* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
213 ПЕЛЬВИОТОМИЯ 214 тельству, в 2 % наблюдались повреждения мо чевого п у з ы р я , в 7 % — г е м а т о м ы , в 5%— тромбозы, в 1,3%—сильные кровотечения, в 1,7%—расстройства походки. Пфанмюллер (Pfanmuller; 1930) у к а з ы в а е т н а т о , ч т о н е смотря н а в ы ж и д а н и е т о л ь к о в / с л у ч а е в р о д ы з а к о н ч и л и с ь п р о и з в о л ь н о , отмечает п о ч т и в 50% осложнения (нередко т я ж е л ы е , н а п р . в 6,8% в л а г а л и щ н о - п у з ы р н ы е ф и с т у л ы , в 10 % р а с с т р о й с т в а п о х о д к и ) и о б ъ я с н я е т это т е м , что о п е р а ц и я не х и р у р г и ч н а и д о с и х п о р н е я с н ы п о к а з а н и я к н е й . Б у м м считает с р е д н ю ю с м е р т н о с т ь в 1 0 % , н о г о в о р и т , что в о т д е л ь ных статистиках у некоторых авторов нет ни одного с м е р т н о г о с л у ч а я . Е с т ь п р а в д а о т д е л ь н ы е статистики и с лучшими исходами, но и в н и х в с е - т а к и о с л о ж н е н и я эти о т м е ч а л и с ь д а л е к о не в виде и с к л ю ч е н и я , в е л и к а и в н и х с м е р т н о с т ь , особенно д е т с к а я ( т а к , в с б о р н о й г е р м а н с к о й с т а т и с т и к е Menge н а 316 с л у ч а е в п р о ц е н т м а т е р и н с к о й смертности р а в е н 2,48%, д е т с к о й — 1 0 % ; Kehrer н а 111 с л . и м е л 4 , 5 % материнской смертности). Меньше осложне н и й н а б л ю д а е т с я п р и н о в о м методе З а р а т е , н о и п р и нем у с а м о г о а в т о р а н а 60 с л у ч а е в п р о цент смертности д о х о д и л до 5 % ( д е т с к о й — 2 % ) . О с л о ж н е н и я п р и п у б и т о м и и н е т а к р е д к и и в общем с х о д н ы с т а к о в ы м и п р и симфизиотомии. В числе и х т а к ж е встречают с я п о р а н е н и я мочевого п у з ы р я , к р о в о т е ч е н и я с последующим образованием гематом, повреждения и р а з р ы в ы м я г к и х частей. Д е м о н с т р а т и в н о все эти о с л о ж н е н и я б ы л и п р е д с т а в л е н ы в с т а т и с т и к а х Ш л е ф л и (Schlafli) (700 с л у ч а е в , 1909) и Р е м е р а (Romer) (300 с л у ч а е в , 1911). Х о т я в п о с л е д н е й о н и отме чаются реже благодаря уточнению техники и б о л ь ш е м у о п ы т у , н о все ж е и в н и х п р о ц е н т представляется довольно большим (так напри м е р с и л ь н ы е к р о в о т е ч е н и я отмечены в 15,4%, смертность от н и х 0,33%, г е м а т о м ы в 1 4 % , п о в р е ж д е н и я п у з ы р я в 5,2%, п р о н и к а ю щ и е р а з р ы в ы в л а г а л и щ а в 7 % , т р о м б о ф л е б и т ы в 3,5%, смертность матерей 2,7%, детская 6,7%). Ю р а с о в с к и й в свое в р е м я с о б р а л с л у ч а и с п о вреждением п у з ы р я , которое наблюдалось у 25 а в т о р о в н а 106 с л у ч а е в в 13,2%. Н а б л ю д а л и с ь и н а с т о л ь к о с и л ь н ы е к р о в о т е ч е н и я , что приходилось переходить д л я их остановки и л и к симфизиотомии и л и к о т к р ы т о й п у б и т о м и и . О п и с а н ы с л у ч а и ( п р а в д а единичные) смерти о т острого м а л о к р о в и я . П о в о д о м к п е р е х о д у к симфизиотомии с л у ж и л д л я нек-рых и пере л о м п и л ы . И в н о в е й ш и х д а н н ы х в е л и к этот п р о ц е н т о с л о ж н е н и й . Т а к , в одной и з л у ч ш и х м и р о в ы х к л и н и к Д е д е р л е й н а (Brandes; 1924— 85 с л у ч а е в ) п р о ц е н т м а т е р и н с к о й с м е р т н о с т и р а в е н 3,5%, д е т с к о й — 9 , 4 % , р а з р ы в ы в л а г а л и щ а отмечены в 2 3 . 8 % ; н о в ы е д а н н ы е э т о й ж е к л и н и к и (Gross, 1928—25 с л у ч а е в ) т а к ж е указывают на относительную частоту и высо к и й п р о ц е н т смертности ( 4 % м а т е р и н с к о й и т а к о й ж е п р о ц е н т д е т с к о й ) . Н е р е д к и и отда ленные последствия; т а к , на-110 случаев в 4 наступило расстройство походки и в 1 недер ж а н и е м о ч и . Менге в с в о и х с л у ч а я х н е п о л у ч и л н и одной м а т е р и н с к о й с м е р т и ( д е т с к о й — 6 , 7 3 % ) , в сводной ж е г е р м а н с к о й с т а т и с т и к е процент смертности был вычислен д л я мате р е й в 3,7% и детей в 8,5%. П о с л е о п е р а ц и о н н ы й период. Наибольшее внимание с самого начала при в л е к а л в о п р о с о п о л о ж е н и и б-ной. Р а н ь ш е с этой целью рекомендовалась «висячая» к р о г 3 вать, предложены были и специальные при с п о с о б л е н и я ( К р а с с о в с к и й , Отт) д л я и м м о б и лизации таза, вскоре однако ж е оставленные. В н а с т , в р е м я б о л ь ш и н с т в о считает необходи мым покойное положение н а спине (или с при п о д н я т о й в е р х н е й п о л о в и н о й т е л а ) . Обычно накладывается вокруг таза повязка из липко го п л а с т ы р я ( к - р а я с н и м а е т с я н а 8—10-й д е н ь ) и к р о м е того т а з с б о к о в у д е р ж и в а е т с я м е ш ками с песком. П р и м е н я в ш и й с я р а н ь ш е кате т е р a demeure в в о д и т с я т е п е р ь з н а ч и т е л ь н о р е ж е . З а в я з ы в а т ь ног не рекомендуется во и з б е ж а н и е lochiometra ( Ф е н о м е н о в с этой ц е л ь ю советовал в ближайшие дни придавать боко в о е п о л о ж е н и е ) . В среднем с ч и т а е т с я , ч т о в постели оперированная должна проводить не менее 2—3 н е д е л ь ; от п о п ы т о к к более р а н н е му вставанию надо воздерживаться. Некото р ы м и отмечено, ч т о в ы з д о р о в л е н и е идет с к о рее после пубитомии. О т д а л е н н ы е р е з у л ь т а т ы П. п р е д с т а в л я ю т с у щ е с т в е н н ы й и н т е р е с . Основ н ы е в о п р о с ы в этом н а п р а в л е н и и с л е д у ю щ и е : к а к и м о б р а з о м п р о и с х о д и т з а ж и в л е н и е после симфизиотомии и пубитомии, к а к часто на блюдаются и насколько продолжительны рас стройства походки, остается л и стойкое рас ширение таза и к а к протекают последующие р о д ы . К о с т н а я р а н а п о с л е П . обычно б ы с т р о з а ж и в а е т , и у ж е ч е р е з 3—4 н е д е л и о б р а з у е т с я крепкое сращение. Описаны однако случаи и большей подвижности распиленных костей, более п о з д н е е з а ж и в л е н и е к о с т н о й р а н ы и н а к о н е ц д а ж е отсутствие к о с т н о г о р у б ц а к моменту следующих родов. Указывалось и н а образование псевдартрозов. Заживление р а н ы м о ж е т б ы т ь 4 т и п о в : 1) с о е д и н и т е л ь н о т к а н н о е ,с м о з о л ь ю в н а д к о с т н и ц е , 2 и 3) п е р и о с т а л ь н а я и э н д о с т а л ь н а я м о з о л и и 4) п о л н о е к о с т ное сращение с эндостальной мозолью. П р и симфизиотомии образуется соединительно т к а н н а я м о з о л ь , что н е к - р ы м и с т о р о н н и к а м и ее п р и в о д и т с я к а к д о к а з а т е л ь с т в о ее п р е и м у щества перед пубитомией. Несращение ж е с и м ф и з а п о с л е р а с с е ч е н и я в л е ч е т з а собой з н а ч и т е л ь н о х у д ш и е п о с л е д с т в и я , чем н е с р а щ е н и е к о с т и . Ф е л и н г ( F e n l i n g ) г о в о р и т , что п р и п у б и т о м и и в т а к и х с л у ч а я х т а з о в о й п о я с оста ется крепче, чем п р и плохом заживлении лон ного сочленения (образование болтающегося с у с т а в а ) . Б у м м т а к ж е с ч и т а е т , что п р и с и м ф и зиотомии походка на всю ж и з н ь остается рас строенной. Мнения о возможности стойкого р а с ш и р е н и я таза к а к вообще после П . , так в ч а с т н о с т и п о с л е р а з л и ч н ы х методов р а с х о д я т с я . Т а к , одни п о л а г а ю т , что р а с ш и р е н и е м е н ь ш е п р и П . , д р у г и е ж е д у м а ю т , что особой р а з н и ц ы н е т и что р а с ш и р е н и е з а в и с и т от ф о р м ы т а з а . Р е й ф е р ш е й д (Reifferscheid) н а ш е л след. у в е л и ч е н и е р а з м е р о в т а з а п о с л е П . : conjugata externa 17 вместо 16,5 и conjugata vera—7,5 вместо 7 д о о п е р а ц и и . Е с т ь о д н а к о не е д и н и ч н ы е а в т о р ы , к о т о р ы е п о л а г а ю т , что ни п р и симфизиотомии ни п р и пубитомии не происходит стойкого р а с ш и р е н и я таза и в до к а з а т е л ь с т в о этого п р и в о д я т с л у ч а и п о в т о р н о й П . Н а этом ж е о с н о в ы в а е т с я п р е д л о ж е ние в последующем вызывать искусственно преждевременные роды у женщин, перенес ших П . , или даже производить кесарское се чение. С другой стороны, описан р я д случа е в , где н а б л ю д а л и с ь п о с л е с и м ф и з и о т о м и и и пубитомии произвольные роды и л и роды, з а кончившиеся только щипцами или поворотом.