смещение о т ­ ломков по длине—ad longitudinem, смещение в бок и л и боковое смещение—ad l a t u m и сме­ щение по оси—ad axin. К первичному смеще­ нию присоединяется вторичное, вызванное: I ) э л а с т и ч е с к о й р е т р а к ц и е й м ы ш ц , 2) р е ф ­ лекторным сокращением мышц, связанным с б о л е в ы м и о щ у щ е н и я м и , 3) и з м е н е н и е м п о л о ­ ж е н и я к о н е ч н о с т и , в ы з в а н н ы м ее тяжестью» (наприм. отваливанием бедра н а р у ж у п р и П . ш е й к и б е д р а ) , и н а к о н е ц 4) н е у м е л ы м п е р е ­ кладыванием, недостаточной и л и неправиль­ ной ф и к с а ц и е й к о н е ч н о с т и и н е у д а ч н ы м т р а н с ­ п о р т о м б о л ь н о г о . — В з а в и с и м о с т и от ф о р м ы к о с т е й м ы имеем П . п л о с к и х , г у б ч а т ы х и т р у б ­ ч а т ы х к о с т е й . Среди П . п л о с к и х к о с т е й з а ­ с л у ж и в а ю т особого в н и м а н и я П . ч е р е п а , к а к ш а р о о б р а з н о г о п о л о г о т е л а ( с м . Череп), с р е ­ ди переломов губчатых костей—П. позвоноч­ н и к а (см. Позвоночник). По анат. л о к а л и з а ц и и на протяже­ нии самой кости П . делят на П . в области диафиза, метафиза, субкапитальные, надмыщ е л к о в ы е и н а д л а д ы ж к о в ы е и н а к о н е ц над¬ и внутрисуставные (см. отд. т а б л . , р и с . 1— I I ) . К а ж д ы й и з этих видов П . обладает с в о ­ ими особенностями, требует специального л е ­ ч е н и я и д а е т р а з л и ч н ы е степени п о т е р и т р у д о ­ способности. Особенно б о л ь ш о е з н а ч е н и е и м е ю т П . в н у т р и с у с т а в н ы е , часто влекущие з а собой п о т е р ю ф у н к ц и й с у с т а в а . О н и ч а с т о с о п р о в о ж д а ю т с я так. наз. п е р е л о м о - в ы в и х а м и . С одной с т о р о н ы , в ы в и х и очень ч а с т о с о п р о ­ вождаются внутрисуставными П . и трещина­ ми, отломами, частичными и полными П . эпи­ физов и суставных отростков, с другой сторо­ ны, п р и нарушении целости эпифиза р а з р у ­ шается конфигурация сустава, суставные п о ­ в е р х н о с т и м е н я ю т свое в з а и м н о е р а с п о л о ж е ­ н и е ; с у с т а в н ы е о т р о с т к и т е р я ю т устойчивость, и под влиянием мышечной тяги легко смеща­ ю т с я в с т о р о н у — п о л у ч а е т с я в ы в и х . Среди внутрисуставных П . следует выделить в от­ дельную группу э п и ф и з и о л и з ы—от­ рывы и л и отслойки эпифизов н а трубчатых к о с т я х . Эти п о в р е ж д е н и я в с т р е ч а ю т с я д о 22 л е т , т . е. в т о м в о з р а с т е , к о г д а е щ е н е з а к о н ­ чился период окостенения эпифизарной п л о ­ скости. Поставить точный диагноз эпифизиол и з а нередко можно только при помощи рент­ гена. Эпифизиолизы встречаются чаще всего п о обоим к о н ц а м б е д р а , н а н и ж н е м к о н ц е л у ­ чевой и болынеберцовой кости и на нижнем конце п л е ч а . — Н а р я д у с травматическими П . , происходящими у совершенно здоровых и не п р е д р а с п о л о ж е н н ы х л ю д е й под в л и я н и е м д е й ­ ствия внешнего насилия, имеются П . п а т о ­ л о г и ч е с к и е (fract. spontanea, с п о н т а н ­ ные П . ) и л и , к а к и х е щ е и н о г д а н а з ы в а ю т , с а м о п р о и з в о л ь н ы е , п р о и с х о д я щ и е от дейст­ в и я очень н е з н а ч и т е л ь н о г о в н е ш н е г о ф а к т о ­ р а , от едва у л о в и м о г о н а с и л и я , и н о г д а от п р о ­ стого п о в о р о т а в п о с т е л и . П р е д р а с п о л а г а ю ­ щ и м моментом я в л я е т с я и л и в н у т р и к о с т н а я к и е т а , и с т о н ч и в ш а я с т е н к и к о с т и до т о л щ и н ы п а п и р о с н о й б у м а г и , и л и ostitis fibrosa, и л и