* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

•597 ОРТОДОНТИЯ 698 может развиваться в двух направлениях: о т д а л я т ь з у б от места о т п р а в л е н и я с и л ( п р и лингвальном аппарате) и приближать к ме­ сту отправления сил (при вестибулярной дуге). К ортодонтическому аппарату предъявляется р я д требований. Он не дол­ ж е н мешать росту челюсти и связанным с п о с л е д н и м естественным п е р е м е щ е н и я м з у ­ бов. Отсюда противопоказание к применению плотно охватывающих зубы каучуковых или металлических ш и н . Аппарат не должен ме­ шать опусканию нёбного свода (противопо­ к а з а н и я д л я нёбных пластинок). Аппарат не должен препятствовать физиол. подвиж­ ности зубов, играющей роль при образова­ нии альвеолы и необходимой д л я вовлече­ ния в функцию окружающей зуб костной т к а н и . Аппарат не должен своими размера­ ми и формой мешать действию мышц и за­ т р у д н я т ь акты ж е в а н и я , речи и очищения полости р т а (отсюда п р о т и в о п о к а з а н и я к применению винтов и д р . аппаратов сложной конструкции). Смыкание окклюзионных по­ в е р х н о с т е й з у б о в т а к ж е н е д о л ж н о быть н а ­ рушено (за исключением редких случаев, т р е б у ю щ и х у д л и н е н и я з у б о в ) в в и д у его р е ­ гулирующего значения, о к-ром было упо­ м я н у т о выше. Аппарат не должен оказывать значительного давления на ткани и вызы­ в а т ь о щ у щ е н и я б о л е е с и л ь н о г о , чем н е к - р а я напряженность. Экспериментальным путем установлена норма перемещения зубов: раз­ м е р ы п о с л е д н е г о н е д о л ж н ы п р е в ы ш а т ь 1 ли* в месяц. В отношении действия, производи­ мого о р т о д о н т и ч е с к и м л е ч е н и е м н а т к а н и , оказывается, что аппараты, п р о я в л я ю щ и е легкую постоянную силу (эластическая про­ в о л о к а ) , имеют в с е п р е и м у щ е с т в а п е р е д а п ­ паратами, дающими прерывистую силу (вин­ т ы , к-рые действуют толчками). Первые нор­ мально вызывают в тканях изменения, ана­ логичные процессам физиол. р а з в и т и я , вто­ рые легко переходят границы физиол. раз­ д р а ж е н и я тканей и травматизируют их. Клинически это проявляется в боли и рас­ шатывании зуба. Гист. исследования обна­ руживают в таких случаях деструктивные изменения периодонта, цемента и костной т к а н и , а рентгеноскопические — значитель­ ный процент рассасывания корней. Ортодонтический. аппарат должен допускать элек­ тивное перемещение отдельных зубов в л ю ­ б о м н а п р а в л е н и и , чего н е в о з м о ж н о д о с т и г ­ нуть посредством ш и н , д о п у с к а ю щ и х л и ш ь групповые передвижения зубов. Аппарат д о л ж е н быть устойчивым, прочным и изго­ товленным из материала, безвредного д л я здоровья и неизменяющегося в жидкостях полости рта. Наиболее пригодны следующие металлы: платина - золото, иридо - платина, з о л о т о , н е й з и л ь б е р . С т а л ь н е с м о т р я н а ее пружинистость почти не применяется, т. к . при пайке она теряет это свойство и кроме того быстро изменяется в ж и д к о с т я х р т а . Ортодонтические а п п а р а т ы могут быть съем­ ными и несъемными. Неотъемлемыми частя­ ми первых я в л я ю т с я довольно обширная н ё б н а я п л а с т и н к а и л и ш и н ы , отчасти опи­ рающиеся на мягкие ткани. Помимо выше­ у к а з а н н ы х недостатков аппаратов такой конструкции, действие последних ненадеж­ но, т. к . ребенок может их сам снимать. Н е ­ съемные ортодонтические а п п а р а т ы более удовлетворяют перечисленным выше требо­ в а н и я м . Особое п р е и м у щ е с т в о с л е д у е т от­ дать тем из н и х , к-рые менее всего мешают физиол. процессам, помогающим исправле­ нию аномалий. Главными составными ча­ стями несъемных аппаратов являются дуги и кольца, а в аппаратах новейшего типа кроме дуг и колец—вспомогательные пру­ ж и н к и и замки. В наст, время наиболее распространены аппараты Энгля, Мершона (Mershon) и Э й н с у о р т а ( A i n s w o r t h ) . Ортодонтическая дуга Энгля (Angle) ( р и с . с м . Внечелюстные и внутричелюстные (дуги) с л у ж и т д л я и с п р а в л е н и я разнообразных аномалий смыкания. Она из­ готовляется из пружинистой проволоки бла­ г о р о д н ы х и л и н е б л а г о р о д н ы х м е т а л л о в . Со­ ответственно р а з м е р а м ч е л ю с т е й д у г и б ы ­ вают различной величины. Д у г и применяют­ ся в комбинации с кольцами Энгля. Послед­ ние, т а к ж е к а к и д у г и , г о т о в я т с я ф а б р и ч н ы м п у т е м . К о л ь ц а с н а б ж е н ы с одной с т о р о н ы винтом д л я стягивания и х в о к р у г опорного зуба, с другой стороны — горизонтальной трубочкой, служащей для удержания конца дуги. К о н ц ы дуги имеют винтовую н а р е з к у . Д л и н а дуги р е г у л и р у е т с я посредством гаек, к-рые располагаются впереди трубок опор­ ных колец. Техника применения дуги Энгля д о в о л ь н о п р о с т а . Д у г а п о м е щ а е т с я во р т у с вестибулярной стороны и удерживается кроме опорных колец привязыванием к зу­ бам бронзо-алюминиевыми лигатурами. Дей­ с т в у ю щ а я с и л а д у г и з а к л ю ч а е т с я в ее п р у яшнистости. Е й придают форму нормальной зубной дуги и привязывают лигатурами к зубам. Д у г а вследствие своей п р у ж и н и ­ стости с т р е м и т с я п р и н я т ь с в о ю п е р в о н а ч а л ь ­ н у ю ф о р м у и у в л е к а е т в своем д в и ж е н и и н е ­ правильно расположенные зубы. Она ис­ правляет сагитальные отклонения благода­ р я п р у ж и н я щ е м у действию в горизонталь­ ной плоскости. П р и горизонтальных откло­ нениях она регулирует зубы пружинящим действием в вертикальной плоскости. П р и фронтальных отклонениях она может удли­ нять зубную дугу благодаря действию винта и г а й к и . Н е с м о т р я н а ее у н и в е р с а л ь н о е н а ­ значение она называется расширяющей вследствие того, что 90% всех ортодонтичес­ ких случаев требуют расширения. Недоста­ т о к д у г и Э н г л я состоит в т о м , ч т о п р и н е й неизбежны л и г а т у р ы , создающие опасность возникновения кариеса и р а з д р а ж е н и я дес­ н ы . К р о м е т о г о л и г а т у р ы имеют с в о й с т в о быстро ослабевать, т а к что ребенок, носящий д у г у Э н г л я , д о л ж е н п о с е щ а т ь в р а ч а 2—3 р а з а в неделю. В своих позднейших аппаратах («pin and t u b e а р р Н а п с е » и « r i b b o n arch») Э н г л ь у п р а з д н и л л и г а т у р ы . Б л а г о д а р я осо­ бой системе с о е д и н е н и я д е й с т в у ю щ е й д у г и с к о л ь ц а м и , одетыми н а в с е п о д л е ж а щ и е перемещению зубы, последние совершают к о р п у с н о е п е р е м е щ е н и е ( « b o d i l y movement*), т . е . п е р е д в и г а ю т с я п а р а л л е л ь н о своим ф и ­ зиол. осям, тогда к а к почти все ортодонти­ ческие а п п а р а т ы вызывают отклонение з у ­ бов от и х п е р в о н а ч а л ь н ы х о с е й . К л и н и ч е с к и установлено, что з у б ы , искусственно о т к л о ­ н е н н ы е от с в о и х ф и з и о л . о с е й , с т е ч е н и е м времени самопроизвольно в ы п р я м л я ю т с я , тогда к а к корпусное перемещение, произво­ дящее давление в апикальной области, очень часто приводит к резорпции в е р х у ш к и к о р -