* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

599 ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ 600 н я и л и альвеолы, к а к это показывают рент­ ген, снимки. С биол. точки зрения поздней­ шие аппараты Энгля уступают его класси­ ческой дуге, т. к . п р и корпусном перемеще­ нии н е п о д в и ж н а я система связи зубов с д у ­ гой с о в е р ш е н н о и с к л ю ч а е т д е й с т в и е ф н к ц . сил. Т е х н и к а применения последних аппа­ ратов Энгля чрезвычайно трудна. А п п а р а т ы M e р ш о н а ( р и с . 6) и Э й н¬ с у о р т а не требуют лигатур. С биол. сторо­ ны они безупречны, т. к. сохраняют зубам полную свободу функций. В то в р е м я к а к вестибулярные дуги Энгля я в л я ю т с я дей­ ствующей силой, лингвальная дуга Мершо-на с л у ж и т местом о т п р а в л е н и я с и л , а к т и в ­ ная ж е роль принадлежит вспомогательным п р у ж и н к а м ( « а и х Ш а г у springs*). С и х п о м о ­ щью возможно совершать перемещение лю­ бого з у б а в о в с е в о з м о ж н ы х н а п р а в л е н и я х ; при этом они касаются лишь тех зубов,к-рые н у ж д а ю т с я в перемещении. Эти п р у ж и н к и д е л а ю т с я и з о ч е н ь э л а с т и ч н о й п р о в о л о к и 0,5 мм в д и а м е т р е . П о э т о м у о н и о к а з ы в а ю т очень легкое давление, и лечение аппаратами Мер ш о н а п р о д о л ж а е т с я н е с к о л ь к о л е т , з н а ­ чительно дольше,чем более сильнодействую­ щ и м и д у г а м и Э н г л я , и м е ю щ и м и от 0,9 д о 1,29 мм в д и а м е т р е . — А п п а р а т ы М е р ш о я а т р у д н о д о с т у п н ы , т . к . 1) о н и м о г у т б ы т ь изготовлены только из благородного метал­ л а , 2) о н и т р е б у ю т о ч е н ь с л о ж н ы х з а м к о в , в виду того что у д е р ж и в а ю т с я исключитель­ но з а м к а м и , ф и к с и р у ю щ и м и с я н а о п о р н ы х кольцах. В аппаратах Эйнсуорта активная роль принадлежит вестибулярной дуге (рис. 7), к о н ц ы к - р о й с о г н у т ы п о д п р я м ы м у г л о м и входят в вертикальные трубочки, припаян­ ные к щечным сторонам опорных колец. С язычной стороны н а уровне шеек зубов к кольцам припаивается проволока, охваты­ в а ю щ а я зубы, к-рые надлежит т я н у т ь в сто­ роны. Кольца надеваются на зубы, требую­ щ и е максимального перемещения, обычно на вторые премоляры. Д у г а Эйнсуорта мо­ ж е т п р и м е н я т ь с я в к о м б и н а ц и и со в с п о м о ­ гательными пружинками, которые припаи­ в а ю т с я к о п о р н ы м к о л ь ц а м с я з ы ч н о й сто­ р о н ы . Д у г а Э й н с у о р т а п р е д с т а в л я е т собой прекрасный расширяющий аппарат. Буду­ чи п р и м е н е н б е з в с п о м о г а т е л ь н ы х п р у ж и н , он может быть изготовлен из неблагородного металла. Ребенок, носящий аппарат Эйнсуор­ та, может посещать врача приблизительно 1 раз в 2 недели, аппарат Мершона требует посещений приблизительно 1 р а з в 2 меся­ ца. Значительная часть разнообразнейших с о в р е м е н н ы х а п п а р а т о в п р е д с т а в л я е т собой модификации, построенные н а основании указанных принципов. П о окончании быстро проведенного орто; донтического лечения зубы по большей части стремятся вернуться к своему первоначаль­ ному неправильному положению, и это я в ­ л е н и е б ы в а е т в ы р а ж е н о тем р е з ч е , ч е м бы­ с т р е е б ы л о п р о в е д е н о л е ч е н и е . Это п р о и с ­ ходит вследствие того, что ткани не успевают приспособиться к новому положению. Поэ­ т о м у п р и к р а й н е м е д л е н н о м л е ч е н и и (по М е р шону) указанного рецидива вовсе не наблю­ д а е т с я . Обычно ж е п р и х о д и т с я п р е д у п р е ж ­ дать вторичное смещение зубов р е т е нци оиными а п п а р а т а м и . Форма по­ следних устанавливается путем сравнения моделей, полученных до и после лечения. П о с л е р а с ш и р е н и я з у б н о й д у г и обычно п р и ­ меняется фиксаж, представляющий собой проволочную дугу, плотно прилегающую к лингвальным поверхностям зубов. В зави­ симости, от у с т р а н е н и я п р и ч и н ы а н о м а л и и , возраста, способа лечения, правильности формы восстановленного смыкания и р я д а д р . ф а к т о р о в ф и к с а ж н о с и т с я от н е с к о л ь ­ к и х м е с я ц е в д о 2 л е т , т . е. д о т е х п о р , п о к а все з а х в а ч е н н ы е а н о м а л и е й т к а н и н е п р и д у т в норму. Гимнастическими упражнениями по Р о д я с е р с у м о ж н о с п о с о б с т в о в а т ь у п р о ­ чению результатов, достигнутых примене­ нием ортодонтических аппаратов. В нек-рых случаях, когда аномалии не могут быть исправлены одними ортодонтическими а п п а р а т а м и , исправление дости­ гается различными видами х и р . в м е ш а ­ т е л ь с т в а . К последнему относят и экс­ тракцию здоровых зубов. П р я м ы х показа­ ний к совершению таковой не существует. Ее применение допускается в исключитель­ ных с л у ч а я х , н а п р . п р и необходимости дистального перемещения зубного ряда при наличии двух постоянных моляров. Глав­ ным противопоказанием к экстракции слу­ ж и т в ы з ы в а е м о е уменьшение общей ж е в а т е л ь ­ ной п о в е р х н о с т и , с л е д о в а т е л ь н о и п о н и ж е н и е функции. Применявшееся прежде насиль­ ственное вправление неправильно располо­ ж е н н о г о з у б а (redressement force) ( с м . Зубы, о п е р а т и в н а я х и р у р г и я ) , п р е д с т а в л я ю щ е е со­ бой г р у б у ю т р а в м у , в н а с т о я щ е е в р е м я о с ­ тавлено. В случаях, требующих уничтоже­ н и я м е ж р е з ц о в о й д и а с т е м ы , и н о г д а бывает необходимо предварительное иссечение силь­ но развитой губной уздечки. С целью исправ­ л е н и я альвеолярной протракции иногда пок а з у е т с я а л ь в е о л е к т о м и я , т . е. р е з е к ц и я части альвеолярного отростка. В случаях особо р е з к о в ы р а ж е н н о й м и к р о - и л и м а к р о гнатии с целью удлинения или укорочения нижней челюсти производятся пластические о п е р а ц и и н а р а з л и ч н ы х ее у ч а с т к а х . Лит.: К е р б и ц А., Курс ортодонтии, М., 1910; К о с с а к о в с к а я Е . , Профилактическая ортодонтия, Одонт. и стомат., 1928, № 10, Н е м н о в М., И з работ по ортодонтии, i b i d . , 1927, № 2; Izard & . , Orthodontie, P., 1930; K r a n z P., Emfiihrung i n die Orthodontie, В . , 1927; O p p l e r P . , Grundzuge der Orthodontie, В . , 1928; P f a f f H . . Lehrbuch der Orthodontie, Lpz., 1921; Q u i a t e r o , Technique orthodontique, P., 1928; S i m o n P., Grundzuge einer systematischen Diagnostic der Gebissanomalien, В . , 1922; о н ж е , Uber den Normbegriff i n der Orthodontie, В . , 1925. Г . Беркович. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ, ме­ ханические приспособления д л я лечения о р т о п е д и ч е с к и х з а б о л е в а н и й . Ш и р о к о е ис­ п о л ь з о в а н и е м е х а н и ч е с к и х п р и н ц и п о в в де­ л е л е ч е н и я о р т о п е д и ч е с к и х з а б о л е в а н и й по­ с л у ж и л о п о в о д о м к п р и м е н е н и ю О . а. еще в г л у б о к о й д р е в н о с т и . У ж е в 210 г . х р . э . Целий Аурелианус (Caelius Aurelianus) впервые описал шины при параличах. А. Па­ р е ( A . Pare; 1501) в о Ф р а н ц и и и одновремен­ н о А р ц е у с (Arceus) в И с п а н и и п р е д л о ж и л и д о в о л ь н о с л о ж н ы е О . а . д л я л е ч е н и я косола­ п о с т и . Ф а б р и ц и й и з А к в а п е н д е н т е (Fabricius ab Aquapendente; 1619) п р и м е н я л д л я лече­ н и я всевозможных деформаций универсаль­ н у ю ж е л е з н у ю к и р а с у , н а п о м и н а ю щ у ю ры­ ц а р с к и е д о с п е х и . В 1660 г . в ы х о д и т сочине­ н и е Г л и с с о н а (Glisson) с о п и с а н и е м р я д а под­ д е р ж и в а ю щ и х а п п а р а т о в , и з к - р ы х петля его ш и р о к о п р и м е н я е т с я и п о н а с т , время. Л е в а ш е р (Le Vacher; 1772) подробно изла-