* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

251 ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА 262 З а б о л е в а н и я о к о л о у ш н о й же­ л е з ы.—В р о ж д е н н ы е у р о д с т в а . От­ сутствие или ненормальное положение О. ж . в с т р е ч а е т с я р е д к о ; Ш р е й б е р (Schreiber) о п и ­ с а л с л у ч а й п р а в о с т о р о н н е й ее а п л а з и и с од­ н о в р е м е н н о й д и с т о п и е й с л е в а . В одном с л у ­ чае Г р у б е р а parotis н а ее н о р м а л ь н о м месте не была о б н а р у ж е н а , а в м е с т о & н е е н а з а д н е й г р а н и ц е regionis buccalis и м е л а с ь о ч е н ь б о л ь ­ ш а я ж е л е з а , соответствующая по своему по­ л о ж е н и ю parotis accessdria и с и м у л и р о в а в ­ ш а я о п у х о л ь . Устье протока т а к ж е не всегда н а х о д и т с я н а своем м е с т е . В о д н о м с л у ч а е у маленькой девочки наблюдались два отвер­ стия, тонких, к а к волос, расположенных в н е с к о л ь к и х с а н т и м е т р а х от г р у д и н ы п о в н у ­ т р е н н е м у к р а ю m . sterno-cleido-mastoid.; п р и жевании из них выделялась слюна. О врож­ денном с л ю н н о м с в и щ е с о о б щ а е т т а к ж е К е ниг ( K o n i g ) . — П о в р е ж д е н и я . Большее значение, чем уродства, имеют повреждения О. ж . Н у ж н о о т м е т и т ь , ч т о и з в с е х с л ю н н ы х желез повреждениям подвергаются почти т о л ь к о g l . parotis и з - з а с в о е г о б о л е е п о в е р х ­ ностного р а с п о л о ж е н и я . Эти повреждения чаще наблюдаются при ранениях холодным оружием. Возможны также повреждения О . ж . п р и о п е р а ц и я х , н о одновременные ране­ н и я б о л ь ш и х н е р в н ы х и кровеносных" ство­ лов настолько выступают н а первый&&план, что с о в е р ш е н н о п о к р ы в а ю т собой р а н е н и я О. ж . Д и а г н о с т и к а п о в р е ж д е н и й parotis н е в с е г д а л е г к а в т е х с л у ч а я х , где и м е е т с я незначительное кровотечение. Наличие в ра­ не х а р а к т е р н о й з е р н и с т о й & т к а н и ж е л е з ы б ы ­ стро р е ш а е т в о п р о с ; в п р о т и в н о м с л у ч а е и н о г д а д и а г н о с т и к а с т а в и т с я post factunTHa основании истечения слюны и з р а н ы . Отсюда следует, что п р и всякого, рода р а н е н и я х в области О. ж . обязателен внимательный&ос­ мотр р а н ы . П р и всяком повреждении"необ­ ходим шов раны с тщательным сшиванием и в е щ е с т в а ж е л е з ы . П р и п о с л е д у ю щ е м исте­ ч е н и и с л ю н ы и з того и л и и н о г о у ч а с т к а р а ­ ны обыкновенно наложение давящей повязки н а 5—6 д н е й л и к в и д и р у е т это о с л о ж н е н и е . т " Более серьезны повреждения протока ж е ­ лезы, хотя они встречаются значительно ре­ же; при распознавании нужно руководство­ ваться направлением хода протока (см. в ы ­ ше); при всякой ране, пересекающей эту л и ­ нию, н у ж н о иметь в виду возможность р а ­ нения протока. Диагностика ранения не­ т р у д н а , обычно о н а с т а в и т с я н а о с н о в а н и и истечения слюны&из центр, отрезка протока. Кютнер (Kiittner) рекомендует д л я усиления реакции положить в рот кусочек сахара, предварительно к а п н у в н а него немного р а з ­ веденной уксусной кислоты. Предсказание довольно благоприятно, хотя раньше пола­ гали, что такое ранение обязательно должно дать свищ. П о мнению Кенига р а н е н и я про­ тока часто просматриваются, и наступает не в о с с т а н о в л е н и е п р о х о д и м о с т и п р о т о к а , а скрытно протекающее жировое перерожде­ ние ж е л е з ы , к а к это у с т а н о в и л е щ е в 19 в . в своих экспериментах Роландо (Rolando). Методом л е ч е н и я я в л я е т с я п е р в и ч н ы й ш о в с сближением концов перерезанного протока, причем дренирование протока щетинкой и л и ниткой нерационально, т. к . отнимает все шансы н а первичное натяжение. П р о к л а д ы ­ вание отверстия в рот делается только при наличии размозженной раны, когда трудно рассчитывать н а первичное натяжение. В слу­ ч а я х проникающего в рот ранения слизистую следует оставить незашитой, чтобы слюна могла проложить дорогу в полость рта. Об­ разование ротового слюнного свища в фнкц. отношении н и к а к и х расстройств не вызывает; Сл юнные свищи. Наличие свища о п р е д е л я е т с я п о истечению с л ю н ы н а н е ­ н о р м а л ь н о м месте с л и з и с т о й и л и н а к о ж е . Обычно различают н а р у ж н ы е свищи, если слюна выделяется через к о ж у , и внутренние, при выделении через слизистую в полость рта. Далее различают свищи О. ж . и сви­ щ и слюнного протока. Свищи представляют очень неприятное страдание, г л . о б р . вслед­ ствие постоянного смачивания к о ж н ы х п о ­ кровов с последующей экземой, а также и тем, что п и щ а недостаточно смачивается слю­ н о й . Э т и о л о г и ч е с к и м моментом" с л у ж а т к р о ­ ме п о в р е ж д е н и й а б с ц е с ы , н о в о о б р а з о в а н и я ( р а к ) , lues, t b c и т . д . С в и щ О . ж . р а с п о з н а е м с я л е г к о : обычно о н имеет к о р о т к и й ] х о д ( з а и с к л ю ч е н и е м с л у ч а е в с в и щ а partis accessoriae) и идет п р я м о " в т к а н к ж е л е з ы ; в ы д е л е ­ ние секрета значительно меньше, чем п р и свище протока, т а к к а к имеется поражение т о л ь к о о д н о й ^ ч а с т и ж е л е з ы ; это н е б о л ь ш о е в ы д е л е н и е ^ с е к р е т а я в л я е т с я одним и з х а ­ рактерных диференциальных" признаков ме­ ж д у свищом железы и протока. Обыкновен­ но наблюдается небольшое отверстие н а вер­ хушке грануляционного бугорка, выделяю­ щее" п р о з р а ч н у ю с л ю н у . В п р о м е ж у т к и " м е ­ ж д у приемами пищи выделения секрета не наблюдается, а во время приема пищи сек­ рет выделяется к а п л я м и и д а ж е струей. Б о л ь ш о е значение имеют свищи п р о т о к а , гораздо труднее поддающиеся лечению, при­ чем н а и б о л ь ш и м ^ у п о р с т в о м о т л и ч а ю т с я т е свищи, у к-рых кожные и слизистые покро­ в ы с р о с л и с ь в в и д е губовидного* с в и щ а , а периферическая, обращенная в полость р т а часть свища закрыта. Распознавание труд­ ности не "представляет, но необходимо п р и нимать"во внимание признаки, отличающие с в и щ О . ж . от с в и щ а п р о т о к а . О д и н и з э т и х признаков упомянут выше. Далее*располо­ жение свищевого^ отверстия впереди жева­ т е л ь н о й м ы ш ц ы будет в с е г д а г о в о р и т ь з а с в и щ п р о т о к а (необходимо п о м н и т ь о p a r . accessoria), и н а к о н е ц з а с в и щ п р о т о к а г о в о ­ р и т отсутствие в ы д е л е н и я с е к р е т а и з н а р у ж ­ н о г о о т в е р с т и я С т е н о н о в а п р о т о к а . Соответ­ ственно трем отделам протока различают ж е л е з и с т ы й , ж е в а т е л ь н ы й иГщечный с в и щ и ; л у ч ш е всего лечению поддаются ротовые свищи. т 1 Л е ч е н и е может быть консервативное и л и о п е р а т и в н о е . Обычно н а ч и н а ю т с к о н ­ сервативного&^ л е ч е н и я . П р и м е н я ю т п р и ж и ­ гание ляписом, термокаутером, йодной н а ­ стойкой и последующие давящие повязки. Нек-рые авторы&предлагали закрывать свищ тафтой и заливать коллодием, н а з н а ч а я з а ­ тем ж и д к у ю , н е р а з д р а ж а ю щ у ю д и е т у . К а у ш (Kausch) в в о д и л в о к р у г р у б ц а п а р а ф и н . К к о н с е р в а т и в н ы м методам л е ч е н и я с л е д у е т от­ нести и лечение соответствующими дозами рентген, лучей, благодаря к-рым паренхима О. ж . н а с т о л ь к о а т р о ф и р у е т с я , ч т о п р е к р а ­ щ а е т с я в с я к а я с е к р е ц и я и з нее.-—Способов о п е р а т и в н о г о лечения имеется более 55. И д е а л ь н о й о п е р а ц и е й я в л я е т с я в о с с т а ­ новление проходимости протока сшиванием