* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

605 ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ А П П А Р А Т Ы 606 перспирации снабжается многочисленными о т в е р с т и я м и . В с л у ч а я х , т р е б у ю щ и х менее строгой иммобилизации, можно пользовать­ ся матерчатыми корсетами, причем, когда нет н а д о б н о с т и в р а з г р у з к е , с н а б ж е н и е к о р ­ сета к о с т ы л я м и я в л я е т с я л и ш н и м . П р и п о ­ р а ж е н и и ш е й н о г о от­ дела позвоночника из­ TEE? давна пользовались предложенной Леваш е р о м т а к н а з . «j и г у Р и с . 8. Схематический m a s t » — з а п а с н о й м а ч ­ чертеж з а м к а для фик­ той, к - р а я т е п е р ь з а ­ сации ш а р н и р а в разо­ м е н е н а более у д о б н ы м гнутом состоянии. и менее уродливым о ш е й н и к о м (см. т. X I V , ст. 19, р и с . 3 и 4). П о д п и р а я голову в области подбородка и за­ т ы л к а , он п е р е н о с и т т я ж е с т ь ее п о л н о с т ь ю на плечевой пояс. Асимметрически постро­ енный ошейник применяется при кривошее. С л е д у ю щ и м и п о частоте р а с п р о с т р а н е н и я среди О. а. я в л я ю т с я т у т о р ы , п р е д н а з ­ наченные д л я иммобилизации суставов и ф и к с а ц и и к о н е ч н о с т е й н а п р о т я ж е н и и . Они п р е д с т а в л я ю т собой ш и н н о - г и л ь з о в ы е а п ­ п а р а т ы без ш а р н и р о в , чем и о т л и ч а ю т с я от остальных фиксационных аппаратов. Д л я иммобилизации тазобедренного сустава при­ меняется тутор, состоящий из высокого по­ яса-полукорсета, продолжающегося в гиль­ з у , о х в а т ы в а ю щ у ю б е д р о ( р и с . 9). Т у т о р д л я к о л е н н о г о с у с т а в а п р е д с т а в л я е т собой к о ­ ническую гильзу, подкрепленную боковыми ш и н а м и , н а ч и н а ю щ у ю с я от п а х о в о й с к л а д к и и заканчивающуюся над лодыжками (рис. 10 а). С т р е м я , п р и к р е п л я е м о е к н и ж н е м у концу тутора, или узкий тазовый пояс, скреп­ ленный с верхним концом, предупрежда­ ют с п о л з а н и е т у т о р а . Т у т о р ы д л я г о л е н н о стопного и л о к т е в о г о с у с т а в о в и з о б р а ж е н ы н а р и с . 10(6" и в). О с т а л ь н ы е О . а . п р е д с т а в л я ю т собой шинно-гильзовые аппараты, снабженные на уровне суставов ш а р н и р а м и , и применяются к а к д л я ф и к с а ц и и сегментов к о н е ч н о с т е й в определенном положении с одновременным сохранением движений в суставах, так и д л я ограничения боковых движений в разбол­ танных суставах. Типичным образцом их с л у ж и т Г е с с и н г о в с к и й а п п а р а т (см. Гессинга аппарат). П о л н ы й фиксационный а п п а ­ р а т д л я н и ж н е й к о н е ч н о с т и состо­ ит из бедренной и голенной г и л ь з , а т а к ж е и з т у ф л и д л я с т о п ы , с о е д и н е н н ы х м е ж д у со­ бой обычно н а к л а д н ы м и ш а р н и р а м и . З а ч а ­ стую д л я лучшей фиксации а п п а р а т а поль­ з у ю т с я еще у з к и м т а з о в ы м п о я с о м , сочле­ н я ю щ и м с я с в е р х н и м к р а е м н а р у ж н о й бед­ ренной шины при помощи двойного шарни­ р а , что у в е л и ч и в а е т объем д в и ж е н и й в т а з о ­ б е д р е н н о м с у с т а в е . П р и р а з б о л т а н н о с т и од­ ного тазобедренного сустава можно огра­ н и ч и т ь с я т о л ь к о б е д р е н н о й г и л ь з о й , но т а з о в ы й п о я с д о л ж е н быть з н а ч и т е л ь н о ш и ­ ре. Аппарат при разболтанности коленного с у с т а в а состоит и з б е д р е н н о й и г о л е н н о й гильз, а сапожок, употребляемый д л я голенностопного сустава, из голенной гильзы и туфли.-—Полный фиксационный а п п а р а т д л я в е р х н е й к о н е ч н о с т и состоит и з 4 частей: гильзы, охватывающей плечевой пояс, и гильз д л я плеча, предплечья и кисти с боковыми шинами, сочленяющимися на уровне суставов накладными шарнирами. Д л я соединения плеча с надплечьем приме­ няется шаровидный шарнир или комбинация двойного шарнира. Так ж е , к а к и на нижней конечности, при разболтанности какого-ли­ бо с у с т а в а в е р х н е й к о н е ч н о с т и ф и к с а ц и о н ­ н ы й а п п а р а т к а к п р а в и л о состоит и з д в у х гильз, охватывающих выше и ниже располо­ ж е н н ы е сегменты к о н е ч н о с т и . Очень ч а с т о в фиксационных аппаратах применяются зам­ к и , особенно в к о л е н н о м с у с т а в е , к - р ы й з а ­ пирается во в р е м я ходьбы, и в локтевом, к о ­ торый фиксируется замком в сгибании п о д у г л о м в 85°, что д е л а е т в е р х н ю ю к о н е ч н о с т ь ф у н к ц и о н а л ь н о более п р и г о д н о й . П о л ь з у я с ь секторной шиной Штильмана, можно фикси­ р о в а т ь л о к т е в о й с у с т а в п о д л ю б ы м углом.-— Аппарат против п р и в ы ч н о го в ы в и х а п л е ч е в о г о с у с т а в а состоит и з г и л ь з ы , плотно» охватывающей соответствующее надплечье и ф и к с и р о в а н н о й н а нем 1 и л и 2 т я ж а м и , п р о ­ ходящими подмышкой здоровой стороны. С этой г и л ь з о й с о ч л е н я е т с я в т о р а я г и л ь з а , охватывающая плечо, при помощи ш а р н и ­ ров, допускающих поднимание руки л и ш ь до горизонтальной плоскости, чем преду­ п р е ж д а ю т с я р е ц и д и в ы в ы в и х о в ( р и с . 11). Д л я привычного вывиха коленной чашки Г а у д е к (Haudek) п р е д л о ж и л к о ж а н ы й б а н - Р и с . 9. Р и с . 9. Тутор для иммобилизации тазобедрен­ ного сустава или т. н. «спика». Р и с . 10. Туторы: а—для коленного сустава; б—для локтевого сустава; в—для голенностопного сустава. д а ж в виде п о л у к о л ь ц а , о х в а т ы в а ю щ е г о к о ­ л е н н у ю ч а ш к у с н а р у ж и ( р и с . 12). В в е д е н и е принципа разгрузки в фиксационные аппа­ раты д л я нижней конечности принадлежит Т о м а с у (Thomas). О с у щ е с т в л я е т с я р а з г р у з ­ к а с помощью сиденья, закрепляемого на верхнем конце боковых шин аппарата, дли­ на к-рых превышает д л и н у конечности на 1—2 см. П р и н а с т у п а н и и н а к о н е ч н о с т ь в таком аппарате вся тяжесть через седалищ­ ный бугор и промежность передается на с и д е н ь е , а с п о с л е д н е г о ч е р е з боковые ш и н ы на металлическую подошву аппарата, между тем к а к к о н е ч н о с т ь свободно висит в а п п а р а ­ т е , не д о с т и г а я д н а его н а у к а з а н н ы е 1—2 см ( р и с . 13). П р и м е н е н и е м т а к о г о а п п а р а т а достигается на ходу разгрузка пораженного сустава, а запиранием шарнира и иммобили­ з а ц и я е г о , п р и о д н о в р е м е н н о й ф у н к ц и и оста­ л ь н ы х здоровых суставов конечности. Редукционные а п параты осу­ щ е с т в л я ю т свое к о р р е г и р у ю щ е е д е й с т в и е , .