* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

249 ОКОЛОУШНАЯ Ж Е Л Е З А 250 р е п а н а п р о т я ж е н и и м е ж д у spina angularis ossis sphenoidalis и о с н о в а н и е м ш и л о в и д н о г о о т р о с т к а . Т . о. л о ж е имеет к о с т н о - м ы ш е ч н о а п о н е в р о т и ч е с к и е с т е н к и . К р о м е О . ж . в этом ложе проходят н а р у ж н а я сонная артерия и н а р у ж н а я яремная вена, лицевой и ушновисочный нервы и лимф, сосуды. С и н т о п и я О. ж . с л о ж н а к а к с орга­ нами, лежащими вне л о ж а железы (внешняя синтопия), так и с таковыми внутри л о ж а (внутренняя синтопия). В н е ш н я я син­ т о п и я . О . ж . , п о в т о р я я ф о р м у своего л о ж а , имеет т а к ж е т р и п о в е р х н о с т и ( н а р у ж ­ н у ю , переднюю и заднюю) и два основания. Н а р у ж н а я поверхность железы слегка в ы п у к л а я . К о ж а данной области т о н к а я , п о д в и ж н а я , у ж е н щ и н и детей г л а д к а я , у мужчин частью покрыта волосами. Подкож­ н а я клетчатка (кроме ожиревших лиц) тон­ к а я и спаяна с кожей. Глубже лежит поверх­ н о с т н а я ф а с ц и я ; в этом слое п р о х о д и т ч а с т ь п у ч к о в п о д к о ж н о й м ы ш ц ы ш е и (platysma) и мышцы смеха (mm. risorii), незначитель­ ные сосуды и нервные ветви, исходящие и з шейного сплетения. Еще глубже расположен о к о л о у ш н ы й а п о н е в р о з ( ч а с т ь fasciae р а г о tideo-massetericae). З а д н я я поверхность ж е л е з ы п р и л е ж и т к о всем т е м о р г а н а м и т к а ­ ням, к-рые составляют заднюю поверхность л о ж а О. ж . И з р е д к а О. ж . дает отросток между грудино-ключично-сосковой и дву­ брюшной мышцами. П е р е д н я я поверх­ ность железы заполняет все у г л у б л е н и я пе­ р е д н е й п о в е р х н о с т и л о ж а , д а в а я и з р е д к а от­ р о с т о к (processus r e t r o m a n d i b u l a r i s glandulae parotis) м е ж д у в н у т р е н н е й к р ы л о в и д ­ н о й мышцей и н и ж н е й челюстью и часто по н а р у ж н о й поверхности жевательной мыш­ ц ы , л и ш ь н е м н о г о п р и этом н е д о х о д я д о ее переднего к р а я ; в таком случае ж е л е з а своим выдавшимся вперед к р а е м прикрывает свой в ы в о д н о й (Стенонов) п р о т о к и м а с к и р у е т его начало. Между железой и постоянно дви­ ж у щ е й с я восходящей ветвью нижней челюстичасто встречается серозная сумка. В е р х ­ н я я часть О. ж . закрывает значительную часть к а п с у л ы височно-челюстного сустава и с р а с т а е т с я с н е й . К н у т р и от этого с о ч л е ­ нения железа прилежит к хрящевой и ко­ стной частям наружного слухового прохода, к у д а часто п р и гнойных паротитах в с к р ы ­ вается гнойник. Н и ж н и м полюсом околоуш­ н а я ж е л е з а граничит с ложем подчелюстной ж е л е з ы . Своим в н у т р е н н и м р е б р о м О . ж . о б р а щ е н а к г л о т к е , н е р е д к о д о х о д я д о ее стенки, образованной верхним сжимателем г л о т к и ( m . constrictor pharyngis superior) (см. Carotis arteria, р и с . 19). З д е с ь р а с п о ­ л о ж е н ы п . m a n d i b u l a r i s и его в е т в и , gang­ l i o n o t i c u m , chorda t y m p a n i , в е т в и в н у т р е н ­ н е й ч е л ю с т н о й а р т е р и и (a. m a x i l l a r i s i n t . ) и в о с х о д я щ а я н ё б н а я а р т е р и я (a. p a l a t i n a ascendens); в г л у б и н е в в е р х у п р о х о д и т к о н ­ цевая часть Евстахиевой трубы. Посредством слабой фиброзной перегородки, т . н . «крыль­ е в г л о т к и » ( с м . Carotis arteria, р и с . 19), з а д ­ н я я п о в е р х н о с т ь О . ж . о т д е л е н а от с о с у д и ­ сто-нервного пучка ш е и . В н у т р е н н я я с и н т о п и я О. ж . К р о ­ ме О . ж . в ее л о ж е р а с п о л о ж е н ы а р т е р и и , вены, нервы, лимф, сосуды и лимф, ж е л е з ы . Главной а р т е р и е й ложа является на­ р у ж н а я с о н н а я а р т е р и я (a. carotis externa), к-рая проникает в передне-внутреннюю часть л о ж а , идет с н а ч а л а м е ж д у а п о н е в р о з о м и ж е ­ л е з о й , з а т е м у г л у б л я е т с я в с а м о е вещество ж е л е з ы , и м е я с л е г к а к о с о е н а п р а в л е н и е до шейки суставного отростка н и ж н е й челюсти; изредка н а р у ж н а я сонная артерия проходит вне ж е л е з ы , м е ж д у ней и глоткой (Тестю). В железе н а р у ж н а я сонная а р т е р и я дает ветви: заднюю у ш н у ю , поверхностную в и ­ с о ч н у ю и в н у т р е н н ю ю ч е л ю с т н у ю ( р и с . 10).— Н е с к о л ь к о к н а р у ж и от н а р у ж н о й с о н н о й а р ­ т е р и и с в е р х у в н и з идет н а р у ж н а я я р е м н а я в е н а , п о к и д а ю щ а я ж е л е з у у н и ж н е г о ее полюса; при прохождении вены внутри ж е ­ лезы в вену впадают: поперечная лицевая и з а д н я я у ш н а я в е н ы ; с т в о л в е н ы в свою очередь с л а г а е т с я и з п о в е р х н о с т н о й в и с о ч н о й и внутренней челюстной вены.—Околоуш­ ное л о ж е п р о н и з а н о м н о г о ч и с л е н н ы м и к р у п ­ ными л и м ф , с о с у д а м и , идущими с че­ репа и лица и впадающими в лимф, железы О. ж . — Л и м ф , ж е л е з ы О. ж . делятся н а поверхностные и глубокие; первые рас­ п о л о ж е н ы под небольшим слоем н а р у ж н о й поверхности железы и собирают лимфу к о ж и лица, наружной поверхности ушной рако­ вины, наружного слухового прохода и бара­ банной полости; глубокие лимф, железы, очень мелкие, л е ж а т по х о д у н а р у ж н о й сон­ ной артерии и внутренней яремной вены; к ним притекает лимфа наружного слухового прохода, мягкого нёба и задней половины н о с о в о й п о л о с т и . Л и м ф а и з ж е л е з О . ж . идет частью в железы, расположенные близ вы­ хода н а р у ж и . яремн. вены, частью в железы под г р у д и н о - к л ю ч и ч н о - с о с к о в о й м ы ш ц е й . Из н е р в о в , проходящих сквозь толщу О. ж . , в а ж н е й ш и м и я в л я ю т с я лицевой и у ш н о - в и с о ч н ы й ( n n . facialis et auriculo-temporalis). Лицевой нерв по выходе из черепа ч е р е з ш и л о - с о с ц е в и д н о е о т в е р с т и е (foramen stylo-mastoideum) с е й ч а с ж е в с т у п а е т в т о л ­ щ у О. ж . , н а п р а в л я я с ь косо сзади наперед, снутри к н а р у ж и и немного сверху вниз; сначала нерв лежит глубоко и, продвигаясь вперед, приближается к наружной поверх­ ности ж е л е з ы , располагаясь всегда к н а р у ж и от н а р у ж н о й с о н н о й а р т е р и и и н а р у ж н о й яремной вены. У заднего к р а я восходящей ветви нижней челюсти, иногда и р а н ь ш е , еще в толще ж е л е з ы , нерв распадается н а с в о и г л а в н ы е в е т в и . У ш н о - в и с о ч н ы й н е р в от­ д е л я е т с я от н и ж н е ч е л ю с т н о г о н е р в а ч а щ е всего д в у м я ветвями, охватывает среднюю м о з г о в у ю а р т е р и ю , п р о х о д и т м е ж д у обеими крыловидными мышцами выше внутренней ч е л ю с т н о й а р т е р и и и п о з а д и с у с т а в н о г о от­ ростка нижней челюсти проникает в О. ж . , где н е р в р а с п а д а е т с я н а р я д с т в о л и к о в ; и з н и х п е р в ы й п о в о р а ч и в а е т в в е р х и идет вместе и позади поверхностной височной артерии; эта ветвь анастомозирует с лицевым нервом; в т о р о й к о р о т к и й с т в о л и к д а е т в своей п е р и ­ ферической части утолщение в виде пластин­ к и , и з к-рой выходят многочисленные тон­ чайшие веточки; часть и х вступает в " к о ж у ушной раковины и наружного слухового про­ хода, анастомозирует с симпат. сплетением н а р у ж н о й с о н н о й а р т е р и и и ее в е т в е й , ч а с т ь ж е в виде многочисленных тончайших вето­ ч е к в с т у п а е т в О . ж . ; они а н а с т о м о з и р у ю т м е ж д у собой и с в е т в я м и л и ц е в о г о н е р в а , о б р а з у я т. о. целую нервную сеть н а глубо­ кой поверхности железы, откуда идут кон­ цевые ветви в вещество О. ж . А . сироткин.