* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
757 ПАРАЦЕНТЕЗ 758 ния решают дело в пользу П. Безусловное показание должно быть при инфекционных заболеваниях, особенно при скарлатине и кори.—Нек-рое разногласие существует сре ди врачей относительно времени производ ства операции: одни стоят за ранний П., дру гие предпочитают выжидать и делают П . лишь в крайних случаях после использования всех консервативных мер. Хотя точно, уста новить время для производства прокола во обще невозможно, однако его не следует от кладывать в типичных случаях более 2—3 дней, в особенности же не рекомендуется мед лить, если острый отит развивается в тече ние скарлатины или кори, во избежание боль шого разрушения барабанной перепонки при самопроизвольном прободении ее. Также опа сно ждать с П., если к острому отиту при соединяются симптомы, указывающие на раз дражение мозговых оболочек (как это наблю дается у детей), при сильной болезненности в области сосцевидного отростка, при явле ниях раздражения вестибулярного аппарата, при появлении паралича лицевого нерва. На П. следует смотреть как на безопасное хир. вмешательство, если он производится по всем правилам асептики. П . в раннем ста дии заболевания нередко прекращает нара стание воспалительных явлений, даже если гнойное содержимое из уха и не выделяется; с другой стороны, своевременно произведен ный П. может предотвратить развитие грозя щих смертью внутричерепных и внутрилабиринтных осложнений; особенно это надо от метить по отношению к маленьким детям, у к-рых менингеальные явления часто быстро исчезают, лишь только гной получает сво бодный выход из барабанной полости. Боль шинство врачей считает, что после раннего П . течение острого отита более благоприятное, реже наступает воспаление сосцевидного от ростка и реже развивается хрон. гноетечение из уха. Если прободное отверстие зарастает, приходится прибегать к повторному разрезу барабанной перепонки, иногда несколько раз; также нередко следует делать дополнительно П . , когда самостоятельно происшедшее про бодение расположено в верхних частях пе репонки или слишком малого размера; в этих случаях задержка гноя может дать подъем t°. Гнойное или серозное выделение насту пает обычно тотчас за проколом, реже оно появляется спустя некоторое время, иногда лишь через сутки. Иногда после П. гноя не получается, и результат наступает только по сле повторного прокола спустя 1—2 дня. У детей раннего возраста вопрос о П. при острых воспалениях среднего уха решается гораздо труднее, чем у взрослых. Если при держиваться правила дожидаться классиче ских признаков на барабанной перепонке— покраснения и выпячивания,—то легко впасть в ошибку и пропустить время во вред б-ному. Постановка диагноза у детей затрудняется отсутствием указаний на субъективные ощу щения, отсутствием анамнеза и затруднения ми при отоскопии..Осмотру барабанной пере понки мешает узость наружного слухового прохода и то обстоятельство, что барабанная перепонка у детей расположена почти гори зонтально и является как бы продолжением верхней стенки наружного слухового прохо да; по цвету перепонка часто не отличается I от кожи слухового прохода. Особенное за- | труднение. для диагноза, а следовательно и для П., представляют т. н. лятентные формы отита у детей раннего возраста, к-рые могут протекать при совершенно нормальной бара банной перепонке или при ничтожных ее из менениях в цвете, когда единственным объек тивным симптомом является нек-рое помутне ние ее или неясно выраженный световой ре флекс. Такой скрытый отит можно очень лег ко просмотреть, если имеются еще и другие данные для объяснения повышенной t°, бес покойства и крика ребенка, бессонницы и жел.-кишечн. явлений. Произведенный в это время П. иногда быстро приводит к падению t° и улучшению общего состояния. Принимая во внимание особенности течения острого оти та у детей раннего возраста, нередко прихо дится решаться на П. в случаях, где объек тивная картина не дает надежных указаний. Т е х н и к а о п е р а ц и и . Д л я производ ства П. пользуются штыкообразными или изо гнутыми под тупым углом копьевидной формы иглами (см. рис.). При отоскопии с искусствен ным освещением через возможно широкую воронку осматривается барабанная перепон ка и намечается место прокола. Под контро лем глаза игла вводится в слуховой проход и быстрым движением разрезаются сразу все слои перепонки; не опасно, если при этом острие иглы коснется внутренней стенки сред него у х а . Место для прокола лучше всего вы брать в нижне-заднем квадранте, т. к. отсю да наиболее легко может совершаться отток жидкого содержимого; разрез делают в вер тикальном направлении сверху вниз на про тяжении всей задней части перепонки. В виду косого положения перепонки и ее во ронкообразной формы парацентезная игла не редко соскакивает с ее поверхности раньше, чем разрез достигнет намеченной длины, от чего может потребоваться вторичное вмеша тельство. Анестезия при П. применяется ред ко, так как она значительно удлиняет проце дуру операции, а главное, не надежна: вос паленная перепонка плохо всасывает анесте зирующие вещества. В крайних случаях у беспокойных больных можно прибегнуть к кратковременному наркозу эфиром или хло роформом. После произведенного П . обыкно венно отменяется вливание всяких капель в ухо, в слуховой проход вводятся кусочки стерильной марли или ваты, которые по мере пропитывания жидкостью сменяются несколь ко раз в-день; на всю область уха наклады вается согревающий компрес или приме няется грелка. Отверстие на барабанной пе репонке обладает большой склонностью к заращению, как только прекращается гноете чение; спустя короткое время, рубец на месте разреза делается почти незаметным. О с л о ж н е н и й при П. обыкновенно не бывает, внутренн. уха поранить нельзя, т. к. круглое окно закрыто нишей, а овальное— стремячком. В исключительных случаях игла может попасть в луковицу яремной вены, если она ненормально вдается в дно барабан ной полости. Внезапное обильное кровотече ние быстро останавливается тампонадой слу хового прохода. Слух от искусств, прокола барабанной перепонки пострадать не может.