* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
691 ПАРАМЕТРИТ 692 ниматься вверх до почки, образуя здесь паранефритический или даже поддиафрагмальный абсцес. При вовлечении в процесс m. psoas мо жет развиться псоит с образованием контрак туры нижней конечности в паховом сгибе. С клинической стороны боковой параметрит де лят на верхний и нижний. Пути распростране ния гноя при боковом П. и места его выхода наружу указаны выше. 4. З а д н и й П. (parametritis posterior). Между тем как при первых трех формах П . заболевание имеет все время или в начальном стадии острое течение и сопровождается обра зованием б. или м. значительного эксудата, при заднем П. это бывает очень редко—обыч но при случайных акушерских и гинекологи ческих ранениях и повреждениях. В большин стве случаев эта форма П. с самого начала имеет хрон. течение и не сопровождается обра зованием значительного выпота. Зависит это от того, что инфекция здесь б . ч . проникает в клетчатку из соседних органов без предше ствующих повреждений последних. К таким органам относится прежде всего брюшина. Чаще всего хрон. форма заднего П . встречает ся в комбинации с хронич. интраперитонеальным воспалением заднего Дугласа. В резуль тате такого воспаления происходит укороче ние крестцово-маточных связок, приводящее матку в положение ретропозиции (т. н. para metritis posterior Шульце). В клин, картине здесь на первый план выступают мучительные боли в крестце, болезненный coitus, дисменорея и болезненная дефекация. Опиц (Opitz) усматривает в основе этих расстройств чрез мерно повышенную возбудимость гладкой мус кулатуры маточно-крестцовых связок консти туционального происхождения, а Б и ш о ф ( В ь scholf) предложил для этого болезненного со стояния новое название—«spasmophilia genita lis^ Е . Мартин и др. авторы склонны однако думать, что здесь имеется наст.воспалительный процесс. Диагностика заднего Шульцевского П. ставится на основании результатов ощупы вания (укороченные крестцово-маточные связ ки, диффузно или узловато утолщенные, бо лезненные при оттягивании влагалищной ча сти матки). Д и а г н о з . П. во всех его стадиях и фор мах диагносцируется сравнительно легко. Ча ще его приходится диференцировать от пельвеоперитонита, особенно той формы последне го, при к-рой процесс локализуется в брюши не, покрывающей придатки матки (periadnexi tis exsudativa). Д л я отличия надо принимать во внимание более резко выраженную карти ну воспаления при пельвеоперитоните с явле ниями сильного раздражения брюшины (бо ли, метеоризм, тошнота, рвота и пр.), а также обращать внимание на отношение эксудата к стенкам таза (параметритический эксудат сли вается со стенками таза, воспалительные опу холи придатков обособлены от них или при ходят в соприкосновение с ними своей неболь шой частью) и к слизистой влагалищного сво да (при periadnexitis exsudativa подвижность слизистой не нарушается, тогда как при П . она представляется нарушенной). С успехом может быть использован здесь также диагно стический признак Гентера: перкутируя об ласть передне-верхних остей (spina ossis i l i i ant. sup.), При параметритических эксудатах получают притуплённый перкуторный тон, или даже совершенно тупой (внебрюшинный процесс), чего не бывает при воспалительных выпотах около придатков (тон здесь остается в области spina ant. sup. тимпаническим). При пальпации бросаются в глаза резкие контуры параметритического эксудата, причем здесь всегда имеется налицо совпадение перкуторной и пальпаторной границ; напротив, при пельвеоперитонитических выпотах пальпаторная гра ница всегда бывает шире перкуторной, т. к. воспалительная опухоль на периферии покры та склеившимися петлями кишок. В стадии уплотнения параметритический эксудат мож но смешать с миомой. Д л я отличительного рас познавания следует тщательно собрать ана мнез и надлежаще его истолковать, а также обращать внимание на отсутствие связи опу холи со стенками таза, на ее гладкую округ лую поверхность, на отсутствие резко выра женного лейкоцитоза, ускорения оседания эритроцитов и пр. П р о г н о з при П. за исключением септи ческой формы quoad vitam определенно хоро ший. Смертность определяется десятыми до лями процента (0,2—0,4%). Несколько омра чают предсказание 1) наличие смешанной или вторичной инфекции, 2) переход параметрити ческого эксудата в нагноение (наблюдается в среднем в 10—15%) и 3) прорывы параметри тического гнойника в пузырь, прямую кишку и брюшину. В среднем неосложненный П . тя нется не более б недель, при нагноении же, особенно после прорыва, болезнь затягивается вдвое, иногда и больше. В отношении резидуальных явлений предсказание при П. так же довольно благоприятное. Единственно, что остается после П.,—это склеротические изме нения в пораженной области (чаще в широкой связке) и обычно остающееся в таких случаях на всю жизнь смещение матки (lateroversio, или lateropositio). Л е ч е н и е различных клин, форм П . ве дется по одному плану; разница в леч. про цедурах зависит исключительно от стадия за болевания. В остром стадии, в периоде обра зования и нарастания эксудата, терапия долж на быть строго консервативной: покой, по стельное содержание, лед на живот, уход за кишечником (клизмы) и наркотические при бо лях (морфий, опий, пантопон, белладонна, па паверин). Наркотическими при этом не надо злоупотреблять. Лед следует держать до па дения t°, да и после ее падения не снимать его еще в течение недели. Некоторые франц. гинекологи вместо льда применяют тепло (влажные теплые обертывания, согревающие компресы на живот и пр.): тепло будто бы лучше переносится б-ными, быстрее оказывает болеутоляющее действие и при нем надежнее и скорее идет обратное развитие эксудата. Применять ли востром стадии П.лед или поль зоваться теплом, дело опыта каждого врача. Со стороны общего режима необходимо забо титься о хорошем питании, обильном питье и поддержании хорошего сна у б-ной. Всякую местную внутривлагалищную терапию в ост ром стадии П. следует считать противопока занной. При долго длящейся лихорадке, осо бенно гектического типа, надо думать о на гноении эксудата. При наличии такого на гноения необходимо позаботиться об опорож нении гнойника, причем ждать ясно выражен ной флюктуации не рекомендуется, т . к . плот ная капсула, окружающая гнойник, часто не дает ее. В сомнительных случаях приходится