* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

601 ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ 602 гает м е х а н и ч е с к и е с п о с о б ы л е ч е н и я р а х и т и ­ ч е с к и х и с к р и в л е н и й и п р е д л а г а е т «j и г у m a s t » . В е н е л ь (Venel; 1780) и з о б р е л к р о в а т ь д л я вытяжения и башмак против косола­ пости, дальнейшее усовершенствование ко­ торого произведено итальянцем Скарпа (Scarpa; 1803). Д а л е е с л е д у е т о т м е т и т ь Г е й н е ( H e i n e ; 1812), к - р ы й , я в л я я с ь у б е ж д е н н ы м сторонником исключительно применения механики в ортопедии, способствовал боль­ шому распространению многочисленных ти­ п о в О. а . , но о д н о в р е м е н н о з а с л у ж и л у п р е к в т о м , что б л а г о д а р я е м у о р т о п е д и я п е р е ш л а в руки инструментальных мастеров. Внедрение в ортопедию гимнастических методов л е ч е н и я п о в л е к л о з а собой о б р а з о в а ­ ние двух крайних лагерей — приверженцев динамического и механического лечения, примирителями которых явились Герен и Б у в ь е ( G u e r i n , B o u v i e r ; 1837) в о Ф р а н ц и и и Б е р е н д (Berend; 1861) в Г е р м а н и и , в ы р а б о ­ тавшие определенные п о к а з а н и я к пользова­ н и ю р а з л и ч н ы м и м е т о д а м и . В 1857 г о д у Д е л а к р у а (Delacroix) п р е д л о ж и л з а м е н я т ь функции парализованных мышц эластичес­ к о й т я г о й . О с т а е т с я у п о м я н у т ь еще о Г е с с и н r e ( H e s s i n g ; 1870), сыне бедного г о р ш е ч н и к а , с а м о у ч к е , и з о б р е в ш е м а п п а р а т ы (см. Гвссинга аппарат), дающие возможность пользова­ ться конечностью при заболеваниях суста­ вов.—Эпоха Листера характеризуется рас­ цветом х и р . о р т о п е д и и , з н а ч и т е л ь н о о г р а н и ­ чившей действительно чрезмерное увлечение О. а. и п р е в р а т и в ш е й а п п а р а т о т е р а п и ю и з д о ­ минирующего основного метода в подсобный. Дальнейшее накопление опыта пользования О . а. повело к сокращению большого коли­ чества и х , сохранивших теперь л и ш ь исто­ рический интерес, и способствовало боль­ шому усовершенствованию основных типов О. а., в р а з л и ч н ы х своих модификациях при­ меняющихся и в наст, время на известных э т а п а х лечения почти всех ортопедических заболеваний. В с е О. а . п о с в о е м у н а з н а ч е н и ю м о г у т б ы т ь р а з д е л е н ы н а 3 г р у п п ы : 1. Ф и к с и р у ю щ и е и л и р а з г р у ж а ю щ и е О. а . , и м е ю щ и е ц е л ь ю удержать в определенном положении или о с в о б о д и т ь от н а г р у з к и т у л о в и щ е и л и к о н е ч ­ н о с т и . 2. Р е д у к ц и о н н ы е О . а . , в о з в р а щ а ю ­ щие конечностям или туловищу утраченную нормальную форму путем тракции или да­ в л е н и я . 3. З а м е щ а ю щ и е О. а . — д л я з а м е н ы функции парализованных мышечных групп или замещения дефекта конечности; в по­ следнем случае они называются протезами (см.). О. а. могут быть портативными, когда больной и х носит на себе, и л и у к л а д ы в а ю ­ щими, когда применение и х требует пребы­ в а н и я в постели; в таких с л у ч а я х точки при­ л о ж е н и я с и л п о м и м о т е л а б-ного н а х о д я т с я и вне его.—Главные требования, предъяв­ л я е м ы е к О. а . , с л е д у ю щ и е : т о ч н а я п р и г о н к а , простота конструкции, дешевизна, прочность и легкость. У с т у п а я гипсовым повязкам в точности моделировки, доступности и де­ шевизне, О. а. имеют преимущество в лег­ кости, а г л . обр. в съемности, что в а ж н о д л я наблюдения и осуществления лечебных про­ цедур. К а к правило О. а. изготовляются из кожи, реже из материи, и подкрепляются металлич. шинами. Суррогатом к о ж и может служить ткань (трикотаж, парусина), пропи­ т а н н а я клеем, желатиной, эмадетином и т. п. Ортопедические аппараты д о л ж н ы изго­ товляться индивидуально по специальным гипсовым моделям. М о д е л ь получается следующим образом: н у ж н у ю часть тела смазывают вазелином, свиным салом или каким-либо маслом, затем по средней линии туловища или конечности протягивают проч­ ный ш нурок или проволоку и поверх него накладывают циркулярные туры гипсового б и н т а в 2—3 с л о я . Г и п с о в ы й с л е п о к с л е д у е т т щ а т е л ь н о м о д е л и р о в а т ь соответственно к о ­ стным выступам. Не дав слепку окончатель- РИС. 1. но засохнуть, натягивают конец ш н у р а , вследствие чего на нем поднимается про­ дольный в а л и к , по к-рому слепок разреза­ е т с я ( р и с . 1). П о в о з м о ж н о с т и м и н и м а л ь н о р а з д в и н у в к р а я с л е п к а , е г о с н и м а ю т и тот­ час ж е вновь сближают к р а я , с к р е п л я я сле­ пок несколькими оборотами марлевого бин­ та. П о высыхании слепка-негатива внутрен­ н я я п о в е р х н о с т ь его с м а з ы в а е т с я к а к и м - н и ­ будь ж и р о м ( Ф р и д л я н д рекомендует раствор: о д н а с т е а р и н о в а я с в е ч а н а 400,0 к е р о с и н а ) и заполняется гипсовой кашицей или але­ бастром (дешевле). После высыхания нега­ тив у д а л я ю т и открывается позитив, точно воспроизводящий форму туловища или ко­ нечности. В дальнейшем позитив подверга­ е т с я д о п о л н и т е л ь н о й к о р р е к ц и и — в т е х от­ д е л а х , где н е о б х о д и м о д о с т и г н у т ь д а в л е н и я , с н и м а е т с я б. и л и м . т о л с т ы й с л о й г и п с а и , наоборот, на тех участках, к-рые н у ж н о и з ­ б а в и т ь от д а в л е н и я (тазовые гребни, мы­ щелки и т. п.), сле­ дует наложить слой гипса. Затем присту­ пают к изготовлению кожаной гильзы из опойка или бычачьей кожи, к-рая кроится п о б у м а ж н о м у «шаб­ Р и с . 2. Шаблоны д л я л о н у » ( р и с . 2), з а р а ­ в ы к р о й к и г и л ь з : а—бед­ нее и з г о т о в л е н н о м у ра; Ь—голени; с—стопы. по модели. Предварительно к о ж а размачи­ вается и уплотняется в растворе клея или двухромовокислого к а л и я , а перед употреб­ л е н и е м р а з м а ч и в а е т с я в т е п л о й воде и р а ­ с т я г и в а е т с я н а м о д е л и , где и з а к р е п л я е т с я мелкими гвоздиками. Д л я большей проч­ ности и л и д л я соединения нескольких г и л ь з в одно целое п р и г о н я ю т с я тут ж е на моде­ ли металлические шины, располагаемые по известному направлению согласно законам механики. В дальнейшем гильза снимается с модели, скрепляется заклепками с шина­ ми, подбивается снутри фланелью или зам­ шей и снабжается шнуровкой. Д л я подвижного соединения шин сочле­ н я ю щ и е с я концы и х обрабатываются в виде