* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
105 ПЕЛЛАГРА 196 н о с т я х и шее в 1 2 , 8 % , н а о б е и х к о н е ч н о с т я х , шее и г р у д и в 4 , 1 % . К о ж н ы е п о р а ж е н и я п р и П. на определенных местах дают характер ную картину: на предплечьях—«пеллагрозные п е р ч а т к и » и л и « п е л л а г р о з н ы е м а н ж е т ы » , на голени «пеллагрозные сапоги», на ш е е — «шейный бант» и л и « в о р о т н и к К а з а л я » ; с ш е и кожное поражение спускается на грудь в виде треугольника, обращенного вершиной вниз; на лице п о р а ж а ю т с я нос, щ е к и , виски, подбо родок, в е к и , места за у ш а м и , над глазами, и н о г д а н а г у б а х ( « п е л л а г р о з н а я маска») ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 2—7). Ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н ы е р а с с т р о й с т в а п о я в л я ю т с я обычно р а н о . От мечаются чувство ж ж е н и я во рту, изжога и слюнотечение с потерей апетита. Иногда апетит усилен. Я з ы к обложен, воспален, болез нен, сух, трескается; местами эпителий отры вается, обнажается («обнаженный язык») (bald tongue S a n d w i t h & a ) . И н о г д а очень д л и н н ы е со сочки верхней поверхности и толстый налет с трешинами придают я з ы к у вид шахмат ной доски (Lavinder). Слизистая полости рта карминно-красного цвета, р а з б у х ш а я . Десны красны, иногда разрыхлены и кровоточат. Иногда наблюдается альвеолярная пиорея. В нек-рых с л у ч а я х изменения полости рта на поминают цынгу, а изменения я з ы к а — s p r u e . Б-ные нередко ж а л у ю т с я на боли в области ж е л у д к а . Н а б л ю д а ю т с я я в л е н и я х р о н . гаст р и т а . О т м е ч а е т с я у м е н ь ш е н и е и л и отсутствие соляной к-ты, а также пепсина. Бывает чере дование запоров с поносами. В т я ж е л ы х слу чаях—частые поносы, иногда слизисто-кровянистые с коликами и тенезмами, к а к при ди зентерии.—Н е р в н а я с и с т е м а . Вна ч а л е отмечается к а р т и н а « п е л л а г р о з н о й н е в р а стении». У б-ного и з м е н я е т с я х а р а к т е р , ч а с т о м е н я е т с я н а с т р о е н и е , он д е л а е т с я р а з д р а ж и тельным, наблюдается чувство беспокойства, у г н е т е н и я и р а з б и т о с т и , н а с т у п а е т бессонница, спутанность и ослабление памяти. Б-ной ж а луется на легкую утомляемость, слабость в нижних конечностях; походка становится не уверенной, атактической (атактическая пара п л е г и я ) . Н а б л ю д а ю т с я н е в р а л ь г и ч е с к и е бо ли, п а р е с т е з и и , б л у ж д а ю щ и е б о л и . В более тяжелых случаях описаны пеллагрозные пси хозы: d e l i r i u m , г а л л ю ц и н а ц и и , н е о б ъ я с н и м ы й страх, д е п р е с с и я , stupor, с т е р е о т и п и я . К л а с сификация псих, я в л е н и й при П . п о Г р е г о р у (Gregor): 1) н е в р а с т е н и я , 2) stupor, 3) а м е н ц и я , 4) о с т р ы й д е л и р и й , 5) к а т а т о н и я , 6) п с и х о з ы страха,7)картиныманиакально-депрессивных состояний. К а п о в с к и й н а х о д и л в 90 % а м е н тивное с о с т о я н и е , в 8 , 7 % — д е п р е с с и в н о е и в 1,3%—кататоническое.В последи, работе Б о н геффер (В onhoeffer) р а с с м а т р и в а е т п с и х о т и ч е ские с о с т о я н и я п р и П . к а к « э к з о г е н н ы й т и п реакции», о б ы ч н ы й п р и и н т о к с и к а ц и я х . От мечаются д а л е е р а с с т р о й с т в а к о о р д и н а ц и и , атаксия, д р о ж а н и е р у к , я з ы к а , г у б , к о н в у л ь сии, к о н т р а к т у р ы , р и г и д н о с т ь н и ж н и х к о н е ч ностей. П о х о д к а и н о г д а с п а с т и ч е с к а я и л и с п а с т и ч е с к и - п а р а л и т и ч е с к а я , в более т я ж е л ы х случаях э п и л е п т и ф о р м н ы е и х о р е о п о д о б н ы е судороги, м а н и а к а л ь н о - д е п р е с с и в н ы й п с и х о з . Из о р г а н о в ч у в с т в з н а ч и т е л ь н о с т р а дает орган з р е н и я . У м н о г и х б-ных отмечает ся ослабление з р е н и я , д и п л о п и я . Н а б л ю д а ю т с я случаи к а т а р а к т ы . В к у с и з м е н е н и л и и з в р а щен, часто ч у в с т в у е т с я с о л е н ы й в к у с в о р т у (потому в народе в И т а л и и б-нь часто н а з ы в а л и «salso»). И м е е т с я р а с с т р о й с т в о ч у в с т в а о б о н я н и я . О т м е ч а ю т с я р а с с т р о й с т в а и со с т о роны половых органов. Таковы воспалитель н ы е я в л е н и я со с т о р о н ы в л а г а л и щ а , м а т к и я и ч н и к а , д и с м е н о р е я , а м е н о р е я , а б о р т ы (по* Функу, в 20%). У мужчин наблюдается импо тенция.—К а р т и н а к р о в и находится в з а в и с и м о с т и от ф о р м ы и х а р а к т е р а з а б о л е в а н и я . Отмечается уменьшение количества, эритроцитов и процента НЬ, лейкопения с от носительным лимфоцитозом. Бывают случаи к о г д а к о л и ч е с т в о э р и т р о ц и т о в и п р о ц е н т НЬп р и б л и ж а ю т с я к норме (или в норме). М а х в и л а д з е отмечает у м е н ь ш е н и е к о л и ч е с т в а э р и троцитов, процента НЬ, лейкоцитов и нейтрофилов, увеличение процента лимфоцитов и б. ч . F I , н о р м а л ь н ы й п р о ц е н т э о з и н о ф и л о в , базофилов и моноцитов. Андинг и Синани от мечают н о р м о х р о м н у ю а н е м и ю с л е й к о п е н и е й и относительный лейкоцитоз при обеднении белка (гидремия) и ускорение времени свер тывания крови. R W и исследование спинно мозговой жидкости дают отрицательный р е з у л ь т а т . В моче у в е л и ч е н и е и н д и к а н а , г и п пуровой к-ты и эфиросерной к-ты (Lavinder). Т е м п е р а т у р а п р и П . обычно н о р м а л ь н а , и н о г да наблюдаются незначительные повышения п о в е ч е р а м . П у л ь с б. ч . м я г к и й , с л е г к а у ч а щенный, тоны сердца глухие, кровяное д а в л е н и е п о н и ж е н о . П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь б-ни р а з н о о б р а з н а , о н а м о ж е т д л и т ь с я от одного г о д а до н е с к о л ь к и х л е т и д а ж е всю ж и з н ь . Д и а г н о з П . н е труден, когда ясно выра ж е н а триада П . (эритема, расстройство пище в а р и т е л ь н о г о т р а к т а и н е р в н о й системы). Д л я т о ч н о г о у с т а н о в л е н и я д и а г н о з а особенно в а ж н ы к о ж н ы е и з м е н е н и я . П р и отсутствии к о ж н ы х я в л е н и й (pellagra sine pellagra), а также* в периоды ремиссии, когда кожные я в л е н и я и другие симптомы у т и х л и или исчезли, н е обходимо у с т а н о в и т ь н а б л ю д е н и е з а б о л ь н ы ми, искать характерные следы прошедших кожных изменений. При диференциальном диагнозе обращают внимание на различные к о ж н ы е и з м е н е н и я : erythema solare, v i t i l i g o , , ekzema, erythema e x u d a t i v u m m u l t i f o r m e H e b rae ( M e r k ) , н а и н т о к с и к а ц и о н н ы е з а б о л е в а н и я : ergotismus, lathyrismus, a k r o d y n i e и с л е д у ю щ и е з а б о л е в а н и я : lepra, scorbut, sprue, b e r i - b e r i , с и ф и л и с , ж е л . - к и ш . и н е р в н ы е б-ни (М. Mayer). П р и сопутствующих з а б о л е в а ниях (анкилостомиаз, м а л я р и я , дизентерия, тифы, сифилис), затрудняющих диагноз, н е обходимы соответствующие л а б о р а т о р н ы е ис следования.—П р о г н о з всегда серьезный. Легкие случаи и начальные стадии при свое временной перемене диеты излечиваются. Т я ж е л ы е и з а п у щ е н н ы е с л у ч а и , особенно у ста р ы х л ю д е й и ж е н щ и н , д а ю т б о л ь ш о й процентлетальности. Всякое осложнение ухудшает предсказание. Тифоидная форма большей ч а стью смертельна. Л е ч е н и е П . п р е ж д е всего д о л ж н о б ы т ь диетическое. Изменение диеты и улучшение питания—старое испытанное средство. Диети ческое л е ч е н и е д о л ж н о быть р а н н е е , р а ц и о нальное и продолжительное. Только раннее л е ч е н и е , п о к а б-нь не п р о и з в е л а г л у б о к и х и з м е н е н и й о р г а н о в , дает х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы . Р а ц и о н а л ь н а я диета д о л ж н а содержать доста точное к о л и ч е с т в о ж и в о т н ы х б е л к о в , в и т а м и нов и д р . необходимых д л я нормального пи т а н и я в е щ е с т в . П и щ а д о л ж н а быть р а з н о о б р а з н о й . Л а в и н д е р н а п е р в о е место ставит м о г г