* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

733 ПАРАТИФ 734 толкование патогенеза холерного алгида, да­ ваемое Санарелли, подтверждаемое широкими и разнообразными опытами Здродовского и сводящееся к сенсибилизации холерным виру­ сом инфицированного им организма к другим инфекциям и преяоде всего к кишечной палочке. При формах, к-рые в отличие от холероподобных гастроэнтеритов можно назвать острыми лихорадочными паратифозными гастроэнте­ ритами, превалирует выражение септических свойств их возбудителей, соответственно чему резче обозначается поражение лимф, и ретикуло-эндотелиального аппарата. Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения при брюшном паратифе в принципиальном отношении совпадают с изменениями, характерными для брюшного тифа. Однако отмечаются и различия: при брюшном П. чаще наблюдается поражение толстых кишок; изредка все изменения со­ средоточиваются в них (паратифозный колотиф). Набухайие лимф, аппарата при брюшном П. в общем менее значительно. Поражение & лимф, аппарата слизистой выражено обычно меньше, чем при брюшном тифе; зато пораже­ ние всей слизистой обычно значительно боль­ ше и разнообразнее; отмечают явления ката­ рального воспаления, иногда же фибринозно­ го, дифтеритического, наличие геморагий, раз­ витие язвенного процесса вне расположения Пейеровых бляшек и т. п. С принципиальной стороны интересно, что и при брюшном тифе может наблюдаться расширенная вульгарная реакция со стороны всей слизистой кишечни­ ка (брюшнотифозный энтероколит). Реакция мезентериальных желез обычно меньше вы­ ражена, чем при брюшном тифе. Вспышка брюшного тифа в Ленинграде в 1931 г., дав­ шая относительно высокий процент парати­ фозной В инфекции (ок. 13%), показала, как сильно сближаются данные вскрытий по мере сближения клин, выражения тифозной и па­ ратифозной инфекции.—-Пат.-анат. измене­ ния, сопровождающие паратифозные гастроэнтероколиты, не представляют собой ничего характерного. При заболевании типа cholera nostras наблюдается различная степень про­ явления и распространения островоспали­ тельного процесса в слизистой желудка, тон­ ких и толстых кишок, чаще всего в форме катара их, часто сопровождающегося геморагиями. Иногда четко выступает картина острого фоликулярного энтерита или энтеро­ колита. Реакция мезентериальных желез и селезенки обычно мало выражена или но отмечается вовсе. При острых лихорадочных гастроэнтеритах реакция мезентериальных желез и селезенки выражена ярче в виде ги­ перемий, гиперплазии и соответственного уве­ личения этих органов.—Характер пат.-анат. изменений при септических формах, вызывае­ мых паратифозной инфекцией, подробно опи­ сан Г. С. Кулеша при N-паратифобацилезе. П р и относительно мало характерных измене­ ниях в кишечнике (набухание фоликулов-, дифтеритические и язвенные процессы) весь­ ма постоянны и ярко выражены поражения почек, усеянных обычно видными уже с по­ верхности мелкими гнойничками эмболиче­ ского происхождения. Метастатические по­ ражения локализуются чаще всего в местах соединения хрящей с костями, синхондрозах, периосте. Весьма постоянны тяжелые пора­ жения слизистой мочевого пузыря. К а к и при брюшном тифе, при П . могут наблюдаться абсцесы в мягких тканях, напр. в мышцах, картины остеомиелита, Ценкеровское пере­ рождение мышц с гематомами и нагноением последних. По отношению к штаммам А и В общим замечанием может быть,то, что похо­ жие на тифозные изменения кишок гораздо чаще наблюдаются при форме А. Клиническая картина. Брюшной П. в ос­ новных чертах своей клинической картины вполне сходен с брюшным тифом. Различия заключаются в степени выраженности отдель­ ных симптомов. Большинство из них при П . выражено слабее, чем при тифе, почему все Рис. течение брюшного П . представляется по срав­ нению с брюшным тифом облегченным, сред­ н я я длительность—сокращенной; значитель^ но чаще наблюдаются и абортивные формы. Совершенно отчетливо снижена и смертель­ ность, колеблющаяся при исчислении на сотни случаев от 0% до 3—4%. Это отнюдь не зна­ чит, что обе формы паратифа А и В не могут проявиться в виде длительного тяжелого за­ болевания с повторными волнами и рециди­ вами. Кривые характеризуют ход t° при тяжелой форме П . с наличием полно и ярко выраженного синдрома брюшного тифа (рис. 1), абортивной форме (рис. 2) и очень легко выраженной форме (рис. 3), при к-рой однако удалось выделить гемокультуру.—Инкуба­ ционный период брюшного П. считается боль-, шинством авторов более коротким, чем тифа. П. чаще развивается остро. На 200 проанали­ зированных заболеваний брюшным паратифом В в 26% отмечено острое развитие (Ивашен­ цов). Значительно чаще, чем при тифе, отме­ чаются в начале б-ни поносы (22%) и жидкий стул (16%). Рвота наблюдалась в 10% слу­ чаев, боли в животе—в 54%. Соответственно более острому повышению t° начало болезни сопровождается ознобами (ок. 30% случаев). Примерно так же часто отмечается ломота. Примерно в 5—8% случаев наблюдается ка­ таральная ангина. Головные боли весьма по*, стоянны. Также постоянно увеличение селе­ зенки, поддающейся прощупыванию в 80% случаев. Высыпь розеолезной сыпи нередка