* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

727 ПАРАТИФ 728 ных отравителей. Описанные Ивашенцовым и Рапопорт штаммы N и N с точки зрения серологических признаков также должны быть отнесены к двум различным группам: N к группе паратифа С, a N к группе Герт­ нера. О. Гартох. Эпидемиология. Пути, условия и степень распространения паратифозных заболеваний среди людей различны, что зависит от рас­ пространения отдельных типов паратифоз­ ных палочек в природе, их стойкости, сте­ пени и характера их патогенных свойств, вос­ приимчивости к ним человека и животных и наличия или отсутствия условий, способству­ ющих или препятствующих заражению ими человека. Палочки паратифа А и В патоген­ ны для человека. Остальные виды патогенны для различных животных, и часть из них по­ стоянно или факультативно патогенна для человека. Отсюда различие в путях распро­ странения представителей каждой из этих двух групп, а следовательно соответствующих форм заболеваний. Источником брюшного па­ ратифа является человек, рассеивающий возбу­ дителей его—палочки паратифа А и В (т. е. больные и носители). Поэтому и эпидемиоло­ гия брюшного П . аналогична эпидемиологии брюшного тифа: прямой контакт с изверже­ ниями (испражнения, моча) б-ного брюшным П . или носителя, вода, молоко, продукты пи- i тания, потребляемые в сыром виде и зара­ женные так или иначе выделениями челове­ ка,—таковы факторы, определяющие возмож­ ность инфекции возбудителями брюшного па­ ратифа. Выделение палочек паратифов А и В перенесшими эти заболевания наблюдается по данным ряда авторов чаще, чем носительство после брюшного тифа. Т а к , Гермель (Hermel) сообщает, что среди 24 500 реконвалесцентов после брюшного тифа было об­ наружено 1,4% носителей, после паратифа А на 1 700 человек—7% и после паратифа В на 7 990 чел.—8,7%. Однако длительность пара­ тифозного носительства значительно короче, чем при брюшном тифе. Брюшные П . , осо­ бенно В , чаще протекают с выраженными с са­ мого начала б-ни поносами, что облегчает возможность прямого контакта. Брюшной па­ ратиф В чаще, чем брюшной тиф, дает трудно диагносцируемые и легко протекающие фор­ мы, ускользающие от врачебно-санитарного надзора; такие формы увеличивают возмож­ ность рассеивания инфекции. Наконец стой­ кость возбудителя паратифа В вне человече­ ского организма, особенно в различных про­ дуктах питания, значительно выше, чем па­ лочки Эберта. Исходя из всех этих данных, можно было бы предполагать, что заболева­ ния брюшным паратифом В должны в&стречаться чаще брюшного тифа. Н а деле же чи­ сло их составляет от 5% до 20% по отноше­ нию к случаям брюшного тифа. Объяснение этому факту можно искать в меньшей патогенности палочки паратифа В и повышении сопротивляемости по отношению к ней чело­ века по мере частых встреч с малыми дозами микроба пониженной вирулентности.—Совер­ шенно другими путями распространяются па­ ратифозные заболевания, вызываемые палоч­ ками, к-рые объединяются в подгруппу «мясоотравителей» (основные представители—Bact. enteritidis Breslau и Bact. Gartneri). Уже са­ мое название указывает на то, что заражение в этих случаях происходит по преимуществу & x 2 x 2 при потреблении в пищу зараженного мяса (см. Мжные отравления). Заражения этими видами паратифозной инфекции человека от человека наблюдаются к а к исключения. Зна­ чение носительства здоровыми не выяснено. Длительные выделения выздоравливающими не наблюдаются. Поэтому заболевания на­ блюдаются или как единичные или как ох­ ватывающие группы людей, объединенные ис­ точником питания. Этиология. Патогенное значение парати­ фозных микробов заключается в их токсигенности и т. н. септических или инфекцион­ ных свойствах, т. е. способности вызывать либо местные воспалительные и нагноитель­ ные процессы либо—при генерализации ин­ фекции—явления общего сепсиса. Наличием и превалированием тех или иных свойств у от­ дельных видов паратифозных бактерий обус­ ловливаются этиология и патогенез вызван­ ных ими заболеваний. Различия в стойкости отдельных видов, в их способности размно­ жения и токсинообразования вне человечес­ кого организма и в теплоустойчивости их токсинов ведут к тому, что в одних случаях причиной заболевания явится исключитель­ но интоксикация, в других—и живой микроб и выработанный им в соответствующей среде токсин, в третьих—при малой токсигенности микроба выступят на первый план его сеп­ тические свойства. Наряду с особенностями каждого вида паратифозного микроба имеет большое значение в характере вызванного им заболевания массивность инфекции и л и интоксикации. Еще большее значение имеет форма реакции, определяемая состоянием желудочно-кишечного тракта, а также об­ щим иммунобиологическим состоянием всего организма. Доказательством последнего я в ­ ляется далеко не редкое осложнение парати­ фозной инфекцией различных других инфек­ ционных заболеваний (скарлатины, сыпного тифа и п р . ) . Наиболее постоянны патогенные свойства палочки паратифа А, вполне схожие со свойст­ вами палочки Эберта и вызывающие реакцию организма, аналогичную той, которая лежит в основе брюшного тифа. Большее число за­ болеваний, вызванных палочкой паратифа В , протекает также по типу брюшного тифа. Однако накопление токсинов этой палочки в различных продуктах питания, потребленных после обработки, убивающей живой& вирус, может повести к чистой интоксикации. Ин­ фекция жизнеспособными палочками Может вести и к чисто гастроэнтеритическим фор­ мам. В зависимости от поступления в орга­ низм сразу большого количества токсина за­ болевание иногда начинается в форме ост­ рейшего гастроэнтерита типа cholera nostras, а спустя несколько дней (6—10) развивается картина брюшного П . Формы, вызываемые «мясными отравителями», также зависят от того, какой фактор превалирует—токсический или септический. Септические свойства высту­ пают гораздо резче в группе Bact. Suipestifer, Salmonella или паратиф С по Уленгуту. Патогенность этой группы для человека повидимому много больше, чем предыдущих, и зависит от состояния его организма. Ярким свидетельством этого является четко выра­ женная связь заболеваний, вызываемых па­ лочкой N ! = C , с возвратным тифом (Кулеша, Ивашенцов и Рапопорт). г. ивашенцов. 2