* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

53 ПАРША 54 1 ц о в , р а з б р о с а н н ы х по всей г о л о в е . Эта р а з ­ новидность П . наиболее трудна д л я диагноза, т . к . п р и ней нет н и щ и т к о в ни с п л о ш н о й а т р о ­ ф и и ^ измененные волосы благодаря незначи­ т е л ь н о м у и х к о л и ч е с т в у не т а к з а м е т н ы . Т е ч е н и е П . г о л о в ы хроническое, забо­ левание длится годы, а иногда и десятилетия. Н а ч а л о ее н а д о ч а щ е и с к а т ь в д е т с т в е , но о н а может в п е р в ы е п о я в и т ь с я и в з р е л о м в о з р а с т е и даже у стариков. Заболевание протекает к а к местный п р о ц е с с , не сопровояодаясь о б щ и ­ ми я в л е н и я м и , е с л и не с ч и т а т ь н е к - р ы х с у б ъ ­ е к т и в н ы х о щ у щ е н и й со с т о р о н ы к о ж и г о л о в ы . В р я д е с л у ч а е в н а шее с з а д и п р и п у х а ю т ж е л е ­ зы, достигая величины небольшого лесного о р е х а , без в о с п а л и т е л ь н ы х я в л е н и й н а к о ж е . Д е т и , б о л е ю щ и е П . , н е р е д к о имеют б о л е з н е н ­ ный в и д , б л е д н ы , в я л ы , с л а б о г о п и т а н и я . К л и ­ н и ч е с к и й д и а г н о з П . во всех с л у ч а я х дол¬ жен быть п о д т в е р ж д е н м и к р о с к о п и ч е с к и . П р и к л и н , р а с п о з н а в а н и и П . с л е д у е т иметь в в и д у : а) э к з е м у , д л я к - р о й х а р а к т е р н о н а л и ч и е э к с у д а т и в н о г о п р о ц е с с а ; п р и з н а к и п о с л е д н е г о мо­ гут м а с к и р о в а т ь с я т а м , где и м е ю т с я к о р к и , но в о к р у ж н о с т и в о л о с и с т о й ч а с т и , За у ш а м и л е г ­ ко обнаружить наличие пузырьков, экскориа­ ц и й , м о к н у т и я ; под к о р к а м и т а к ж е к о ж а мес­ т а м и э к с к о р и и р о в а н а и мокнет. К р о м е того э к ­ з е м а не д а е т н и к о г д а р у б ц о в . В о л о с ы м о г у т б ы т ь и п р и э к з е м е с л е г к а м у т н о в а т ы м и , что п р и д и а г н о з е м о ж е т ввести в з а б л у ж д е н и е . б) И м п е т и г о , п р и к - р о м н а темени т а к ж е , к а к н п р и П . , с к о п л я ю т с я к о р к и ; но п р и импетиго нет м у т н ы х , , б о л ь н ы х в о л о с , к о р к и р ы х л ы , т е м ­ н о г о ц в е т а , л е г к о о т д е л я ю т с я от кол-си, п р е д ­ с т а в л я ю щ е й с я под ними и л и с л е г к а п о к р а с н е в ­ шей или лишь незначительно шелушащейся. И м п е т и г о обычно не дает р у б ц о в , в) Г л у б о к и е фоликулиты,к-рые могут заканчиваться рубца­ ми и тем н а п о м и н а т ь П . ; н о п р и н и х н а р я д у с р у б ц а м и и м е ю т с я и более с в е ж и е п р о я в л е н и я , к - р ы е п р е д с т а в л я ю т собой г н о й н и ч о к , с и д я ­ щ и й в у с т ь е ф о л и к у л а ; в д а л ь н е й ш е м они под­ сыхают в корочку. Волосы н и к а к и х измене­ н и й не п р е д с т а в л я ю т , а в ы п а д а ю т в р е з у л ь т а ­ те глубокого воспалительного процесса, з а к а н ­ ч и в а ю щ е г о с я р у б ц е в а н и е м , г) Г л у б о к у ю т р и ­ х о ф и т и ю ; но п р и ней в о л о с ы б ы с т р о в ы п а д а ю т и м у т н ы х волос н е з а м е т н о , в о ч а г а х и м е е т с я много гнойного отделяемого, подсыхающего в р ы х л ы е к о р к и , склеивающие волосы, пока они е щ е не в ы п а л и . Р у б ц ы и л и о т с у т с т в у ю т и л и представляются сидящими отдельно и неглу­ бокими; трихофития кроме того протекает о с т р о , в течение д н е й и л и н е д е л ь . В п е р и о д е атрофии П . может походить на другие атрофи­ рующие процессы, а именно—красную вол­ ч а н к у и а т р о ф и р у ю щ е е о б л ы с е н и е (pseudopelade Brocq & а ) ; последнее з а б о л е в а н и е н а с т о л ь ­ к о н а п о м и н а е т а т р о ф и ю п р и I I . , что Д а р ь е (Darier) н а з ы в а е т его п с е в д о ф а в о з н о й а т р о ф и е й . Н о в о т л и ч и е от П . в о к р у ж н о с т и р у б ц о в ы х у ч а с т к о в п р и а т р о ф и р у ю щ е м о б л ы с е н и и не видно н и к а к и х изменений на к о ж е , кроме са­ мого н е з н а ч и т е л ь н о г о ш е л у ш е н и я , а и н о г д а слабой в о с п а л и т е л ь н о й о к р а с к и . П р и к р а с н о й волчанке рубцово измененный участок окру­ жен п л о т н о п р и с т а в ш и м и б е л ы м и ч е ш у й к а м и и зоной з а с т о й н о й к р а с н о т ы п о п е р и ф е р и и . П р и обоих з а б о л е в а н и я х с о в е р ш е н н о нет и з ­ менений со с т о р о н ы в о л о с к р о м е в ы п а д е н и я и х в периоде а т р о ф и и . Во в с е х п о д о з р и т е л ь н ы х н а П . случаях окончательно решает дело ми­ кроскоп, исследование. З н а ч и т е л ь н о р е ж е , чем П . г о л о в ы , встреча­ е т с я П . г л а д к о й к о ж и , причем обычно она с о п р о в о ж д а е т п о р а ж е н и е н а голове; ее к л и н , к а р т и н а не всегда одинакова. Чаще в с т р е ч а е т с я ф о р м а э р и т е м а т о з н о-га е л уш а щ а я с я , к - р а я п р о я в л я е т с я мелкими от 7 до 2 см в д и а м е т р е к р а с н о в а т о о к р а ш е н н ы ­ ми пятнами с резкими контурами и неправиль­ ными очертаниями. К о ж а на них шелушится в виде м е л к о п л а с т и н ч а т ы х ч е ш у е к белого цве­ т а . П я т н а р а с п о л о ж е н ы н а л и ц е , шее, плечах и в е р х н и х ч а с т я х т у л о в и щ а с з а д и и спереди. И н о г д а н а р я д у с этим у б о л ь н о г о I L имеется и несколько щитков на гладкой к о ж е — н а коле­ нях, плечах или предплечьях. Другая раз­ новидность П. гладкой к о ж и — щ и т к о в а я ; п р и ней у б-ного о д н о в р е м е н н о с П . г о л о в ы (ча­ щ е ) и л и р е ж е т о л ь к о н а г л а д к о й к о ж е по­ я в л я ю т с я т и п и ч н ы е д л я П. о б р а з о в а н и я — щ и т ­ ки отдельно или группами. Величина щитков от & / до 1 см в д и а м е т р е ; они т а к ж е с е р о в а т о желтого цвета, сухи, несколько вкраплены в к о ж у и имеют в ц е н т р е у г л у б л е н и е , и з к - р о г о торчит пушковый волос. К о ж а в окружности н е с к о л ь к о в о с п а л е н а . В о т л и ч и е от П . г о л о в ы на гладкой коже после удаления щитков и и з л е ч е н и я п а р ш и не о с т а е т с я а т р о ф и и . Е щ е реже можно встретить третью разновидность П. на гладкой коже—п у з ы р ь к о в у ю ; п р и ней н а к о ж е п о я в л я ю т с я н а п о к р а с н е в ш е м основании группы мелких пузырьков и пустул, среди к-рых можно иногда заметить мель­ чайшие щитки. Группы имеются в незначитель­ ном к о л и ч е с т в е и р а з б р о с а н ы ч а щ е всего н а конечностях. Возбудителем пузырьковой фор­ м ы П . ч а щ е я в л я е т с я A . quinckeanum ( р и с . 4). Исключительно редко П . гладкой кожи пред­ с т а в л я е т собой р а с п р о с т р а н е н н о е з а б о л е в а н и е , выражаясь сливными щитками, покрывающи­ м и с п л о ш н ы м слоем в е р х н и е и н и ж н и е к о н е ч ­ ности, туловище, голову и даже лицо. Т а к а я г е н е р а л и з о в а н н а я П . п р е д с т а в л я е т собой т я ­ желое заболевание, сопровождающееся упад­ к о м п и т а н и я и я в л е н и я м и у г н е т е н и я со с т о р о ­ ны психики: больные вялы, подавлены, мало общительны. Субъективные ощущения при П. гладкой к о ж и или отсутствуют полностью или выражаются лишь незначительным зудом. Только при распространенной П . наблюдают­ ся сильный зуд и боли при отрывании щитков. 2 а Т е ч е н и е П . г л а д к о й к о ж и зависит от с о с т о я н и я п о р а ж е н и й н а г о л о в е ; п р и н а л и ­ чии постоянной возможности з а р а ж е н и я па­ д а ю щ и м и к о р к а м и и переносом н о г т я м и П . г л а д к о й к о ж и м о ж е т д л и т ь с я д о л г о , н о по из­ л е ч е н и и п р о ц е с с а н а голове быстро поддается л е ч е н и ю . — К а к р е д к о е з а б о л е в а н и е описаны с л у ч а и п о р а ж е н и я П . с л и з и с т ы х : поло­ сти р т а , п и щ е в о д а и л и д а ж е всего ж е л . - к и ш . т р а к т а . Н а слизистой имеются мелкие нару­ ш е н и я ц е л о с т и п о к р о в а с б л е д н о ж е л т ы м и пят­ н а м и — к о л о н и я м и г р и б к а П . К а к редчайшие случаи были описаны п о р а ж е н и я П . внутрен­ н и х о р г а н о в : с е л е з е н к и , п е ч е н и , л е г к и х , костей и д р . П . н о г т е й [onychomycosis favosa ( р и с . 5)]— с м . Onychia. Патолого-анатомические изменения кожи, п о р а ж е н н о й п а р ш о й , с о с т о я т в следующем: щ и т о к п р е д с т а в л я е т собой с к о п л е н и е гриб­ к о в ы х э л е м е н т о в , к л е т о к э п и д е р м и с а и жи¬ рового детрита. В центральных частях щиток с о с т а в л е н и з м н о ж е с т в а спор ( к о н и д и й ) , п о периферии — из переплетающегося войлока нитей мицелия, частью хорошо окрашиваю-