* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

696 ОРТОДОНТИЯ 596 н о с у щ е с т в у е т с в я з ь м е ж д у а н о м а л и я м и же^вательного аппарата и пат. состоянием но­ с а , носоглотки и зева. Ротовое дыхание ча­ щ е всего н а б л ю д а е т с я в в о з р а с т е от 3 до 14 л е т , т . е. в п е р и о д е р а з в и т и я ч е л ю с т н о г о а п п а р а т а . П р и ротовом дыхании нарушается нормальный рост верхней части лицевого ч е р е п а , и е с л и носовое д ы х а н и е в з р е л о м возрасте и восстанавливается, то аномалии р а з в и т и я ч е л ю с т е й тем н е менее о с т а ю т с я . П р и к л и н , исследовании необходимо учиты­ в а т ь конституцию (см.) и ф и з . р а з в и т и е и н ­ д и в и д у у м а , причем можно руководство­ в а т ь с я и н д е к с а м и (см. Индексы физического развития). — Между аномалиями смыкания и общим состоянием организма существует т е с н а я с в я з ь , и часто эти аномалии я в л я ю т ­ с я симптомом основн. общего заболевания. Т а к и е случаи обязывают ортодонтиста к сотрудничеству с педиатром, ринологом, иногда хирургом и др. специалистами. П р и расспросе следует в ы я с н и т ь , не имеет л и ре­ б е н о к п р и в ы ч к и с о с а т ь п а л е ц и л и я з ы к . От п р и в ы ч н о г о п о л о ж е н и я в о с н е , н а п р . под­ с о в ы в а н и я к у л а к а под щ е к у , т а к ж е к а к и от у к а з а н н ы х п р и в ы ч е к м о ж е т п р о и з о й т и * смещение группы зубов. И з и з л о ж е н н о г о в и д н о , что а н о м а л и и смыкания являются результатом комбини­ рованного действия ряда условий. В слу­ ч а я х , когда главная роль в происхождении аномалии принадлежит внешним, механи­ ческим моментам, п р о г н о з бывает бла­ гоприятен. В таких случаях обыкновенно з у б ы первично принимают неправильное по­ л о ж е н и е , а челюсти вторично вовлекаются в аномалию. В случаях, когда решающая роль в возникновении аномалии принадле­ ж и т внутренним факторам, прогноз в значи­ т е л ь н о й с т е п е н и з а в и с и т от в о з м о ж н о с т и излечения основной б-ни. Прогноз зависит т а к ж е от в о з р а с т а , в к - р о м п р е д п р и н я т о л е ­ чение. Наиболее благоприятен д л я ортодонтического лечения период усиленного роста, т . е. в о з р а с т от 6 до 9 л е т ; м е ж д у 9—12 г г . применение ортодонтических аппаратов за­ т р у д н и т е л ь н о , т . к . в этом в о з р а с т е з у б ы мало устойчивы: корни молочных зубов у ж е р а с с а с ы в а ю т с я , а к о р н и п о с т о я н н ы х е щ е не в п о л н е р а з в и т ы . В& п е р и о д е м е ж д у 12 г . и наступлением зрелости ортодонтические ап­ п а р а т ы могут способствовать развитию не­ д о р а з в и т ы х ч е л ю с т е й , но з д е с ь т р е б у е т с я большее применение механических с и л , чем в раннем возрасте. В О . , как и в других отраслях медицины, наиболее целесообразны профилакти­ ческий уклон и замена индивидуаль­ н ы х форм лечения формами массового лече­ н и я . Существенный период образования че­ люстного аппарата относится к внутриутроб­ н о й ж и з н и , отсюда з н а ч е н и е д и е т е т и к и бе­ ременности д л я развития челюстей младен­ ца. Далее, существенна гигиена младенче­ с т в а ( с м . Социальная гигиена, Охрана мате­ ринства и младенчества). Врач, поднимаю­ щ и й общее с о с т о я н и е р е б е н к а , и з л е ч и в а ю щ и й е г о от р а х и т а , у с т р а н я ю щ и й р о т о в о е д ы х а н и е и т . п., одновременно устраняет факторы, препятствующие нормальному росту челю­ стей. Кроме у к а з а н н ы х общих существует р я д местных профилактических мер. Дети в возрасте смены молочных зубов постоян­ н ы м и особенно н у ж д а ю т с я в н а д з о р е спе­ циалиста. Иногда простые меры приводят к самопроизвольной, физиологической ре­ гуляции зубов, напр. во-время произведен­ н а я э к с т р а к ц и я молочных зубов и л и свое­ временное подпиливание бугров или р е ж у ­ щих краев тех молочных зубов, к-рые удер­ живают челюсть в неправильном положении. К ч и с л у м е с т н ы х п р о ф и л а к т и ч е с к и х м е р от­ носятся и сохранение молочных и постоян­ н ы х з у б о в от р а з р у ш е н и я к а р и е с о м , в с л у ­ ч а я х ж е необходимости и х экстракции со­ хранение естественных промежутков по­ средством профилактических в к л а д о в , а т а к ж е искоренение привычек, способствую­ щих образованию аномалии. Обычай по­ требления размягченной, почти не требую­ щей пережевывания пищи способствует о с л а б л е н и ю ч е л ю с т е й . Отсюда з н а ч е н и е п р о ­ паганды реформы питания. С профилакти­ ческой целью можно усилить функцию ж е ­ вательной м у с к у л а т у р ы путем у п р а ж н е н и я . Т а м , где а н о м а л и я у ж е н а с т у п и л а , с л е д у е т в в о з м о ж н о р а н н е м с т а д и и п р е д у п р е д и т ь ее дальнейшее развитие. В периоде усиленного роста возможно минимальное применение аппаратов при максимальном использова­ нии природных сил, так напр. можно про­ изводить одновременное расширение обеих зубных дуг при наложении расширяющего а п п а р а т а н а одну челюсть. Этому помогают гимнастические у п р а ж н е н и я лицевых мышц, а т а к ж е и форма зубных бугров,способствую­ щ а я перемещению антагонистов. Техника упражнений подымающих, выдвигающих и д р . лицевых мышц полней всего разработа­ н а Р о д ж е р с о м (Rogers). К л и н , и гист. наблюдениями установлено, что под в л и я н и е м о р т о д о н т и ч е с к и х а п п а р а ­ тов в альвеолярном отростке происходит д в о й н о й п р о ц е с с : 1) и з г и б а н и е е г о , к - р о е с о в е р ш а е т с я тем л е г ч е , чем э л а с т и ч н е е к о с т ь , т. е. чем м о л о ж е с у б ъ е к т , и 2) р а с с а с ы в а н и е к о с т н о г о в е щ е с т в а под в л и я н и е м д а в л е н и я н а одной с т о р о н е к о р н я и о б р а з о в а н и е новой кости—на другой. В детстве, когда альвео­ л ы е щ е н е в п о л н е с ф о р м и р о в а н ы и более просторны и эластичны, второго процесса почти не наблюдается. З у б ы передвигаются легко, а отросток формируется применитель­ но к правильно расположенным корням. П р и н ц и п о р т о д о н т и ч е с к и х а п п а р а т о в осно­ в а н н а действии рычагов. В качестве точки о п о р ы обычно в ы б и р а ю т у с т о й ч и в ы е з у б ы , не п о д л е ж а щ и е п е р е м е щ е н и ю . Т о ч к а опоры м о ж е т н а х о д и т ь с я н а т о й ж е с т о р о н е челю­ с т и , н а д р у г о й ее с т о р о н е , н а п р о т и в о п о ­ л о ж н о й челюсти (межчелюстная т я г а ; ем. Веккеровское укрепление) и в р е д к и х слу­ ч а я х н а п о д б о р о д к е и л и н а з а т ы л к е в виде ш л е м а (см. Внечелюстные и внутричелюстные дуги). Т о ч к о й п р и л о ж е н и я с и л ы я в л я е т ­ с я з у б , п о д л е ж а щ и й п е р е м е щ е н и ю . В каче­ стве с и л ы в н а с т , в р е м я ч а щ ё в с е г о и с п о л ь ­ з у ю т с я э л а с т и ч е с к и е с в о й с т в а металличес­ к о й п р о в о л о к и ( р и с . 6) и р е з и н ы (см. Векке­ ровское укрепление). П р о в о л о к а и резина п р е д с т а в л я ю т собой б. и л и м . п о с т о я н н у ю с и л у . П р е ж д е б ы л и р а с п р о с т р а н е н ы систе­ м ы в и н т о в и г а е к , д а ю щ и е п р е р ы в и с т у ю си­ л у , п о ч т и не п р и м е н я ю щ у ю с я в н а с т , в р е м я . С у щ е с т в е н н о е з н а ч е н и е имеет п р а в и л ь н ы й р а с ч е т н а п р а в л е н и я и р а з м е р о в с и л ы . Она д о л ж н а быть н а п р а в л е н а перпендикулярно к п о в е р х н о с т и , н а к - р у ю о н а действует, и