* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
741 ПАРАТИФ 742 Окончание заболевания также быстрое, с кри- • тическим падением темп., но бывают случаи и медленного литического окончания (наблю дения ГНИОММ), затягивающегося на не сколько дней. Имеют место и нек-рые особен ности в развитии отдельных симптомов. Темп., достигающая высоких цифр в течение 1—2 дней, в дальнейшем часто дает тип интермитирующей кривой, нередко похожей на маля рийную. Вслед за падением темп, в период выздоровления отмечают рецидивы, вечерние подъемы t ° , длящиеся нередко в течение не дели и более. Некоторыми авторами описыва лось и без лихорадочное, состояние.—Парал лельно с t° идет и развитие явлений со сторо ны нервной системы. У маленьких детей осо бенно часто отмечается беспокойство, сопро вождающееся криком, иногда длительным, иногда коротким, наступающим периодичес ки. Рядом с этим имеют место сонливость, потеря сознания, бред, немотивированные движения ручками, ловля воздуха, ковыря ние губ, а в стадии наивысшего развития б-ни—глубокая спячка. Со стороны жел.-киш. тракта в начале чаще всего имеет место за пор, а затем следует понос, различный как по частоте, так и характеру стула. У грудных детей испражнения носят диспептический ха рактер, иногда с самого начала принимают тип простудного поноса или кровавого дизен терийного стула. В нек-рых случаях один вид испражнений сменяет другой. Рядом с этим бывает. довольно частое срыгивание. Более старшие дети жалуются на боли в илео-цекальной области, что дает повод для подозре ния на апендицит. Селезенка как правило увеличена и про щупывается; последнее не удается только в случае выраженного метеоризма, довольно часто встречающегося при брюшном П. Боль шое увеличение селезенки сопровождается бо лями в подреберьи. У грудных детей увели чение селезенки может отсутствовать. Изме нения на коже у детей значительно резче, чем у взрослых. Розеолезная сыпь появляется довольно рано, на 2—3-й день заболевания. Розеолы имеют более крупные размеры, ярче и высыпают не только на отдельных местах— животе, спине, груди,—но распространяются по всему телу, включая и лицо. Наряду с розеолами иногда, особенно в тяжелых слу чаях, появляются петехии. Нередко сыпь но сит пятнистый кореподобный характер или мелкоточечный, скарлатинозный. Описаны везикулезные и везико-папулезные высыпа ния. Наряду с этим, особенно у грудных де тей, кожа часто усеяна miliaria crystallina. У совсем маленьких грудных детей сыпи ча сто не бывает вовсе. В период выздоровления наблюдается значительное шелушение, осо бенно вслед за обильной предшествовавшей сыпью. Слизистые оболочки изменены с пер вых дней б-ни. Губы сухи, в тяжелых слу чаях покрыты корками, кровоточащими тре щинами. Десны разрыхленные, набухшие. На мягком нёбе, дужках красные пятнистые высыпания, иногда язвочки. Язык покрыт гу стым сероватым налетом, в тяжелых случаях сухой, потрескавшийся налет принимает ко ричневую, иногда черную окраску. Полость носа чаще свободна. Иногда только наблю дается кровотечение. В носоглотке явления гиперемии, воспаление, много слизи. Более серьезные изменения дает гортань. Здесь на блюдается лярингит, лярингоспазм, симп том псевдокрупа. Определяется обычно раз литой бронхит. Сердце страдает в разной сте пени в зависимости от тяжести случая. Пульс обычно частый, почти соответствующий t°. Замедления и дикротии обычно не наблюдает ся. Картина крови при паратифе А дает яс ную лейкопению, падение нейтрофилов и на растание лимфоцитов, идущие параллельно с развитием заболевания (Walterhofer). Чи сло эозинофилов падает или они совершенно не обнаруживаются в начале болезни и по являются только в последнем стадии. При паратифе В лейкопения не является посто янным симптомом. Нередко имеется лейкоци тоз; сдвиг влево менее значителен, чем при ти фе. Число эозинофилов в норме или несколь ко повышено. Из всего многообразия в течении брюш ного П. можно выделить три наиболее я р к и х ф о р м ы . — Т и ф о з н а я ф о р м а , при к-рой на первом месте стоят нервные тифозные явления и в разной степени и комбинации выражены основные, описанные выше симптомы, у ма леньких детей нередко дает особенно ярко вы раженные менингеальные явления—симптом Кернига, Брудзинского, сведение затылка, судороги, дермографизм, а иногда косогла зие, нистагм (набл. ГНИОММ). Церебро-спинальная жидкость в этих случаях находится только под бблыпим давлением и не дает ни каких других пат. изменений. Все мозговые явления исчезают параллельно с падением t° и улучшением общего состояния.—Ж е л у¬ д о ч н о-к и ш е ч н а я форма дает картину кишечной интоксикации—понос, рвоту и раз ной степени нарушение общего состояния. В тяжелых случаях заболевание может проте кать по типу детской холеры с профузными поносами или по типу острого энтероколита, дизентерии, воспроизводя весь сложный симптомокомплекс этого тяжелого поражения.— С е п т и ч е с к а я ф о р м а встречается ча ще у маленьких детей, новорожденных и про текает так же многообразно, как и сепсис в первые месяцы жизни.—О с л о ж н е н и я при брюшном П . у детей многочисленны и многообразны. У грудных и маленьких детей часто отмечаются гнойные поражения—оти ты, антриты, пиодермия, паротиты, гнойные серозные артриты, абсцес печени, щитовид ной железы, мышц. В полости рта т я ж е л а я молочница, афтозный стоматит, нома. Особен но большое значение имеет гнойный менингит. Д и а г н о з брюшного П. тем труднее, чем моложе ребенок. Поэтому при всяком тяже лом лихорадочном заболевании&следует не за бывать о брюшно-паратифозных заболева ниях. Особенно легко смешать брюшной П. с летними детскими поносами, пиелитом, невыявленной пневмонией, менингитом, сепси сом и др. Вопрос об истинном характере за болевания во всех случаях может быть решен на основании бактериологических и серологи ческих данных. При этом надо иметь в виду, что реакция Видаля у детей нередко выпа дает поздно и скоро исчезает. Поэтому ре шающее значение принадлежит нахождению бактерий П. в крови и отделяемом б-ного—мо че, кале, гное. Необходимо далее учитывать эпидемиологические данные—заболеваемость в семье и т. д.—П р о г н о з При брюшном паратифе у детей в общем благоприятен. Приводимые цифры смертности колеблются в *24