* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

623 ОРТОПЕДИЯ 624 остеотомии п р е д л о ж е н о д о л о т о Л о р е н ц а ( L o renz; р и с . 3). Д л и н а его 17 см, р у ч к а 10 см, ш и р и н а л е з в и я 1 см. О ч е н ь о б л е г ч а ю т в ы ­ п о л н е н и е остеотомии « э л е в а т о р ы » , « з а щ и т ­ н и к и » (Schiitzer). Ф и к с и р у я к о с т ь , о н и р а з ­ д в и г а ю т м я г к и е т к а н и , п р е д о х р а н я ю т и х от лезвия, натяжением тканей уменьшают кро­ вотечение и з м я г к и х т к а н е й . В т . X I V (ст. 169), н а р и с . 9 и з о б р а ж е н п о д ъ е м н и к Л а н г е (Lange). П р и остеотомии б е д р а п о Ш а н ц у (паллиативная операция при врожденном вывихе бедра у взрослых) пользуются сталь­ ными винтами, к-рые ввинчиваются в кость до ее р а с с е ч е н и я ( р и с . 70). П р и п о м о щ и винтов можно контролировать у г о л между ф р а г м е н т а м и к о с т и , что в а ж н о п р и э т о й о п е р а ц и и ( р и с . 71). Н а с в о б о д н о м к о н ц е винта имеется грань д л я надевания ключа, посредством к о т о р о г о в и н т в в и н ч и в а е т с я в кость. После операции винты загипсовыв л ю т с я в п о в я з к у до н а ч а л а к о н с о л и д а ц и и отломков^ к о с т и , п о э т о м у о н и д о л ж н ы б ы т ь из нержавеющей с т а л и . — К о с т н ы й ш о в можно производить помимо проволоки при помощи Металлических пластинок р а з л и ч ­ н о й длинвг п о Л е н у ( р и с . 29), а л ю м и н и е в ы х п л а с т и н о к ( р и с . 28), ц е л л у л о и д н ы х п л а с т и ­ н о к по Л а н г е и л и м е т а л л и ч . с к о б о к (т. X I V , ст. 126, р и с . 5). П л а с т и н к и у к р е п л я ю т с я в и н ­ тами. Д л я соединения костей пользуются также металлическими гвоздями или штиф­ тами и з слоновой и л и бычьей кости. Удер­ жание костей производится простейшими к о с т н ы м и щ и п ц а м и Л а н г е н б е к а ( р и с . 45), О л ь е ( р и с . 46) и л и б о л е е с л о ж н ы м и , н о и более у д о б н ы м и щ и п ц а м и , н а п р . т и п а Л а м бота ( L a m b o t t e ) ( р и с . 30, 31), п о з в о л я ю щ и ­ ми посредством з а м к а прочно фиксировать к о с т ь . Ф р а н к е (Franke) п р е д л о ж е н з а ж и м ( р и с . 63) д л я у д е р ж а н и я к о с т н ы х о т л о м к о в до з а т в е р д е н и я г и п с о в о й п о в я з к и , ч т о п о з в о ­ л я е т о б х о д и т ь с я без к о с т н о г о ш в а . — Д л я л я м и н е к т о м и и предложено много мо­ делей щипцов, наприм. щипцы Гофмана (Hoffmann; р и с . 54), К е р в е н а (Quervain; р и с . 55), о с т р ы е п о Г о р е л и (Horsley; р и с . 50). Удобны т а к ж е «крокодилы» типа щипцов Л а н н е л о н г а (Lannelongue; р и с . 49) и л и п р о ­ стые щ и п ц ы Л ю е р а ( р и с . 11). Л я м и н е к т о м К р а у з е п р е д с т а в л е н н а р и с . 48. О п е р а ц и и н а с у с т а в а х требуют иногда специальных инструментов. Для сглаживания шероховатых костных поверх­ ностей с л у ж а т р а ш п и л и п о Ш е п е л ь м а н у ( р и с . 50 и 51). Д л я в ы с к а б л и в а н и я х р я щ а и з вертлужной впадины при артродезе Лоренц (Lorenz) п р е д л о ж и л с п е ц и а л ь н у ю о с т р у ю л о ж к у ( р и с . 40). Н е с к о л ь к о и н о й в и д имеет л о ж к а д л я этой ж е ц е л и п о Г о ф ф а (Hoffa; р и с . 41). Д л я у г л у б л е н и я acetabuli п р е д л о ­ ж е н а Г о ф ф а к о р о т к а я л о ж к а ( р и с . 42), а Д у а й е н о м (Doyen) — с п е ц и а л ь н о е сверло ( р и с . 44). К р о в а в у ю р е п о з и ц и ю п р и в ы в и х е тазобедренного сустава Кодивилла произ­ водит р ы ч а г о м , действие к - р о г о я с н о и з р и с . 69. Д л я р а с ш и р е н и я с у с т а в н о й с у м к и при вправлении вывиха тазобедренного су­ с т а в а К а л о (Calot) п р е д л о ж и л « п о д к о ж н ы й » д и л я т а т о р ( р и с . 39, 67). П р и о п е р а ц и я х об­ р а з о в а н и я тазобедренного сустава Мерфи (Murphy) предложены к р у г л а я фреза и вог­ н у т ы й в в и д е п о л у ш а р и я р а ш п и л ь ( р и с . 59). IV. А п п а р а т у р а д л я б е с к р о в я ы х ортопедических операций. Простейшим приспособлением я в л я е т с я пет­ л я , с л у ж а щ а я д л я редрессации некоторых в и д о в к о с о л а п о с т и . Очень п р о с т ы и у д о б н ы д л я редрессации косолапости деревянный к л и н К е н и г а , обитый войлоком и клеенкой ( к о ж е й ) ( р и с . 38), и а п п а р а т Ш у л ь ц е ( р и с . 73). П о с л е д н и й состоит и з д в у х д о с о к , с о е ­ диненных шарниром. Нога укрепляется в аппарате ремнями. Д л я лечения косола­ п о с т и у детей в п о л н е д о с т а т о ч н о п е р е ч и ­ сленного. Д л я взрослых предложено мно­ жество всевозможных редрессаторов. Н а р и с . 58 и з о б р а ж е н « T h o m a s w r e n c h » — о с т е о ­ к л а с т Т о м а с а , к о т о р ы й м о ж е т быть и с п о л ь ­ зован и к а к редрессатор. Он видоизменен Ш т и л л е ( S t i l l e ) . « К л е ш н и » его м о г у т с б л и ­ ж а т ь с я (при захвате конечности) винтом, н а х о д я щ и м с я в р у ч к е . Н а р и с у н к е 74 и з о ­ бражен редрессатор-остеокласт Штилле, на рис. 74а—редрессация с помощью этого аппарата, на рис.47—редрессатор Турнера, н а р и с . 6 4 — р е д р е с с а т о р Г о х т а , н а р и с . 22— о с т е о к л - р е д р е с с а т о р Ф е л п с - Г о х т а (PhelpsGocht), н а р и с . 7 8 — о н ж е в д е й с т в и и , н а рис. 75—остеокласт Лоренц-Штилле. Конеч­ н о с т ь ф и к с и р у е т с я в нем п р и п о м о щ и в и н т а . Т я г а кожаной петлей производится т а к ж е в и н т о м . Р и с . 66 и з о б р а ж а е т о с т е о к л а з и ю , а рис. 68—редрессацию посредством а п п а р а ­ та Лоренц-Штилле. К а к и во всяком редресс а т о р е , д л я п р е д о х р а н е н и я к о ж и от п о в р е ­ ждений употребляются войлок или резино­ в ы е п о д у ш е ч к и , г у б к и . Очень п р о с т остео­ к л а с т Р и ц ц о л и ( R i z z o l i ; р и с . 62). К о н е ч н о с т ь удерживается кольцами, давление произво­ дится при помощи винта. Д л я лечения косо­ лапости и плоскостопия предложены в по­ с л е д н е е в р е м я р е д р е с с а т о р Ш е д е ( р и с . 79, 57, 65) и р е д р е с с а т о р Г о м а н а ( р и с . 60). К о н ­ с т р у к ц и я и действие ясны из рисунков. В группу редрессирующих аппаратов мож­ н о отнести т а к ж е э к с т е н с и о н н ы е с т о л ы , р а ­ м ы и т . п . , к о т о р ы е (особенно в п о с л е д н е е время) стали предлагаться во множестве к о н с т р у к ц и й . К р о в а т ь А б б о т а ( р и с . 26) с л у ­ ж и т д л я к о р р е к ц и и с к о л и о з а у детей п е р е д наложением гипсового корсета. Д л я к о р ­ рекции деформаций позвоночника служит р а м а В у л ы п т е й н а ( W u l l s t e i n ; р и с . 27), д л я коррекции позвоночника при кифозе—стол Ш е д е ( р и с . 72). Н а р и с . 76 и з о б р а ж е н а п п а ­ рат Лоренца д л я редрессации к о н т р а к т у р тазобедренного сустава винтовым вытяже­ нием. Здоровая нога упирается в специаль­ ную подставку, колено фиксировано. Рис.77 изображает аппарат д л я редрессации кон­ трактуры коленного сустава. П р и бескров­ ном в п р а в л е н и и в р о ж д е н н о г о в ы в и х а т а з о ­ бедренного с у с т а в а у п о т р е б л я е т с я «Muskelq u e t s c h e r » Г о х т а ( р и с . 1), и н с т р у м е н т , пред­ назначенный для удлинения сократившихся приводящих мышц бедра. Он устанавли­ вается поперечно к ходу мышечных волокон у места их п р и к р е п л е н и я к лобковой кости, п о с л е чего и м п р о и з в о д я т с я п и л я щ и е д в и ­ ж е н и я . К о ж а , протертая спиртом и покры­ т а я с т е р и л ь н о й м а р л е й , п р и этом не д о л ж н а повреждаться. Гохтом ж е предложены ры­ ч а г и ( р и с . 2) д л я ф и к с а ц и и т а з а п р и в п р а ­ в л е н и и . Способ п о л ь з о в а н и я у к а з а н н а р и с . 56. ОРТОПЕДИЯ, термин, предложенный в 1741 г . А н д р и (Nicolas A n d r y ) д л я о б о з н а ч е Лит.—ем. лит. к ст. Ортопедияи Протезы. В . Б л о х и н .