* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

215 ПЕЛЬВИОТОМИЯ 21 & Особенно и н т е р е с е н с л у ч а й Б е г и н а ( B 6 g h i n , 1926), к - р ы й н а б л ю д а л н о р м а л ь н ы е р о д ы п р и 3-й б е р е м е н н о с т и , п р и п е р в о й — к е с а р с к о е се­ ч е н и е , п р и в т о р о й — с и м ф и з и о т о м и ю . Он у к а ­ з ы в а е т , что з а с т о й к о е р а с ш и р е н и е т а з а п о ­ сле симфизиотомии говорят радиография и наблюдающиеся в последующем нормальные роды.—К числу самых тяжелых и неприятных п о с л е д с т в и й т а з о р а с ш и р я ю щ и х о п е р а ц и й от­ носятся расстройства походки, нарушения мо­ чеиспускания и фистулы. Описанные Гроссом (Gross) д в а с л у ч а я в о з н и к н о в е н и я р а с с т р о й с т в походки у крестьянок при т я ж е л о й деревен­ ской работе заставляют при производстве опе­ р а ц и и у ч и т ы в а т ь в з н а ч и т е л ь н о й мере и п р о ­ ф е с с и ю и в о о б щ е с о б л ю д а т ь все п р е д о с т о р о ж - Рие. 15. Обильное образование мозоли после пубиотомии. (По Winter&y.) н о с т и . К р о м е того в л и т е р а т у р е в с т р е ч а ю т с я не единичные случаи изменения п о л о ж е н и я мочевого п у з ы р я , cystocele, о п у щ е н и я и в ы ­ п а д е н и я п о л о в ы х о р г а н о в (Niedermeyer и д р . ) . Описаны случаи образования экзостозов (рис. 15) и д а ж е с л у ч а й п а р а л и ч а м ы ш ц г о л е н и с резким нарушением чувствительности. П л а с т и ч е с к и е о п е р а ц и и : пельви-остеопластика, симфизектомия, аутоостеопластика. В виду недостаточности расшире­ н и я т а з а п о с л е с и м ф и з и о т о м и и Феноменов и К о ч е т к о в (1894) п о с л е и з у ч е н и я в о п р о с а н а т р у п а х и н а ж и в о т н ы х п р е д л о ж и л и п р и симф и з е к т о м и и в ы п и л и в а т ь к у с о к л о н н о г о сочле­ н е н и я в виде т р е у г о л ь н и к а и л и 4 - у г о л ь н и к а (рис. 16) и д л я в о з м е щ е н и я п о л у ч а ю щ е г о с я physectomia p a r t i a l i s ) . М о ж н о о п р е д е л е н н о с к а з а т ь , что и з в с е х п л а с т и ч е с к и х о п е р а ­ ц и й т а з а она з а с л у ж и в а е т б о л ь ш е г о в н и м а н и я и получила относительное распространение. К о с т а п р о и з в е л ее в 100 с л у ч а я х и н а о с н о в а ­ нии радиографии и клин, наблюдений при­ х о д и т к з а к л ю ч е н и ю , что она дает с т о й к о е р а с ­ ш и р е н и е т а з а . Т а к , и з 100 с л у ч а е в в 11 в д а л ь ­ н е й ш е м н а б л ю д а л и с ь р о д ы per vias naturales (в 10 п р о и з в о л ь н ы е , в 1 щ и п ц ы , в 2 с л у ч а я х повторные нормальные роды). Частичная сим­ ф и з е к т о м и я п р о и з в о д и л а с ь и м п е р в и ч н о (до родов) и л и в т о р и ч н о в о в р е м я родов п о п у т н о с к е с а р с к и м сечением (из 11 с л у ч а е в К о с т а в 9 б ы л а п е р в и ч н а я с и м ф и з е к т о м и я и в 2—вто­ р и ч н а я ) . В 3 с л у ч а я х Коста после к е с а р с к о го с е ч е н и я и ч а с т и ч н о й с и м ф и з е к т о м и и п р о и з ­ вел дополнительно и операцию Роттер-Шмида (Rotter-Schmid) (в т а к о м с о ч е т а н и и о п е р а ц и я п р о д е л а н а с у с п е х о м и Fossati в 2 с л у ч а я х — п о л у ч е н о стойкое р а с ш и р е н и е т а з а н а 2,2 см и н а 2,3 см). П р е д е л о м д л я п р о и з в о д с т в а о п е ­ р а ц и и я в л я е т с я conjugata vera не н и ж е 8,3— 8,5 см. С и м ф и з е к т о м и я б ы л а с у с п е х о м и с ­ пробована и другими и изучена на трупах. Т а к , Скотти ( S c o t t i ; 1922) п р о и з в о д и л ее н а т р у п а х и и з у ч а л п р и п о м о щ и особого р е з и ­ нового баллона соотношение головки и таза до и п о с л е с и м ф и з е к т о м и и и н а ш е л , что о н а п р и н о с и т о п р е д е л е н н у ю п о л ь з у (особенно п р и п л о с к о м т а з е п р и у м е р е н н о м с у ж е н и и ) . Скот­ ти т а к ж е , к а к и К о с т а , считает о п е р а ц и ю т е х ­ н и ч е с к и л е г к о й , б е з о п а с н о й и не н а р у ш а ю ­ щей крепости таза и статики туловища (сов- Рис. 17. Зубцы Costa. Рис. 16. Операция Феиоменова-Кочеткова. дефекта кости производить аутопластику. Креде (Сгебё) с этой ж е ц е л ь ю п р е д л о ж и л п о с л е пубитомии вьшиливать кусок кости длиной о к о л о 2 см и з г о р и з о н т а л ь н о й в е т в и л о б к о в о й к о с т и и в с т а в л я т ь его в место р а с п и л а л о н н ы х костей (при больших с у ж е н и я х аналогичный к у с о к в с т а в л я е т с я и н а д р у г о й с т о р о н е ) . Опе­ рация эта (пубипластика) была с успехом вы­ полнена Креде на живой (отдаленные р е з у л ь ­ таты были т а к ж е благоприятны—нормаль­ ная псходка, стойкое расширение таза; в л и я ­ ние на р о д ы н е п р о с л е ж е н о , т . к . беременность не н а с т у п и л а ) , но п о д р а ж а т е л е й не н а ш л а . К этому в и д у о п е р а ц и й б л и з к о п о д х о д и т и п о ­ следнее п р е д л о ж е н и е К о с т а (Costa; 1921) о ч а с т и ч н о й с и м ф и з е к т о м и и (sym- местно с д р у г и м и т а з о р а с ш и р я ю щ и м и о п е р а ­ ц и я м и о н а п р о и з в о д и т ь с я не д о л ж н а ) . Т е х н и ­ к а ч а с т и ч н о й с и м ф и з е к т о м и и по К о с т а — р а з ­ р е з (6 см) по П ф а н н е н ш т и л ю и л и в е р т и к а л ь ­ н ы й н а 1 см в ы ш е в е р х н е г о к р а я л о н н о г о соч­ ленения; для предохранения брюшины и мо­ чевого п у з ы р я в cavum R e t z i i в в о д и т с я к о м п р е с , п о л и н и и о б о и х tubercula pubica р а з р е ­ з а е т с я н а д к о с т н и ц а , о т д е л я е т с я от в е р х н е ­ го к р а я л о н н о г о с о ч л е н е н и я (сзади) п р и б л и ­ з и т е л ь н о до его с е р е д и н ы и с в е р х у в н и з в ы ­ р е з а е т с я к о с т н о - х р я щ е в о й к у с о к до места отпрепарированной части задней поверхности л о н н о г о с о ч л е н е н и я . Н а д к о с т н и ц а не з а ш и в а ­ ется. З а ш и в а н и е р а н ы обычное. Удаление к о ­ сти п р о и з в о д и т с я и л и с к а л ь п е л е м и л и п и л о й Д ж и л ь и или специальными резцами Коста на­ подобие к л ю в а п о п у г а я ( р и с . 17). Р е з е к ц и я м ы с а (операция РоттерШмида) применена в единичных с л у ч а я х ; за­ ключается в отпиливании мыса крестцовой кости для увеличения прямого размера входа в т а з . В е л и ч и н а р е з е ц и р о в а н н о г о к у с к а кости з а в и с и т от ф о р м ы к р е с т ц а , д в о й н о й мыс т а к ­ ж е и с с е к а е т с я . Р е з е к ц и я д о л ж н а д о х о д и т ь до S n , и н о г д а ж е без в р е д а м о ж е т д о х о д и т ь и до половины S i n . Надкостница перед резекци­ ей т щ а т е л ь н о о т д е л я е т с я . О п е р а ц и я делается и л и п е р в и ч н о и л и п о п у т н о с к е с а р с к и м сече­ н и е м . В 1923 г. Ш м и д с о о б щ и л о 15 с л у ч а я х , и з к - р ы х в 12 с л у ч а я х она б ы л а с д е л а н а при