* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

195 OZAENA 196 П а т . а н а т о м и я О. В толковании п а т . - а н а т . к а р т и н ы О. нет единого в з г л я д а . В т о в р е м я к а к одни н а х о д я т , ч т о а т р о ф и я слизистой получается в результате пролиф е р а т и в н о г о в о с п а л е н и я ее (Lautenschlager), д р у г и е не н а х о д я т п р и О. п р и з н а к о в в о с п а ­ л е н и я и считают атрофию первичным процес­ сом, с у щ н о с т ь в о з н и к н о в е н и я к - р о г о е щ е н е я с н а . В р а з в и т ы х с л у ч а я х О. н а б л ю д а е т с я м а к р о с к о п и ч е с к и а т р о ф и я с л и з и с т о й , н а фо­ не к о т о р о й и н о г д а з а м е т н ы о ч а г и г и п е р т р о ­ фированной ткани. Лаутеншлегер трактует эти &изменения к а к различные стадии воспа­ л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а . Г и с т о л о г и ч е с к и он н а ­ ходил целостность эпителиального покрова, но ц и л и н д р и ч е с к и й э п и т е л и й н а б о л ь ш и х у ч а с т к а х з а м е н е н п л о с к и м ; в под с л и з и с т о м слое с о о т в е т с т в е н н о г и п е р т р о ф и ч . о ч а г а м н а ­ блюдается круглоклеточная инфильтрация, особенно в о к р у г с о с у д о в и с л и з и с т ы х ж е л е з . Такой ж е инфильтрат имеется в надкостни»це, Г а в е р с о в ы х к а н а л а х и к о с т н о м о з г о в ы х п о л о с т я х н о с о в ы х р а к о в и н . К р о м е того в п о д с л и з и с т о м слое н а б л ю д а е т с я р а з р а с т а н и е грануляционной ткани. В дальнейшем круглоклеточный инфильтрат исчезает, а грану­ л я ц и о н н а я ткань созревает и подвергается фиброзу. В слизистых железах—жировое пе­ рерождение, протоки и х вследствие задерж­ к и в н и х с е к р е т а к и с т о з н о р а с ш и р е н ы . Эти изменения и соответствуют атрофическому состоянию слизистой. Кость носовых рако­ в и н с и л ь н о и с т о н ч е н а , в о к р у ж н о с т и ее н а ­ блюдается большое скопление остеокластов, а остеобласты совершенно отсутствуют. Р а з ­ норечивы данные о состоянии сосудов. П о м н е н и ю о д н и х ( F r a n k e l , Schonemann, K r a u se) в с о с у д а х п о д с л и з и с т о г о с л о я н а б л ю д а е т ­ ся продуктивный эндартериит, другие на­ ходили разрастание соединительной ткани в a d v e n t i t i a и media с о с у д о в , и н а к о н е ц т р е т ь и вовсе н и к а к и х и з м е н е н и й в с о с у д а х не н а х о д и л и . В п р о т и в о п о л о ж н о с т ь Л а у т е н шлегеру Френкель, Шенеман и Оппикофер не в с е г д а н а х о д и л и м е т а п л а з и ю э п и т е л и я . Весьма интересны описания изменений в придаточных полостях носа, сделанные многими с целью выяснения их связи с раз­ в и т и е м ozaena. П о Л а у т е н ш л е г е р у , э п и т е ­ лиальный покров слизистой пазух хорошо сохранен и мало метаплазирован. Б а з а л ь н а я мембрана часто гиалинизирована. К р у г ­ л о к л е т о ч н а я и н ф и л ь т р а ц и я в с т р е ч а е т с я не всегда. В глубоких слоях слизистой вокруг желез подслизистой наблюдается разраста­ н и е соединит, т к а н и , к о т о р а я п о д в е р г а е т с я г и а л и н о з у . С л и з и с т ы е ж е л е з ы то п е р е р о ж д е ­ ны и протоки и х кистозно растянуты то наблюдаются противоположные я в л е н и я гип е р п л а з и и ж е л е з и и х протоков, к-рые&сильно и з в и т ы и з а к р у ч е н ы . Сосуды с к л е р о з и р о в а н ы з а счет р а з р а с т а н и я и г и а л и н о з а соеди­ нительной т к а н и , г л . обр. в adventitia, но часто и в о в с е х т р е х о б о л о ч к а х с о с у д а . К о с т ь , особенно л и ц е в о й с т е н к и Г а й м о р о в о й п о л о ­ сти, с к л е р о з и р о в а н а и часто у т о л щ е н а . Т . о. исследования Лаутеншлегера показывают, что п р и ozaena в п р и д а т о ч н ы х п о л о с т я х н о ­ са и м е е т с я о ч е н ь ч а с т о г и п е р п л а с т и ч . вос­ п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с , п р и ч е м еще т о г д а , когда в полости носа существует у ж е вполне в ы р а ж е н н а я атрофия слизистой и кости. Х & а р а к т е р в ы д е л е н и й полости но­ са изучен довольно детально. В начальных с т а д и я х с е к р е т ж и д к и й , б. и л и м . к л е й к и й , тянущийся в нити, при засыхании образует н е б о л ь ш и е к о р к и . Секрет п р е и м у щ е с т в е н н о с к о п л я е т с я в среднем н о с о в о м х о д е , о т к у д а по поверхности нижней р а к о в и н ы стекает на д н о н о с а . К ч и с т о м у с е к р е т у желто-белогО& цвета, напоминающему гной, примешивают­ ся частицы пыли, элементы крови, и тогда он п р и н и м а е т р а з л и ч н ы й о т т е н о к : с е р ы й , з е ­ л е н ы й , ж е л т ы й . Ч е м д о л ь ш е д л и т с я О . , тем г у щ е д е л а ю т с я в ы д е л е н и я ; они з а с ы х а ю т в плотные к о р к и , по отдирании которых сли­ зистая иногда кровоточит. Н а поверхности с л и з и с т о й б. ч . и м е е т с я более ж и д к и й с л о й отделяемого, не издающий з а п а х а . П р и мик­ роскоп, исследовании обнаруживается боль­ шое количество гнойных клеток, клеток пло­ ского эпителия, жировые безъядерные клет­ ки и много*микроорганизмов. Р е а к ц и я выде­ л е н и й с и л ь н о " щ е л о ч н а я . В ы д е л е н и я содер­ ж а т кроме обычных веществ слизи р я д па­ х у ч и х соединений: индол, скатол, фенол, се­ роводород и жирные к-ты. П а т о г е н е з О. О б щ е п р и н я т о г о в з г л я ­ д а н а п а т о г е н е з О. н е т . Т е о р и й , о б ъ я с н я ю ­ щ и х в о з н и к н о в е н и е и с у щ н о с т ь этого з а б о ­ л е в а н и я , очень м н о г о . В основе одной н а и ­ более о б ш и р н о й г р у п п ы т е о р и й л е ж и т п р е д ­ с т а в л е н и е об О. к а к о п е р в и ч н о м з а б о л е в а ­ н и и е л и з*и с т о й н о с а , к о т о р о е у ж е в дальнейшем приводит к атрофии костных частей носа. Одни (Френкель, V o l t o l i n i и Ш е ­ неман) полагают, что первично в слизистой носа разыгрывается катаральн. воспаление, распространяющееся на глубокие слои и пе­ р е х о д я щ е е н а под с л и з и с т ы й с л о й . В т о р и ч ­ но в о с п а л я е т с я и к о с т ь . П о д в л и я н и е м н е ­ и з в е с т н ы х еще т о к с и н о в в о с п а л е н и е п р и в о ­ дит к с п е ц и ф и ч е с к о й д л я О. а т р о ф и и с л и з и ­ стой и з а п а х у . Д р у г и е ( A b e l , Krause, Schaffer, Lermoyez) в п р о и с х о д я щ е м в о с п а л е н и и основную роль приписывают найденному А б е л ь - Л е в е р б е р г о м ( A b e l - Lowenberg) В а с . mucosus, П е р е ц (Perez)—Coccobacillusioetidus ozaenae и B a c i l l u s foetidus l i q u e f a ciens. Б о л ь ш а я г р у п п а и с с л е д о в а т е л е й п е р ­ в и ч н ы м и з м е н е н и е м с л и з и с т о й п р и О. с ч и ­ тает м е т а п л а з и ю ц и л и н д р и ч е с к о г о э п и т е ­ л и я в плоский. К развитию и прогрессиров а н и ю а т р о ф и и п р е д р а с п о л а г а е т по м н е н и ю очень м н о г и х н е н о р м а л ь н о б о л ь ш а я ш и р и ­ н а п о л о с т и н о с а . П о этому п р е д с т а в л е н и ю & в широком носу плоский эпителий скорее ороговевает и скорее происходит атрофиро­ в а н и е п о д л е ж а щ и х с л о е в с л и з и с т о й . Сосуды з а п у с т е в а ю т , и в с л е д с т в и е этого а т р о ф и р о ­ ванию подвергается и костный скелет р а к о ­ в и н . Ц а у ф а л ь (Zaufal) в ы с к а з ы в а е т п р е д п о ­ л о ж е н и е , что а т р о ф и и с л и з и с т о й п р и ч р е з ­ м е р н о й ш и р и н е п о л о с т и н о с а способствует и т о , ч т о с е к р е т от б о л ь ш и х масс в о з д у х а б ы с т р о в ы с ы х а е т , но б л а г о д а р я с л а б о с т и д в и ­ ж е н и я воздушной струи в расширенном н о ­ с у п л о х о о т д е л я е т с я от п о д л е ж а щ е й с л и з и ­ с т о й . В а л ь б ( W a l b ) п р и д а е т , этому о б с т о я ­ т е л ь с т в у особое з н а ч е н и е , п о л а г а я , ч т о к о р к и в ы з ы в а ю т н а с л и з и с т о й а т р о ф и ю от д а в л е ­ н и я . Теория метаплазии эпителия вызывает с е р ь е з н е й ш и е в о з р а ж е н и я , т . к-. часто в с т р е ­ чаются такие случаи О., где метаплазия эпи­ т е л и я в ы р а ж е н а очень с л а б о и л и д а ж е вовсе о т с у т с т в у е т . Вместе с т е м есть н е м а л о з а б о ­ леваний слизистой носа, когда метаплазия э п и т е л и я в ы р а ж е н а очень р е з к о , н о з а п а х 4