* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
70S ОСМОТР 70* (от з а г а р а , при б р о н з о в о й б-ни и т. п.) и д а ж е уменьшение кровенаполнения покровов. П р и отсутствии достаточного дневного света д л я О. по в о з м о ж н о с т и применяют рас сеянный белый искусственный свет от силь ного источника; а именно: 1) электрические лампочки н а 100—500 и более свечей с мато вым стеклом и л и с бесцветным стеклом и нижним а б а ж у р о м и з молочного стекла в виде чаши и л и ж е 2) Ауеровские газовые и спиртовые г о р е л к и с матовыми колпака м и , к-рые д а ю т еще л у ч ш и й свет, сходный с дневным. Д л я в р а ч е б н о г о О. все ж е удобнее всего дневное освещение. Д л я освещения полостей, более д о с т у п н ы х осмотру (как по лость рта, г л о т к и , н о с а и у х а ) , гораздо целе сообразнее применять отраженный свет, д л я чего с л у ж а т р у ч н о й и л и лобный рефлектор (в виде к р у г л о г о в о г н у т о г о зеркала) и обыч но более сильные источники искусственного света. П р и пользовании искусственным све том& дневной у с т р а н я е т с я темными занаве сями или плотными ставнями. Лампа, уста навливается н а с т о л е так, чтобы источник света- н а х о д и л с я д а "уровне осматриваемой полости, р я д о м с исследуемым, н о несколь ко к з а д и . & О б щ а я т е х н и к а Со с м о т р а. Кроме соответственного освещения при осмотре н у ж н о иметь в в и д у т а к ж е о б н а ж е н и е иссле дуемого и п о л о ж е н и е его. Соответственное о б н а ж е н и е при осмотре обычно закры тых частей т е л а , р а з у м е е т с я , необходимо, но одновременного полного о б н а ж е н и я надо по в о з м о ж н о с т и избегать. Оно безусловно н у ж но: 1) при массовых телесных осмотрах д л я о п р е д е л е н и я общего состояния здоровья; 2) когда имеют в в и д у полное обследование конституциональных особенностей, часто з а в и с я щ и х от эндокринных расстройств, в частности со стороны половых органов; 3) >лри д е ф о р м а ц и я х позвоночника, т а з а и конечностей.—П о л о ж е н и е и с с л е д у е м о го д р л ж н о быть таково, чтобы осматривае мые части т е л а были освещены полным све том. П р и О. т у л о в и щ а исследуемый д о л ж е н быть по в о з м о ж н о с т и в сидячем п о л о ж е н и и , д е р ж а г о л о в у прямо и свободно опустив р у к и , и н а х о д и т ь с я в 2—3 ш а г а х от иссле д у ю щ е г о , сначала лицом к нему и п о д пря мым фронтальным;освещением; затем, оста в а я с ь на том ж е месте, б-ной д о л ж е н повер тываться последовательно всеми сторонами, к свету. Б л а г о д а р я э т о м у все части тела м о ж н о видеть как п р и прямом, так и при б о ковом освещении. В стоячем п о л о ж е н и и как правило о с м а т р и в а ю т & г р у д н у ю клетку, о б р а щ а я внимание в частности на ее дыхат. э к с к у р с и и , верхушечный толчок сердца и я в л е н и я п у л ь с а ц и и , к-рые в лежачем поло ж е н и и м о г у т уменьшаться ж д а ж е исчезать . Ц в е т о в о й т о н . Нек-рые виды и с к у с Ж и в о т н а д о осматривать сначала т о ж е в стоя ственного освещения, как пламя керосино чем п о л о ж е н и и . В л е ж а ч е м положении го вой л а м п ы и л и газовой горелки и д а ж е э л е к р а з д о л у ч ш е видна у н д у л я ц и я шейных в е н , трических лампочек, особенно с угольным т о л ь к о в л е ж а ч е м — д в и ж е н и е диафрагмы и волоском, д а ю т свет с преобладанием ж е л т о г о цвета, что лишает возможности з а м е - & дыхательное смещение брюшных органов. В л е ж а ч е м п о л о ж е н и и расслабляется брюш & ^чать р а з н и ц у м е ж д у . цветами освещаемых н о й п р е с с , & в с л е д с т в и е чего .живот западает .-предметов, н а п р . м е ж д у синим и зеленым в середине и расплывается в стороны. цветом, так ж е как и м е ж д у розовым и ж е л тым. П о э т о м у п р и искусственном свете обыч , П р и общем , осмотре выявляются п р е ж д е но почти невозможно заметить ж е л т у ю ок всего рост и с л о ж е н и е и вся соматическая р а с к у т?ожи и слизистых оболочек, д а ж е конституция исследуемого, определяемая с о при резко выраженной ж е л т у х е , гораздо в о к у п н о с т ь ю многих устойчивых (статиче - т р у д н е е заметить синюшность, пигментацию с к и х ) признаков в известных сочетаниях применение определенной техники и мето д и к и , а также умение определять диагностич. значение видимых явлении. О б щ а я т е х н и к а о с в е щ е н и я . При пользовании светом д л я врачебного осмотра д о л ж н ы быть учтены сила и концентрация •освещения, направление лучей и цветовой *тон. С и л а с в е т а . К а к правило освеще ние д о л ж н о быть по крайней мере настолько .ярким, чтобы м о ж н о было свободно читать напечатанное обычным шрифтом н а р а с с т о я п и и нескольких шагов от источника света. П р и этом оно д о л ж н о быть равномерным, рассеянным. Концентрированный свет в ф о р ме пучка я р к и х лучей н у ж е н г л . о б р а з о м п р и рассматривании очень мелких предме тов- и при исследовании простым глазом ц л и посредством приборов ( з е р к а л , у з к и х т р у б о к ) естественных полостей, а т а к ж е п р и необходимости с полной отчетливостью в и деть ткани, расположенные , н а известной глубине, н а п р . при различных о п е р а ц и я х и м а н и п у л я ц и я х . П р и д р у г и х у с л о в и я х слиш ком яркий и концентрированный свет н е целесообразен. — Н а п р а в л е н и е & лучей «света также имеет очень большое значение. Прямое (фронтальное) освещение гораздо лучше выявляет весь предмет в целом, с о ставные части его, подробности и цветовые оттенки на освещенной поверхности. Б о к о вое—скрадывает подробности и цветовые оттенки, но зато создает контрасты м е ж д у -более и менее освещенными (затененными) предметами и, и х частями; благодаря этому -оно лучше выявляет очертания т е л а , к о н т у р ы и рельефы (профиль) и&позволяет с х в а т и т ь тонкие изменения формы не только* н а поверхности, но д а ж е и*&под н а р у ж н ы м и п о кровами тела. Т а к , боковое освещение г о р а з д о яснее выявляет верхушечный толчок •сердца и пульсацию сосудов; при вертикальйом положении тела и при тонкой&брюшной -стенке оно иногда позволяет видеть контуры наполненного ж е л у д к а ; при горизонтальном положении тела на спине м о ж н о гораздо луч¬ , ше видеть перистальтич. д в и ж е й и я ж е л у д к а и кишок; только при п о л о ж е н и и тела головой к свету н а спине Видна при д ы х а т е л ь н ы х д в и ж е н и я х перемещающаяся с в е р х у вниз и обратно тень диафрагмы (феномен .Литтена), а вместе с тем нередко и тени пере мещающихся органов ж и в о т а . П р о х о д я щ и й -свет, т. е. просвечивающий через т к а н и , т а к ж е может быть и с п о л ь з о в а н и и осмотре. Т а к , осматривая на свет у ш н у ю ракбвину и л и концы пальцев, легко заметить б о л е е или менее интенсивную р о з о в у ю о к р а с к у и х , что дает возможность сделать заключе- н и е 6 кровенаполнении и х и насыщении крови гемоглобином. 4 1 1 VH. М, Э. Т. X X I I . 2*