* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

713 ПАРАПРОКТИТ 714 бинского и Жарковского: верхняя граница анестезий соответствует верхнему уровню очага, верхняя граница рефлексогенной зо­ ны—нижнему уровню очага, высота очага— промежутку между этими границами. Медюд особенно ценен для распознавания положе­ ния экстрамедулярных опухолей, т. к. здесь точный топический диагноз является необхо­ димым условием оперативного вмешатель­ ства. Вопрос о распространенности процесса по поперечнику спинного мозга решается по глубине паралитических симптомов, по уча­ стию в картине б-ни расстройств чувствитель­ ности и т. д. Полная перерезка спинного моз­ га непременно дает вялую П. Напротив, на­ личие вялой П. в начальной фазе заболевания еще не исключает возможности частичного сохранения поперечника спинного мозга. • П р е д с к а з а н и е полностью опреде­ ляется характером основного заболевания. При прочих равных условиях вялая П. дает более плохой прогноз, чем спастическая, и П. с разгибательными контрактурами дает луч­ шее предсказание, чем флексорная П. (рагаplegie en flexion).—Л е ч е н и е должно быть направлено прежде всего на основное забо­ левание: специфическое лечение сифилитиче­ ского менингита, ортопедическое лечение спондилита, оперативное лечение экстраме­ дулярных опухолей и т. д. Но и симптомати­ ческое лечение не лишено значения. Электро­ терапия показана в случаях П. перифериче­ ского происхождения, при спастической же П. применение ее связано с риском усиления контрактур. Уместно применение массажа, пассивной и активной гимнастики. Нередко хорошее влияние оказывают теплые ванны. В нек-рых случаях хорошо действует приме­ нение трязевых процедур, особенно в слу­ чаях специфического менингомиелита (в со­ четании со специфическим лечением) и оста­ точных явлений травматических поврежде­ ний спинного мозга. Разумеется, при этом должны отсутствовать противопоказания со стороны внутренних органов (сердечно-сосу­ дистая система, легкие!). Необходимо пом­ нить, что грязелечение абсолютно противопо­ казано при рассеянном склерозе, при си­ стемных склерозах, при туб. спондилите и при П. с большим расстройством температурной и болевой чувствительности (сирингомиелия, гематомиелия). Лит.: L ё г i A . , Paraplegie (Nouv. traite de medecine et de therapeutique, sous la dir. de A . Gilbert et P. Carnot, fasc. 31, P., 1925). См. также лит. к ст. Параличи и соотв. главы в основных руководствах, приведенных в лит. к ст. Невропатология. И. Филимонов. ПАРАПРОКТИТ (paraproctitis, син. peri­ proctitis), воспаление клетчатки, окружаю­ щей прямую кишку; возникает вследствие проникновения инфекции либо непосредствен­ но через стенку прямой кишки при ее повре­ ждении либо по лимф, путям. Моментов для повреждения слизистой много; чаще всего нарушение ее целости наступает во время прохождения кала, особенно в области сфинк­ тера, на месте к-рого каловый столб, охвачен­ ный мягкими частями, протискивается с не­ которым насилием; твердые комки кала мо­ гут вызывать надрывы слизистой вследствие трения и растягивания ее; если же в содер­ жимом кишечника встречаются твердые, ос­ троконечные пищевые остатки, то слизистая может подвергаться глубоким и серьезным повреждениям. В складках слизистой, осо­ бенно в sinus Morgagni, если они глубоки, возможно застревание кусков кала, инород­ ных тел, к-рые при долгом лежании могут ве­ сти к изъязвлению. Вероятность проникно­ вения инфекции этим путем подтверждается тем фактом, что большинство свищей задне­ го прохода открывается своим внутренним отверстием в sinus Morgagni. Помимо этих моментов, способствующих проникновению инфекции в клетчатку, окружающую пря­ мую кишку, надо иметь в виду также и воз­ можность появления П. на почве процессов в слизистой: катаральное состояние, язвы, разрыхленность слизистой при геморое, ко­ гда последняя вследствие застойных явлений легко восприимчива по отношению к инфек­ ции и при малейшей травме становится легко проходимой для микроорганизмов. Послед­ ние могут также проникать и с кожи заднего прохода при экземе, intertrigo и пр.; при на­ гноении соседних органов, чаще всего при гнойных процессах в предстательной желе­ зе, уретре, Куперовых, Бартолиниевых желе­ зах, в Дугласовом пространстве и пр. Неред­ ко причиной П. могут быть натечные абсце­ сы. Без нарушения целости слизистой пря­ мой кишки инфекция может проникать по лимф, путям. Воспаление параректальной клетчатки м. б. разлитым или ограниченным. I . Р а з л и т ы е п а р а п р о к т и т ы : а) С е п т и ч е с к а я ф о р м а встречается чаще всего после тяже­ лых повреждений или после больших опера­ тивных вмешательств на прямой кишке. Спустя 1—2 дня после повреждения при вы­ сокой t° и общем септическом состоянии рана и окружающие ткани начинают пропитывать­ ся серозно-гнойной жидкостью и вскоре отде­ ляют гнилостный секрет. При таких явле­ ниях, несмотря на широкое раскрытие поло­ сти и общее лечение в комбинации с сероло­ гическими мероприятиями, достигнуть успе­ ха не удается—б-ные гибнут в течение 2—10 дней. Особенно опасно бывает проникновение инфекции в cavum pelvi-rectale, так как она отсюда может легко проникнуть в забрюшинную тазовую клетчатку и распространиться к почкам или на переднюю брюшную стенку. Часть брюшины и кишечника может при этом омертветь и повлечь за собой септический пе­ ритонит. Точно так же прогрессирующая флег­ мона может распространиться на мошонку, penis и промежность. Кроме этой молниенос­ ной флегмоны, к-рая вызывается стафило- и стрептококками, а иногда и другими бакте­ риями, существует еще воспаление клетчатки, характеризующееся образованием газов. Этот вид П . вызывается кишечной палочкой. Клин, картина при этом бывает менее бурная, но больные редко поправляются, б) Д и ф ф у з ¬ н о е н а г н о е н и е (флегмона) парарек­ тальной клетчатки возникает чаще всего при заболевании прямой кишки, напр. при распа­ дающихся раках, инфицированных тромбах, при «ущемлении» гемороя и т. п. Но нередко точно установить этиологический момент не удается. Нужно помнить о диабете. Этот вид П. может возникать также на почве внедре­ ния инфекции при мочевых флегмонах и превертебральных абсцесах. Начинается про­ цесс обычно с резких болей, высокой t° и п л о ­ хого общего состояния. Чем глубже локали­ | зация, тем резче выражены общие явления.