* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ПАРОТИТ 80 п р о т е к а ю т более б л а г о п р и я т н о и д а ю т х о р о шее предсказание. Ч т о касается П . п р и ин ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и я х , т о он н а б л ю д а е т ся к а к тяжелое осложнение при тифах, скар латине, пневмонии, инфлюенце, оспе, элидемич. энцефалите, холере и сепсисе. Описаны единичные с л у ч а и г о н о р о й н ы х П . К и н ф е к ц и онным П . относится т а к ж е п о с л е о п е р а ц и о н ный П . , представляющий большой интерес в повседневной р а б о т е х и р . о т д е л е н и й . Сле дует т а к ж е у п о м я н у т ь о П . , в с т р е ч а ю щ и х с я у т я ж е л ы х д у ш е в н о б о л ь н ы х . Особо ч а с т ы м осложнением я в л я е т с я П . п р и тифах, преи мущественно п р и сыпном т и ф е , ч т о х а р а к т е ризуется следующими статистическими данны м и : 1) П . в с т р е ч а е т с я п р и сыпном тифе в 4 , 7 % всех с л у ч а е в , 2) п р и б р ю ш н о м т и ф е — в 1,2%, 3) п р и в о з в р а т н о м — в 0 , 8 % . Б о л ь ш о й п р о цент з а б о л е в а н и й п а д а е т н а д о л ю ж е н щ и н ( 6 3 % ) . Д е т и болеют р е д к о ( К а р т а ш о в ) . И з всех х и р . о с л о ж н е н и й п р и сыпном тифе 1 6 % падает на долю П . П р и д р у г и х упомянутых выше заболеваниях П . встречается гораздо р е ж е , обычно в в и д е е д и н и ч н ы х с л у ч а е в . Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . В гное п р и П . ч а щ е всего н а х о д я т з о л о т и с т ы й с т а ф и л о к о к к , р е ж е белый с т а ф и л о к о к к и с т р е п т о к о к к . К а р ташов выделил и з гноя п р и сыпнотифозном П . особый Г р а м - п о л о ж и т е л ь н ы й м и к р о б , п р и н а д л е ж а щ и й к т и п у Micrococcus tenuis. В единичных с л у ч а я х находили возбудителей инфекционного заболевания, осложнившего ся П . (палочка брюшного тифа, Яновский).— Вопрос о путях проникновения инфекции в о к о л о у ш н у ю ж е л е з у я в л я е т с я до с и х п о р с п о р н ы м . Следует у к а з а т ь н а т р и в о з м о ж н ы х п у т и : 1) г е м а т о г е н н ы й , 2) л и м ф о г е н н ы й и 3) с т о м а т о г е н н ы й . П а т . - г и с т . и с с л е д о в а н и я н е дают прямых у к а з а н и й на гематогенный путь проникновения инфекции в железу. В микро скоп, препаратах бактерии обнаруживаются не в к а п и л я р а х сосудов и л и в о к р у ж а ю щ е й и х т к а н и , а в виде к у ч е к в а л ь в е о л я р н ы х р а з в е т влениях железы и в выводных протоках (Orth, Hanau). О д н о с т о р о н н о с т ь п о р а ж е н и я , р е д кость П . п р и общих септических процессах, а также бактериологические данные также несколько у м а л я ю т значение гематогенного пути внедрения бактерий. Второй путь, лим фогенный, т а к ж е не может играть решающей роли при проникновении микробов в около ушную железу. Главным коллектором лим фы п о л о с т и р т а и н о с а я в л я ю т с я л и м ф , ж е л е зы, расположенные в области подчелюстно го т р е у г о л ь н и к а , а не т е , к - р ы е и м е ю т с я н а п е р и ф е р и и и в строме ж е л е з ы . В п о с л е д н и х с о б и р а е т с я л и м ф а , и д у щ а я т о л ь к о от н е б о л ь шого участка носоглотки. Т . о. возможность попадания инфекции по лимф, путям огра н и ч е н а . Следует отметить т а к ж е р е д к о с т ь и н ф е к ц и о н н ы х П . у детей н е с м о т р я н а т о , ч т о у н и х здесь имеется хорошо р а з в и т а я л и м фатич. система. Стоматогенный п у т ь в н е д р е н и я и н ф е к ц и и очевидно я в л я е т с я н а и б о л е е частым и в а ж н ы м . У м е н ь ш е н и е в ы д е л е н и я слюны п р и л и х о р а д о ч н ы х з а б о л е в а н и я х к а к результат высокой, t°, малого приема жидко сти, у м е н ь ш е н и я в к у с о в ы х р а з д р а ж е н и й и отсутствия ж е в а т е л ь н ы х движений, п р и по с т о я н н о м н а л и ч и и м и к р о б о в в н и ж н е м отде л е Стенонова п р о т о к а , создает б л а г о п р и я т н ы е у с л о в и я д л я в о с х о д я щ е й и н ф е к ц и и . П р и этом д о л ж н ы быть п р и н я т ы в о в н и м а н и е з а ч а с т у ю недостаточный у х о д з а п о л о с т ь ю р т а , у т я ж е л ы х б о л ь н ы х , н а л и ч и е б о л ь ш о г о количества к а р и о з н ы х зубов, возможность качественного и з м е н е н и я с л ю н ы в с м ы с л е у м е н ь ш е н и я ее бактерицидности, а т а к ж е увеличение виру л е н т н о с т и б а к т е р и й н а почве о с л а б л е н и я ор г а н и з м а т я ж е л о й и н ф е к ц и е й . В с е э т и момен ты создают весьма благоприятные у с л о в и я д л я р а з в и т и я стоматогенной инфекции и про н и к н о в е н и я ее в ж е л е з у . Н е с к о л ь к о п р о т и в о речит этому положению частое нахождение в гное п р и п а р о т и т е ч и с т ы х к у л ь т у р з о л о т и с т о го с т а ф и л о к о к к а б е з п р и м е с и д р у г и х б а к т е рий полости р т а , а т а к ж е отсутствие гнилост ных явлений, столь характерных д л я ораль ной инфекции. При инфекционных заболеваниях околоуш н а я железа поражается значительно чаще д р у г и х с л ю н н ы х ж е л е з . Особое р а с п о л о ж е н и е этой ж е л е з ы , о к р у ж е н н о й п л о т н о й ф а с ц и е й и сдавленной между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти, представляет бла гоприятные условия д л я сосудистых расст р о й с т в и т е м с а м ы м с о з д а е т своего р о д а locus m i n o r i s resistentiae ( Д а в ы д о в с к и й ) . С д р у г о й стороны, ж и д к а я слюна околоушной желе з ы , в о т л и ч и е от д р у г и х с л ю н н ы х ж е л е з , не содержит муцина и поэтому, по мнению Гер ц е н а , не о б л а д а е т с п о с о б н о с т ь ю с к л е и в а т ь б а ктерии и т а к . обр. препятствовать и х продви ж е н и ю . С р а в н и т е л ь н а я ч а с т о т а П . п р и сып ном тифе м о ж е т б ы т ь о б у с л о в л е н а , с одной с т о р о н ы , и с т о щ е н и е м б-ных е щ е д о з а б о л е в а н и я (наблюдения над эпидемиями именно голодного тифа указывают н а большое число о с л о ж н е н и й этого р о д а ) , а, с д р у г о й с т о р о н ы , в силу органических изменений секреторных нервов и слюноотделительных центров про долговатого мозга возможно резкое уменьше ние секреции слюнных желез фнкц. х а р а к т е р а , а т а к ж е к а ч е с т в е н н о е и з м е н е н и е этого с е к р е т а . К р о м е т о г о п р и с ы п н о м тифе в с и л у особенно д л и т е л ь н о й л и х о р а д к и , а н о р е к с и и и бессознательного состояния функция ж е лезы несомненно д о л ж н а страдать еще зна чительнее (Давыдовский). П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Раз л и ч а ю т П . : 1) к а т а р а л ь н ы й («серозный» П . п о Д а в ы д о в с к о м у ) , п р е д с т а в л я ю щ и й собой л и ш ь отек» ж е л е з ы , 2) г н о й н ы й и 3) г а н г р е н о з н ы й . П е р в а я и третья формы встречаются редко. Ч а щ е в с е г о (в 75%) имеет место г н о й н ы й П . П р и м и к р о с к о п , и с с л е д о в а н и я х обычно н а ходят в мелких и средних выводных прото к а х ж е л е з ы (особенно в отделе с е к р е т о р н ы х трубок) обильное скопление лейкоцитов и десквамацию эпителия протоков; стенки прото к о в местами у з у р и р о в а н ы , п р и ч е м г н о й н а я инфильтрация распространяется и н а строму ж е л е з ы . Отдельные участки паренхимы ж е лезы находятся в состоянии некробиоза или аморфного распада (на участках диффузной инфильтрации). Клиническая картинаитечение. П . в о з н и к а е т п р и с ы п н о м тифе в о в т о р о й п о л о в и н е б - н и , м е ж д у 15—25 д н е м ; п р и б р ю ш н о м т и ф е — м е ж д у 14—25 д н е м , п р и в о з в р а т н о м — м е ж д у 21—25 д н е м , обычно п о с л е в т о р о г о п р и с т у п а (Гессе); п р и и н ф л у е н ц е — н а 13—14-й д е н ь ; п р и п н е в м о н и и — н а 9—10-й день. Есть указаниелта заболевание П . после с ы п н о г о т и ф а н а 57-й и 63-й д е н ь ( К а р т а ш о в ) . П о р а ж е н и е п р и инфекционных П . чаще всего одностороннее. П р и двусторонних процессах с н а ч а л а з а б о л е в а е т о д н а с т о р о н а , з а т е м че-