* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ill ПАТ01EHE3 112 странения приобретают большое практичес­ кое значение при правильном и х освещении. Р о л ь субстрата в патогенезе. О г р о м н о е з н а ­ чение в П . страдания имеет самый с у б ­ с т р а т ( т к а н ь , о р г а н ) , где р а з в е р т ы в а е т с я д а н н а я клинико-анат. к а р т и н а , и притом до и з в е с т н о й степени н е з а в и с и м о от т о г о , б у д у т л и пути, приводящие к этому субстрату, лимфа­ тическими, кровеносными или какими иными. М о ж н о у т в е р ж д а т ь , что ф о р м а , о б ъ е м , т е м п п а т . процесса в з н а ч и т е л ь н о й с т е п е н и з а в и ­ с я т от ф у н к ц и и и с т р о е н и я , в ч а с т н о с т и а н г и о а р х и т е к т о н и к и , о р г а н а ( и л и т к а н и ) , биохим. структуры его, микрофлоры данной по­ в е р х н о с т и и н а к о н е ц степени ч у в с т в и т е л ь н о ­ сти к э т и о л о г и ч е с к о м у ф а к т о р у . П р и д и с с е м и н а ц и и н а п р . т у б . в и р у с а у детей и п о д р о с т ­ к о в л о к а л и з а ц и я т у б . п р о ц е с с а особенно ч а ­ сто б ы в а е т к о с т н о й (и и м е н н о м е т а ф и з а р н о й ) , мочеполовой. Локализация атеросклероза на известных участках артериального русла те­ с н е й ш и м о б р а з о м с в я з а н а со с т р у к т у р н ы м и & о с о б е н н о с т я м и сосудов н а р а з л и ч н о м и х п р о ­ тяжении, с динамикой в этих участках лимф о - и к р о в о о б р а щ е н и я , с о с о б е н н о с т я м и обме­ на в е щ е с т в , в ч а с т н о с т и л и п о и д н о г о , в с т е н к е сосуда. Д л я образования метастазов р а к а в том и л и ином органе совершенно недоста­ т о ч н о м е х а н и ч е с к о г о ф а к т о р а з а н о с а и, з а ­ стревания частиц опухоли. Л и ш ь в тех слу­ ч а я х , когда данный субстрат по своим физи­ ко-химическим и биохим. свойствам я в л я е т с я подходящим д л я развития клеток данной опу­ х о л и , осуществимо и метастазирование пос­ л е д н е й . Т о л ь к о т . о. и м о ж н о себе п р е д с т а в и т ь т. н . и з б и р а т е л ь н о е м е т а с т а з и р о в а н и е т е х и л и и н ы х р а к о в в о п р е д е л е н н ы е о р г а н ы (см. Опухоли). Токсины и я д ы того или иного про­ исхождения, попадая в общий ток крови и в о р г а н ы , в ч а с т н о с т и в п о ч к у , в ы з ы в а ю т в от­ д е л ь н ы х ч а с т я х э т и х о р г а н о в д а л е к о не одни и те ж е и з м е н е н и я ; м о ж е т н а б л ю д а т ь с я н а п р . н е ­ кроз эпителия извитых канальцев при полной сохранности эпителия п р я м ы х . Я р к о выра­ ж е н н а я с к л о н н о с т ь к п о р а ж е н и ю putamen г о ­ ловного мозга при отравлении окисью угле­ р о д а не м о ж е т б ы т ь и с т о л к о в а н а и н а ч е , к а к особым сродством э т и х г а н г л и е в п о о т н о ш е н и ю к С О . В той ж е п л о с к о с т и п о в и д и м о м у д о л ж ­ н ы быть р е ш а е м ы в о п р о с ы , к а с а ю щ и е с я в о о б щ е симметрических поражений в организме, хо­ тя з д е с ь необходимо у ч и т ы в а т ь и с и м м е т р и ч ­ ность организма в неврологическом и ангиоархитектоническом отношениях. Т а к или ина­ ч е т о , что в п а т о л о г и и носит о б о з н а ч е н и е «из­ б и р а т е л ь н о с т и » п о р а ж е н и я , и л и т о , что обоз­ н а ч а ю т к а к «locus m i n o r i s r e s i s t e n t i a e » , и л и т о , ч т о п о д в о д я т под п о н я т и е «аффинитета», « п а т о к л и н н о с т и » и т . д . , — в с е это в к о н е ч н о м и т о г е я в л я е т с я п о д ч е р к и в а н и е м особой р о л и и з н а ч е н и я в П . самого с у б с т р а т а , его а н а т о м о физиол. и биохим. индивидуальности. Необхо­ д и м о п о д ч е р к н у т ь , что самое п о н я т и е с у б с т р а ­ та с п а т о г е н е т и ч е с к о й т о ч к и з р е н и я о т н ю д ь не о б я з а т е л ь н о п о д р а з у м е в а е т е д и н и ц ы в в и ­ де о р г а н о в ; н а о б о р о т , у ч е н и е о П . о х о т н о р а с ­ ч л е н я е т о р г а н ы н а составные э л е м е н т ы , н а т е и л и и н ы е т к а н и и ч а с т о берет и м е н н о эти п о с ­ ледние за основную базу в развертывании пат. к а р т и н ы . Мы п р и в ы к л и н а п р . г о в о р и т ь , что р е в м а т и з м п о р а ж а е т с е р д ц е , что он н е р е д к о поражает фасции, апоневрозы, сухожильные в л а г а л и щ а , м и н д а л и н ы и т . д . , а м е ж д у тем п о с у щ е с т в у з д е с ь р е ч ь идет не с т о л ь к о о п о ­ ражении сердца или миндалин к а к органов, с к о л ь к о об и з б и р а т е л ь н о м п о р а ж е н и и и м е н н о фиброзной т к а н и в этих органах, в частности к л а п а н о в с е р д ц а , п о с к о л ь к у они п о с т р о е н ы и з той ж е фиброзной т к а н и , к а к и апоневрозы, фасции и к а п с у л ы . Вот почему т р а к т о в к а р е в ­ м а т и з м а к а к «фиброзита» б е з у с л о в н о о т в е ч а ­ ет д е й с т в и т е л ь н о с т и . Е с л и м ы г о в о р и м , ч т о а т е р о с к л е р о з не есть т о л ь к о б-нь а р т е р и й , т о и з д е с ь и м е е т с я в в и д у п о д ч е р к н у т ь не с т о л ь к о поражаемость артерий к а к органов (клини­ ч е с к и это о с т а е т с я в а ж н е й ш и м ) , с к о л ь к о п о р а ­ жение той соединительной ткани, тех парапластических субстанций, которые участвуют в построении этих органов. И действительно, факт поражения атеросклерозом межуточной т к а н и п о ч е к , м ы ш е ч н ы х с у х о ж и л и й г о в о р и т впользу такого положения. Итак, патогенети­ ч е с к и с у б с т р а т отнюдь не с к о в а н г р а н и ц а м и известных нам органов: болезненным субстра­ том п р и и з в е с т н ы х у с л о в и я х м о ж е т б ы т ь л ю б а я ткань (напр. соединительная ткань) к а к неко­ т о р а я анат.-физиол. система; ведь на этих именно основаниях мы говорим о рет.-энд. си­ с т е м е , к - р а я не имеет е д и н о й о р г а н н о й б а з ы . Огромное значение в реализации местных п р о ц е с с о в имеет м и к р о ф л о р а данного места. Если при уремических выделительных фарингитах, трахеитах, энтероколитах мы наблюдаем развитие гангренозно-дифтеритических поражений, или если при з а к у п о р к е м е з е н т е р и а л ь н ы х а р т е р и й н а б л ю д а е т с я не п р о с т о н е к р о з , а г а н г р е н а к и ш к и , то о б ъ я с ­ н я ю т с я эти я в л е н и я и м е н н о п р и в х о д я щ и м у ч а ­ стием м и к р о ф л о р ы к и ш е ч н и к а , г л о т к и , т р а ­ х е и . В т о й ж е п л о с к о с т и н а х о д и т себе о б ъ я с ­ нение П . травматической пневмонии с дипло­ к о к к а м и в эксудате. Микрофлора органов (фи­ з и о л о г и ч е с к а я ) имеет о г р о м н о е з н а ч е н и е в п а ­ тологии к а к добавочный или «параинфекционный» ф а к т о р ; сюда ж е о т н о с и т с я и в с е , ч т о касается т. н. вторичных инфекций. Не мень­ ш е е п а т о г е н е т и ч е с к о е з н а ч е н и е имеют с т е п е н ь и характер чувствительности субстрата. Вве­ дение лошадиной сыворотки нормальному к р о л и к у д а е т н и ч т о ж н у ю по объему в о с п а л и ­ тельную реакцию, клинически равняющуюся н у л ю ; введение той ж е сыворотки сенсибили­ з и р о в а н н о м у (той ж е с ы в о р о т к о й ) к р о л и к у д а е т г и п е р е р г и ч е с к о е , т . е. н е к р о т и з у ю щ е е , воспаление, клинически и анатомически сра­ зу бросающееся в глаза к а к необычный фе­ н о м е н (феномен А р т ю с а ) . З н а ч е н и е р е а к т и в ­ ности с а м о г о с у б с т р а т а в п р о б л е м е в с е г о у ч е ­ н и я о П . в н а с т , в р е м я в ы д в и г а е т с я все б о л е е и более. Проявление повышенной чувстви­ тельности видят напр. в крупозной пневмо­ н и и , л о б а р н ы й объем и б ы с т р ы й темп р а з в и т и я к - р о й не у к л а д ы в а ю т с я в п р о с т ы е м е х а н и ч е ­ с к и е с х е м ы П . Т а к ж е с л е д у е т смотреть н а э н ­ докардиты, к-рые развиваются только в усло­ в и я х особой ч у в с т в и т е л ь н о с т и э н д о к а р д а к соотв. инфекции. Не может считаться удовле­ творительным и прежнее учение о тромбозе, где особенно п о д ч е р к и в а л а с ь р о л ь в П . я в л е ­ н и я чисто м е х а н и ч е с к и х ф а к т о р о в ( п о в р е ж д е ­ ние стенки, замедление тока и т. д.); из п о л я зрения выпадала а к т и в н а я роль самой сосу­ д и с т о й с т е н к и , с т е п е н ь ее ч у в с т в и т е л ь н о с т и и т . п.-—Из всей п о с т а н о в к и п а т о г е н е т и ч е с к о й п р о б л е м ы с л е д у е т т а к и м о б р а з о м , что э т а п р о ­ блема исключительно широка. (П. отдельных б-ней и п р о ц е с с о в — с м . с о о т в . с л о в а . ) Лит.: Krankheitsforschung, Lpz., с 1925 (журнал).