* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

225 PEMPHIGUS 226 с я отсутствием з а к о н о леоности и п о с т о я н с т в а . К р и н и с (de Crinis) о п и с а л а н а л о г и ч н ы е и з м е ­ нения при диабете, эклямпсии, эпилепсии и ожогах и ставит и х в связь с повышенным аци­ дозом к р о в и . Н е о б х о д и м о т а к ж е п о д ч е р к н у т ь , что и к л и н и ч е с к и p. chronicus и p . neuroticus резко д р у г от д р у г а о т л и ч а ю т с я . Н а б л ю д а е ­ мое иногда р а з в и т и е Р . п о с л е с и л ь н ы х д у ш е в ­ н ы х п о т р я с е н и й м о ж е т быть л е г к о о б ъ я с н е н о и с точки зрения эндокринной и инфекцион­ ной т е о р и и . 4. У с т а н о в л е н н а я р я д о м а в т о р о в , особенно К а р т а м ы ш е в ы м , з а д е р ж к а х л о р и д о в при Р . п о в е л а к г и п о т е з е , что с у щ н о с т ь б-ни с в о д и т с я к н а р у ш е н и ю солевого о б м е н а . Б о л ь ­ шинство а в т о р о в в и д и т о д н а к о в з а д е р ж к е хлоридов не причину Р . , а следствие, стоящее в связи и л и с обезвреживанием токсических продуктов белкового распада (Урбах) и л и с нарушением функции почек (Розенталь). В не­ к о т о р ы х с л у ч а я х задерлска м о ж е т и отсутст­ в о в а т ь далее в с т а д и и острого в ы с ы п а н и я п у ­ з ы р е й . 5. Э н д о к р и н н а я т е о р и я о п и р а е т с я н а наблюдения, делающие значение эндокрин­ ного ф а к т о р а в п а т о г е н е з е Р . в е с ь м а в е р о я т ­ ным. Р . наблюдается преимущественно в воз­ р а с т е п о л о в о г о у в я д а н и я . В более р а н н е м в о з ­ р а с т е о н н е р е д к о с в я з ы в а е т с я у ж е н щ и н с бе­ ременностью, лактацией и аменореей. Часто находят н а в с к р ы т и я х фиброз половых ж е л е з . Е с т ь с о о б щ е н и я и об и з м е н е н и я х в щ и т о в и д ­ ной ж е л е з е и надпочечниках. В некоторых с л у ч а я х , особенно п р и p . foliaceus н е с о м н е н е н у с п е х о п о т е р а п и и , а Ш р е й с (Schreus) с о о б щ и л о х о р о ш е м эффекте от р е н т г е н о в с к о г о о б л у ч е ­ ния яичников. 6. Н а и б о л ь ш и й и н т е р е с п р е д с т а в л я е т и н ­ ф е к ц и о н н а я т е о р и я . З а н е е г о в о р я т : а) с л у ч а и с лихорадочным началом и течением, произ­ в о д я щ и е к л и н , в п е ч а т л е н и е общей и н ф е к ц и и , б) я д е р н ы й сдвиг в к а р т и н е белой к р о в и , в ) п е ­ р е х о д н ы е с л у ч а и , к - р ы е ч е р е з P. acutus febrilis устанавливают связь между Р . и сепсисом, г) н а б л ю д е н и я , в к - р ы х Р . р а з в и в а л с я и л и н а почве сепсиса, и л и непосредственно п р и м ы к а л к стрептогенным заболеваниям, и л и ж е н а к о ­ нец начинался после травмы в области р т а (удаление зубов, ношение протезов). Против­ н и к и и н ф е к ц и о н н о й т е о р и и у к а з ы в а ю т , что с о д е р ж и м о е с в е ж и х п у з ы р е й обычно с т е р и л ь ­ н о , н о этот а р г у м е н т не имеет р е ш а ю щ е г о з н а ­ чения, т. к. даже при роже содержимое пузы­ р е й и н о г д а бывает с т е р и л ь н о . В п р о и с х о ж д е ­ нии пузырей играет видимо роль не столь­ к о с а м м и к р о б , с к о л ь к о его т о к с и н и л и э н д о ­ токсин. Необходимым условием д л я развития п у з ы р я я в л я е т с я видимо и соответствующая р е а к т и в н а я готовность к о ж и , з а в и с я щ а я от э н д о к р и н н ы х ( и л и н е р в н ы х ) ф а к т о р о в . Этим дается возможность объединить все собранные до с и х п о р н а б л ю д е н и я в одно ц е л о е , п р и ч е м Р . рассматривается к а к инфекционное (хрониосептическое) заболевание, развитие и те­ чение к о т о р о г о з а в и с и т от м н о г и х ф а к т о р о в . Наиболее обоснованным из последних я в л я ­ е т с я э н д о к р и н н ы й момент. С этой т о ч к и з р е ­ н и я делается понятным необычное разнооб­ разие течения Р . Бактериологич. находки при Р . (кровь, содержимое пузырей, внутренние о р г а н ы ) р а з н о о б р а з н ы . Многие а в т о р ы п р и ­ писывают главную роль стрептококковой и н ­ ф е к ц и и , но в о з м о ж н а и м н о ж е с т в е н н а я э т и о л о ­ гия Р . Фактов, указывающих на заразитель­ ность Р . , н е и з в е с т н о , к р о м е н е д о с т а т о ч н о п р о слеясенного н а б л ю д е н и я М а к с и м ц е в о й , п р и Б . м. э . т. X X I V , в и в ш е й себе ж и д к о с т ь и з п у з ы р я . В н е с к о л ь ­ к и х с л у ч а я х Р . у беременных наблюдали р о ­ ж д е н и е детей с п е м ф и г и о з н ы м и п у з ы р я м и , п р о х о д и в ш и м и в течение н е с к о л ь к и х дней. Р а с п о з н а в а н и е может представ­ л я т ь з а т р у д н е н и я в н а ч а л ь н о м периоде п р и н а л и ч и и л о к а л и з о в а н н ы х я в л е н и й . P. vege­ tans часто с м е ш и в а ю т с с и ф и л и т и ч е с к и м и кон-, дилемами. П р и отличительном распознава­ н и и Р . н е о б х о д и м о п р и н и м а т ь во в н и м а н и е все п е м ф и г о и д н ы е с ы п и (см. в ы ш е ) . З а д е р ж к а х л о ­ ридов может иметь вспомогательное диагно­ стическое значение, но наблюдается и при булезных токсидермиях.—П р е д с к а з а н и е у в з р о с л ы х более с е р ь е з н о , чем у детей. Слу­ чаи с в ы с о к о й t ° и о б ш и р н ы м п о р а ж е н и е м с л и ­ з и с т ы х и к о ж и в е д у т к с м е р т и обычно в течение н е с к о л ь к и х м е с я ц е в . Н е о б х о д и м о о д н а к о иметь в в и д у все р а з н о о б р а з и е т е ч е н и я Р . Д а ж е без­ н а д е ж н ы е с л у ч а и p . vegetans м о г у т к о н ч и т ь с я в ы з д о р о в л е н и е м , а p . foliaceus т я н е т с я иногда с в ы ш е 10 л е т . — Л е ч е н и е. Местное лече­ ние состоит преимущественно в антисептиче­ ских процедурах—ванны с прибавлением мар­ ганцового к а л и я , танина и л и дегтя, примочки из жидкости Б у р о в а и перекиси водорода, с м а з ы в а н и я о б н а ж е н н о г о д н а п у з ы р е й 5 %-ным раствором л я п и с а , дезинфицирующие припуд­ ривания, мазевые повязки. Предложенная Геброй перманентная ванна не всегда хорошо п е р е н о с и т с я б-ными и в н а с т , в р е м я р е д к о п р и ­ м е н я е т с я . И з в н у т р е н н и х средств р е к о м е н ­ д у ю т х и н и н в б о л ь ш и х д о з а х (особенно в н у т ­ ривенно), плазмохин, м ы ш ь я к . Последний мо­ жет применяться в виде стоварсола и неосаль­ варсана. Рекомендуют опотерапию (оварин, полигляндулин,тиреоидин),переливания кро­ ви, аутогемотерапию, облучения горным солн­ цем, лечение оспенной вакцинацией. Рентге­ н о т е р а п и я п р и p . vegetans дает х о р о ш и й сим­ п т о м а т и ч е с к и й э ф ф е к т . Ш р е й с и Эссер (Esser) рекомендовали облучение рентген, лучами по­ л о в ы х ж е л е з (есть с о о б щ е н и я о х о р о ш и х р е ­ зультатах). Развитие Р . п р и беременности— п о к а з а н и е к ее п р е к р а щ е н и ю . Е с т ь с о о б щ е ­ н и я о б у л у ч ш е н и я х к а к от бессолевой д и е ­ т ы , т а к и п р и е ж е д н е в н о й даче н е с к о л ь к и х грамм соли. В поисках очага инфекции у д а л я ­ ли иногда кариозные зубы, причем известны случаи к а к выздоровления, так и ухудшения. То ж е о т н о с и т с я и к о с п е н н о й в а к ц и н а ц и и . В общем х о т я единого л е ч е н и я Р . н е сущест­ в у е т , но следует все ж е п о д ч е р к н у т ь , что к а ж ­ дое и з п е р е ч и с л е н н ы х м е р о п р и я т и й м о ж е т оказаться в том и л и ином случае действитель­ н ы м и т е р а п и я п о э т о м у не б е з н а д е ж н а . Лит.: Б о г о л е п о в А . , Пузырчатые и пузырько­ вые дерматозы (Основы клинич. и соц. венерологии, под ред. Н . Эфрона, т. I—Клиника болезней кожи, под ред. А. Иордана, M.—Л., 1931, лит.); К а р т а м ы ш е в А,, Матершли до вивчення вимши хлористого натрло та води т д час pemphigus, д и с с , Киев, 1929; о н ж е, К вопросу об этиологии pemphigus и dermatosis herpe­ tiformis Diihring, Р у с . вестн. дермат., т. V I I I , № 9, 1930; о н ж е , Патологические изменения в обмене веществ при pemphigus, ibid., т. I l l , 1925; M а т у с и с И. и Г л е к л е р Н . , К вопросу о pemphigus vulgaris, Одесс. мед. ж . , 1929, № 8—10; Н и к о л ь с к и й П., Материалы к учению о pemphigus foliaceus Cazenavi, д и с с , Киев, 1896; Р о з е н т а л ь С , К вопросу о значении задержки хлоридов-при пузырчатке (pemphi­ gus), Клинич. мед., 1928, № 1 ; Т е р е н т ь е в Г . и Ф л а м и н а, Лечение pemphigus тиреоидином, Р у с . вестн. дермат., т. I V , № 6, 1926; У с к о в П., Этиология pemphigus vulgaris, Венерология и дерматология, 1929, № 6 ; Х а л е п к а я А., К учению о pemphigus acu­ tus gravis febrilis, Р у с . вестн. дермат., т. I I I , №9, 1925; Ю ш к о в П., К этиологии pemphigus vulgaris, Венеро­ логия и дерматология, .1929, № 9; Я с н и т с к и й Н., К учению о гистопатологии pemphigus и его вариантов, &