* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

708 ПАРАНОЙЯ 704 мость параноиков, на их непостоянство, свое­ нравие, недоверчивость, честолюбие, лжи­ вость. Обращается внимание на гордость, тщеславие, гипертрофию собственного «я», самолюбие, обидчивость и т. д. Крепелин осо­ бенно подчеркивает повышенное сознание соб­ ственного достоинства, отмечаемое даже в слу­ чаях, где имеется постоянная неудовлетворен­ ность собой. По Блейлеру,предрасположение к П. заключается в диспропорции между стойкой аффективностью и слишком слабой сопротив­ ляемостью логических функций, в конфликте между честолюбивыми замыслами и несостоя­ тельностью или чувством несостоятельности в осуществлении их. Кречмер выделил два психопатических предрасположения (харак­ тера), на почве к-рых при наличии соответ­ ствующего переживания и в условиях опре­ деленной среды развивается параноическое бредообразование. При структуре аномаль­ ного характера с преобладанием стенических черт отмечается астенический «шип». При не­ которых обстоятельствах такого параноика оставляет уверенность и чувство силы, и на первый план выступают черты ранимости, повышенной чувствительности. При струк­ туре аномального характера с преобладанием черт впечатлительности, склонности к дли­ тельной переработке внешних впечатлений, отмечается стенический «шип», при к-ром на­ ряду с мягкостью, слабостью, ранимостью выявляются черты сознания собственного до­ стоинства, известного честолюбия и даже свое­ нравия и упрямства. Этот стенический «шип» предрасполагает к активизации бредовых концепций. Крепелином подчеркивается ин­ фантильность параноиков с их фантастиче­ скими мечтаниями о несбыточных идеалах и эгоцентрическим мышлением. Довольно мно­ гочисленны указания на особенности сексу­ альной конституции параноиков. У них от­ мечались гомосексуальные наклонности, фри­ гидность, гиперэротизм, половая слабость, отсутствие стремления к потомству. Как было указано выше, в рамки П . в по­ следнее время многими авторами включаются те случаи систематического бреда, в к-рых последний тесно связывается с каким-нибудь конкретным аффективно ярко окрашенным пе­ реживанием. Блейлер склонен считать, что ис­ ходной точкой всякого параноического бреда являются аффективно окрашенные комплек­ сы. Мы говорим о переживании, когда имеем дело с состояниями, носящими острый харак­ тер душевного потрясения. При длительных воздействиях окружающей обстановки мы го­ ворим уже о ситуации. Совершенно очевидно, что само переживание теснейшим образом связано с особенностями личности и не может быть отделено от него. Влюбленность старой девы является патогенным фактором только при наличии у нее в какой-нибудь мере сен­ ситивного характера; без основания про­ игранный процесс также вызовет сутяжный бред только у экспансивного психопата. Само собой разумеется, что переживание личности является не только связанным со средой, но и функцией ее. Здесь именно и обнаруживает­ ся закон «раздвоения единого» (личность— среда). На значение среды в патогенезе П. указывалось давно. Все содержание паранои­ ческого бреда основано на конфликтном со­ отношении личности и среды. Стремление по­ лучить власть и силу, отстоять свои права перед другими, утвердить свои права на объ­ ект своей любви, опасение быть ущемленным— такова патогенетическая почва для паранойи. Керер замечает, что Робинзон Крузо не мог бы заболеть П . Отмечая значение среды в развитии П . , западные психиатры не указы­ вают, что все конфликты между личностью и обществом типичны для классового обще­ ства, для индивидуалистических условий тру­ да и быта. В социалистическом обществе при новом качестве отношений между личностью и обществом эти конфликты снимаются. Го­ воря о патогенезе П . , нельзя не упомянуть взглядов Блейлера и Кана (Капп), что пара­ ноический бред развивается на почве перене­ сенной в легкой форме схизофрении, а также точки зрения Шпехта и Эвальда (Ewald), что вся П. растворяется в маниакально-депрес­ сивном психозе, гл. обр. в смешанном состоя­ нии е г о . — П а т . - а н а т . и з м е н е н и й при П . в тех границах, какие сейчас для нее уста­ новлены, не наблюдается. Следует однако от­ метить, что нек-рые авторы пытаются точно локализовать это заболевание. К ним отно­ сится Клейст (Kleist). Из русских психиатров Останков рассматривает П . как результат поражения лобных долей. Течение и симптоматология. Синдром П. представляет систематический бред, развитый в стройную последовательную систему и теснейшим образом связанный с личностью б-ного. На этой бредовой системе сосредоточиваются все интересы б-ного. Она часто распространяется, вовлекая в себя все новые элементы из окружающего. Бред вы­ является в форме все расширяющихся толко­ ваний как действительно имевших место факт тов, так и ложных воспоминаний, часто иллю­ зий. Настоящие галлюцинации не играют большой роли в П . , хотя они могут иногда иметь место, особенно в связи с большими напряжениями аффекта; ясность и упорядо­ ченность мышления не оставляют б-ного, за исключением нек-рых аффективно-окрашен­ ных состояний. Начало бреда установить трудно. Он подкрадывается постепенно, но самим б-ным всегда кажется, что их внезапно «осенило». Иногда они говорят о сновидении или о видении, во время к-рого они «прозре­ ли», они «поняли» и т. д. Все больше и больше охватывается бредом окружающее. Больные обычно охотно делятся своим бредом. Спустя многие годы после начала заболевания аффек­ тивная окраска «бреда делается несколько бо­ лее тусклой, никогда однако не исчезая вовсе. В этих случаях получается впечатление резидуального бреда. Йнтелект в узком смысле слова при П. не нарушен. Отсутствие гибко­ сти мышления и неправильность суждений отмечаются только в пределах бредовой си­ стемы. Настроение теснейшим образом свя­ зано с переживаниями бреда. Надо отметить, что у части параноиков всегда наблюдается повышенное настроение, игнорирование под­ час тяжелых жизненных неурядиц, что де­ лает их похожими на маниакальных б-ных. Другие параноики больше сосредоточены, замкнуты. В теснейшей связи с содержанием бреда мы видим среди параноиков также желч­ ных, озлобленных людей. Ядро параноиков составляют те из них, у к-рых бред продол­ жается в течение всей жизни, и большинство авторов только эту группу и причисляет к П. При т. н. мягких формах Фридмана (Fried-