* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

207 ПЕЛЬВИОТОМИЯ 208 п р и с и м ф и з и о т о м и я . Д ж и л ь и о с н о в ы в а л свое п р е д л о ж е н и е н а д в у х п р и н ц и п а х : ч т о б ы место р а з р е з а было не в самом с у с т а в е , а в к о с т и , и ч т о б ы р а з р е з п р о в о д и л с я в н е места р а с п о ­ л о ж е н и я l i g . pubo-vesicalia. Д л я этой ц е л и местом р а з р е з а и м б ы л а в ы б р а н а л и н и я от t u b e r c u l u m subpubicum в в е р х к с е р е д и н е . Кость захватывается указательным и боль­ ш и м п а л ь ц а м и л е в о й р у к и (по этой л и н и и ) , кожа оттягивается вниз возможно дальше; за­ тем п р о и з в о д и т с я р а з р е з к о ж и (от в е р х н е г о к р а я лонного сочленения несколько наискось до н и ж н е г о к р а я л о б к о в ы х к о с т е й ) , т у п ы м п у ­ тем п р е п а р и р у ю т с я т к а н и и в с т а в л я е т с я п р о ­ водник (в с л у ч а е к р о в о т е ч е н и я д о с т а т о ч н о приложить ватный тампон). Проводник легко п р о х о д и т п о з а д и к о с т и (под к о н т р о л е м д в у х пальцев, введенных во влагалище). Одновре­ менно в в о д и т с я и ш е л к о в а я н и т к а , к н е й п р и ­ крепляется игла Д ж и л ь и , обратными движе­ ниями проводника игла, выводится и кость перепиливается. П о окончании родов р а н а и л и д р е н и р у е т с я с в е р х у и л и по з а ш и в а н и и н а ­ к л а д ы в а е т с я н е п о д в и ж н а я п о в я з к а . Модифи­ к а ц и я в а н де В е л ь д е з а к л ю ч а е т с я в т о м , что р а з р е з к о ж и идет в н а п р а в л е н и и от tuberc. p u b . д о tuberc. s u b p u b i c , и что п е р е д п р о в е д е ­ нием и г л ы в верхний конец р а н ы предвари­ тельно вставляется палец д л я предотвраще­ н и я п о в р е ж д е н и я м я г к и х частей и г л . о б р а з , м о ч е в о г о п у з ы р я . — Н е к - р ы е особенности п р е д ­ с т а в л я е т метод Т а н д л е р а (Tandler), о т л и ч и ­ т е л ь н ы м и с в о й с т в а м и к - р о г о я в л я ю т с я 1) н а ­ хождение и перевязка перед распилом кости corpora cavernosa (во и з б е ж а н и е к р о в о т е ч е ­ н и я ) , 2) п р о в е д е н и е и г л ы п о д н а д к о с т н и ц е й и 3) п р о и з в о д с т в о р а с п и л а в в е р т и к а л ь н о м н а ­ п р а в л е н и и . Н е с м о т р я н а т о , ч т о метод п о с л о ­ в а м самого а в т о р а и л и ц , п р и б е г а в ш и х к н е й , о с н о в а н н а а н а т . д а н н ы х , более б е з о п а с е н и х и р у р г и ч е н , более о б е с п е ч и в а е т , чем п о д к о ж ­ ные с п о с о б ы , от к р о в о т е ч е н и й , о б р а з о в а н и я г е м а т о м , т р о м б о з о в , б о л ь ш е п р е д о х р а н я е т от в о з м о ж н ы х п о р а н е н и й мочевого п у з ы р я , он не н а ш е л с т о р о н н и к о в . П о д к о ж н а я п у б и т о м и я (метод Doderlein&a). П р и введении подкожной пубитомии Дедерлейн преследовал цель избежать ( р ц с . 7). П р о и з в о д и т с я п о п е р е ч н ы й р а з р е з ( д о фасции прямой м ы ш ц ы живота) длиной в 2—3 см н а д tuberc. p u b i c u m б л и ж е к н у т р и ; п о с л е р а з р е з а ф а с ц и и о п е р а ц и я идет т у п ы м путем п р и помощи введенного у к а з а т е л ь н о г о пальца—палец направляется п о задней стен- Рис. 8. Гебостеотомия по Дедерлейну. Рис. 7. Анатомические условия при пубитомии: 1—v. femoralis; 2—a. femoralis; 3—п. femoralis; 4—m. pectineus; б—m. adductor brevis; в—a. obturatoria; 7—v. obturatoria; Я—п. obturatorius; 9—m. obturator ext.; 10—m. adductor magnus; 11—m. adductor longus; 12—m. gracilis. большого р а з р е з а и т р а в м а т и з а п и и к о с т и п р и ее з н а ч и т е л ь н о м о б н а ж е н и и (по с р а в н е н и ю с симфизиотомией и м е е т те п р е и м у щ е с т в а , что кость распиливается не по средней л и н и и , меньше д а н н ы х д л я п о р а н е н и я corpora caver­ nosa и не п р о и с х о д и т з н а ч и т , р а с х о ж д е н и я т а ­ з а б л а г о д а р я m m . gracilis и adductor longus) к е л о н н о й к о с т и и д о х о д и т до н и ж н е г о к р а я ее н и с х о д я щ е й в е т в и , где д е л а е т с я п о с л е в в е ­ дения иглы небольшой разрез на большой г у ­ бе д л я т о г о , ч т о б ы м о ж н о было п р о в е с т и и г л у . И г л а Д е д е р л е й н а н а п р а в л я е т с я м е ж д у костью» и у к а з а т . п а л ь ц е м (рис. 8 и 9); по в ы в е д е н и и е е в нижний разрез , проводится пила Джильи и двумя рукоятками про­ и з в о д я т без р е з к о ­ го д а в л е н и я р а с ­ пил кости (профи­ лактически реко­ мендуется при вве­ д е н и и п а л ь ц а ото­ двигать мочевой п у з ы р ь к лонномл сочленению, избе­ гать травматизац и и crus c l i t o r i ­ dis). В е р х н я я р а ­ на так ж е , к а к и нижн. разрез, за­ Рис. 9. Гебостеотомия по Дедерлейну. шивается наглу­ хо кетгутом (раньше Дедерлейн вводил д р е наяс в s p a t i u m praevesicale). Метод Б у м м а . После захватывания лонного сочленения большим и указательным пальцами непосредственно под костью в к а ­ лывается игла на границе большой губы (между ней и малой губой); игла ведется вверх п о в н у т р е н н е й ч а с т и л о б к о в о й к о с т и , по д о ­ с т и ж е н и и ее в е р х н е г о к р а я кон?а п о д н е к - р ы м д а в л е н и е м п р о к а л ы в а е т с я (ведение и г л ы в с е время контролируется указат. пальцем во в л а ­ г а л и щ е ) ; и г л а д о л ж н а быть в ы к о л о т а б л и ж е к. средней л и н и и (к л о н н о м у сочленению) ( р и с . 10—14). Н а р а с п и л идет 1—2 м и н . , проволокад о л ж н а быть х о р о ш о н а т я н у т а . П о о к о н ч а н и и родов в о в л а г а л и щ е в в о д и т с я т а м п о н , б л и з к о п р и л е г а ю щ и й к к о с т н о й р а н е . — К р о м е этих методов и м е е т с я ц е л ы й р я д м о д и ф и к а ц и й подкожной пубитомии (Walcher&а, Каппег