* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ изменения однако в ряде случаев обнаружи в а ю т с я с т р у д о м и л и не о б н а р у ж и в а ю т с я в о в се. Это относится в особенности к т . н . э с с е н циальной П . т.* Механизм «соскальзывания» п р и э к с т р а с и с т о л и ч е с к о й форме П . т . н о р м а л ь ного сердечного р и т м а н а г е т е р о т р о п н ы е ц е н т р ы не м о ж е т с ч и т а т ь с я о к о н ч а т е л ь н о в ы я с н е н н ы м . Многие с к л о н н ы о т о ж д е с т в л я т ь м е х а низм возникновения приступов П . т. с меха низмом возникновения экстрасистолии, сводя этот м е х а н и з м к у с и л е н н о й д е я т е л ь н о с т и гетеротропного центра; другие сводят все формы П . т . к патогенезу мерцания и трепетания пред сердий. К л и н , к а р т и н а приступа П . т. опре деляется не столько патогенезом т а х и к а р д и и , с к о л ь к о р а б о т о с п о с о б н о с т ь ю сердечной м ы ш ц ы , в п е р в у ю очередь в з а в и с и м о с т и от и м е ю щ и х с я п а т о л о г и ч . и з м е н е н и й сердечно-сосуди с т о й системы и от н а л и ч и я с к л е р о з а в е н е ч н ы х а р т е р и й с е р д ц а . От этого з а в и с и т с т е п е н ь с е р дечной недостаточности, р а з в и в а ю щ а я с я во время приступов. В остальном к л и н , картина с а м и х п р и с т у п о в д л я р а з л и ч н ы х форм П . т . б о л е е и л и менее о д и н а к о в а . Продолжительность приступов разная—от нескольких секунд до многих часов, дней, не д е л ь и д а ж е м е с я ц е в . Среди 177 с л у ч а е в П . т . , собранных Галлаварденом и Фроманом(Оа11аvardin, Froment), продолжительность при с т у п о в м е н е е , чем 12 ч а с о в , н а б л ю д а л а с ь в 113 с л у ч а я х ; от 12 до 48 ч а с о в — в 43 с л у ч а я х ; от 2 до 10 д н е й — в 10 с л у ч а я х ; от 10 д н е й до 2 м е с я ц е в — в 10 с л у ч а я х и о к о л о г о д а — в од ном случае. Ш и р о к о варьируют промежутки м е ж д у о т д е л ь н ы м и п р и с т у п а м и — о т одного и нескольких дней до многих лет, а т а к ж е и частота и х возникновения—от единичного за всю ж и з н ь до повторяющихся ежедневно. Частота приступов нередко обратно пропор циональна и х продолжительности и л и ж е они в н а ч а л е своего п о я в л е н и я к о р о т к и е и ч а с т ы е , а с течением в р е м е н и с т а н о в я т с я р е ж е и п р о должительнее. Приступы возникают одина ково часто и у м у ж ч и н и у ж е н щ и н во всяком возрасте, чаще в среднем. К л и н . п р о я в л е н и я П . т . р а з н о о б р а з н ы . Субъ ективные ощущения и объективные изменения сердечно-сосудистой системы в о в р е м я и п о с л е п р и с т у п о в обычно н а х о д я т с я в о п р е д е л е н ном с о о т н о ш е н и и с п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь ю п р и ступов и частотой и х возникновения, а т а к ж е з а в и с я т от х а р а к т е р а и степени и з м е н е н и й с е р дечно-сосудистой с и с т е м ы . П р и л е г к и х , н е п р о должительных приступах субъективные ощу щ е н и я обычно м а л о т и п и ч н ы и л и совсем от сутствуют. Б-ные ощущают начало приступа как внезапный удар в грудь, вслед за к-рым наступает резкое сердцебиение — сердечная «гонка» (Herzjagen). И н о г д а п р и с т у п а м п р е д ш е с т в у ю т п р о д р о м а л ь н ы е я в л е н и я , своего рода « а у р а » , в в и д е р я д а о щ у щ е н и й о б щ е г о х а р а к т е р а . В р я д е с л у ч а е в о д н а к о б-ные п е р е н о сят приступ крайне тяжело: появляется уста лость, одышка, чувство недостатка воздуха, давления и боли в груди, головокружение— в п л о т ь д о обморочного с о с т о я н и я , х о л о д н ы й пот, тянущие боли в конечностях. Частота * Можно предположить в этих случаях врожденную аномалию в построении или иннервации или крово снабжения определенных участков сердечной мышцы, к-рые под влиянием колебаний тонуса экстракардиальных нервов становятся источником возникновения импульсов. п у л ь с а в о в р е м я п р и с т у п а р а в н а от 180 до 300 у д а р о в в м и н у т у . П у л ь с м а л о г о н а п о л н е н и я , н е р е д к о с т р у д о м с о с ч и т ы в а е т с я . Систо л и ч е с к о е к р о в я н о е д а в л е н и е обычно п о н и ж а ется—венозное давление повышается. Тоны сердца громки, часто х л о п а ю щ и е , исчезает различие в п а у з а х между первым и вторым т о н о м ( э м б р и о к а р д и я ) , и н о г д а п о я в л я е т с я сис т о л и ч е с к и й ш у м (в ы е к - р ы х ж е с л у ч а я х и м е в шиеся у больных шумы исчезают). Когда час тота сердечных сокращений не очень в е л и к а и п р и с т у п н е п р о д о л ж и т е л е н , а сердце в о с т а л ь ном здорово, в частности венечные артерии не склерозированы, тогда явлений сердечной сла бости м о ж е т и н е н а с т у п и т ь ; п р и этом в е л и ч и на сердца вследствие недостаточного диастолического наполнения несколько даже умень ш а е т с я в п о п е р е ч н и к е . П р и более ж е д л и т е л ь н ы х п р и с т у п а х с р е з к и м у ч а щ е н и е м чи с л а с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й , в особенности у б-ных с о р г а н и ч е с к и м и и з м е н е н и я м и сердеч н о - с о с у д и с т о й системы ( г л . о б р . п р и с к л е р о з е в е н е ч н ы х а р т е р и й ) , б о л ь ш а я ч а с т о т а сердеч ных сокращений, уменьшая продолжитель ность п а у з между систолами ж е л у д о ч к о в , т . е . у к о р а ч и в а я диастолу, приводит к быстрому и с т о щ е н и ю с о к р а т и т е л ь н о й способности с е р дечной м ы ш ц ы , в р е з у л ь т а т е ч е г о п р о и с х о д и т расширение сердца и развивается сердечная недостаточность. Недостаточности кровообращения, в част ности застою к р о в и в венах большого к р у г а , в з н а ч и т е л ь н о й степени способствует одно я в л е н и е , к о т о р о е В е н к е б а х н а з в а л Vorhofspropfung ( з а к у п о р к а п р е д с е р д и й ) . Д е л о в т о м , ч т о в случае, когда частота сердечных сокраще ний достигает известной критической вели ч и н ы ( о к о л о 200), с и с т о л а п р е д с е р д и й к а ж д о го с о к р а щ е н и я сердца начинает совпадать с систолой желудочков предшествующего сок ращения сердца. В таком случае предсердия п р и своем с о к р а щ е н и и н е м о г у т п е р е в е с т и свое с о д е р ж и м о е в ж е л у д о ч к и и о п о р о ж н я ю т его в п о л ы е в е н ы . Это п р о я в л я е т с я особенно в ы сокими предсердными волнами венного пуль с а . В э т и х с л у ч а я х обычно р а з в и в а ю т с я т я ж е лые я в л е н и я сердечной недостаточности: на растает одышка и цианоз, набухают и пульси руют шейные вены, уменьшается количество мочи, п о я в л я ю т с я застой крови в легких и пе чени, отеки. С окончанием приступа в легких случаях исчезают и субъективные ощущения и о б ъ е к т и в н ы е и з м е н е н и я ; п р и этом к о н е ц п р и ступа часто сопровождается отрыжкой, иног да рвотой и обильным выделением мочи. Не к о т о р ы м и б-ными с а м ы й к о н е ц п р и с т у п а в о с принимается к а к самое неприятное ощуще н и е в т е ч е н и е всего п р и с т у п а , н о в с л е д з а окончанием приступа к а к п р а в и л о быстро на ступает субъективное облегчение и п р е к р а щ е н и е о б ъ е к т и в н ы х п р о я в л е н и й сердечной н е достаточности. Л и ш ь в т я ж е л ы х с л у ч а я х рас стройства кровообращения и по окончании п р и с т у п а могут быть длительными и прохо дят только постепенно. П р и учащении при ступов могут развиться стойкие явления сер дечной недостаточности. В исключительных с л у ч а я х смерть наступает во время присту п а от сердечной н е д о с т а т о ч н о с т и . Д и а г н о з П . т . обычно н е п р е д с т а в л я е т собой з а т р у д н е н и й и м о ж е т быть п о с т а в л е н н а основании клин, наблюдения приступа или анамнеза. Затруднения встречаются п р и диференциальном распознавании приступов П . т.