* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

(583 ПАРАМЕТРИИ 684 соединительнотканные влагалища, предста­ вляющие собой по существу уплотненную клетчатку, к-рая покрывает ту или иную мышцу;5) т. н. «зоны уплотнения»(W.A.Freund)— расположенные в глубине более плотные отде­ лы тазовой клетчатки, находящиеся в интим­ ной связи с висцеральным листком тазовой фасции и с адвентициальными влагалищами тазовых органов; в состав этих зон входят кроме соединительной ткани эластические во­ локна с примесью гладких мышечных воло­ кон. Таких «зон уплотнения» различается не­ сколько. Прежде всего за счет их образуется retinaculum uteri с его тремя отделами: п е¬ р е д н и м (pars anterior), представляющим собой плотные соединительнотканные тяжи, заложенные в пузырно-шеечных связках ( l i g . vesico-cervicalia), с р е д н и м (pars media), самым мощным, входящим в состав т. н. l i g . cardinalia широких связок, и з а д н и м (pars posterior), образующим соединительноткан­ ную основу крестцово-маточных связок ( l i g . sacro-uterina).—Retinaculum uteri в боков—фиброзными пластинками, заложен­ ными в брыжейках круглых маточных связок (mesodesma lig.rotundi), снизу—лонно-пузырными связками (lig. pubo-vesicalia) и наконец сверху—брюшиной, к-рая переходит с перед­ ней брюшной стенки на мочевой пузырь. Око­ лопузырное пространство анатомически сов­ падает с границами т.н. cavumRetzii.Прямого отношения к параметрию этот отдел тазовой клетчатки не имеет. При воспалительных про­ цессах в области Ретциева пространства эксу­ дат к а к правило распространяется кверху под передней брюшной стенкой, выступая в виде треугольника, вершиной обращенного к пуп­ ку (т. н. plastron abdominal франц. авторов). Распространению флегмоны околопузырной клетчатки в пределы околоматочной клетчат­ ки препятствуют брыжейки круглых связок. О к о л о м а т о ч н о е п р о с т р а н с т в о— правое и левое—размерами значительно боль­ ше паравезикального. Его границы: спереди— мочевой пузырь и фиброзный остов круглой связки (mesodesma), с боков—боковые стенки Рис. i . Топография клетчатки таза: 1—spatiura parauterinum; 2—spatium praecervicale; 3—spatium paravesical; 4—spatium retrocervicale; S—spatium pararectale. Рис. 2. Горизонтальный разрез таза на уровне нижней трети тела матки: 1—матка; 2—заднее Дугласово пространство; 3—spatium parauteri­ num sin.; 4—переднее Дугласово пространство; 5—мочевой пузырь; 6—прямая кигака. целом является солидным аппаратом, под­ держивающим нормальный situs матки. По­ мимо «зон уплотнения», входящих в состав retinaculi, в малом тазу имеются и другие по­ добные же образования, к-рые принято трак­ товать как отдельные связки (lig. rotunda, vesico-umbilicalia lateralia, infundibulo-pelvica, s. suspensoria ovariorum, ovarii propria). При П. перечисленные уплотнения вместе с reti­ naculum играют существенную роль, являясь границами т. н. клетчаточных субсерозных пространств, в к-рых скапливаются продукты воспалительных процессов (серозный эксу­ дат, гной и пр.) и откуда эти продукты распро­ страняются в том или ином направлении. Различают три клетчаточных пространства (spatia subserosa): 1) околопузырное (spatium paravesicale), 2) околоматочное (spatium pa­ rauterinum) и 3) параректальное (spatium pa­ rarectale) (рис. 1 и 2). Все они находятся ме­ жду собой в связи, хотя и не особенно тесной; между ними можно провести известные грани­ цы.-—П а р а в е з и к а л ь н о е простран­ с т в о спереди ограничено передней брюшной стенкой и задней стенкой симфиза, сзади— мочевым пузырем (fascia propria Velpeau), с таза, где околоматочнаялслетчатка сливается у пограничной линии (1. terminalis, s. innominata) с подбрюшинной клетчаткой крыла под­ вздошной кости, сзади—«зоны уплотнения», входящие в состав воронко-тазовой связки и собственной связки яичника, сверху—верши­ на широкой связки и снизу—fascia endopelvina. Околоматочное пространство по сравне­ нию с другими хуже отграничено от соседних частей. Скапливающиеся здесь эксудаты имеют два пути для своего распространения: один вдоль круглой связки, в направлении вну­ треннего отверстия пахового канала (выше Пупартовой связки), другой—прямо к под­ вздошной ямке и дальше в направлении соеcum, resp. S-Romanum, до области почек. В практическом отношении околоматочное про­ странство делят на два отдела: верхний—те^ sosalpinx (ala vespertilionis) и нижний—ко­ рень широкой связки (pars cardinalis). В пре­ делах околоматочного пространства принято выделять еще два небольших отдела клетчат­ ки—один впереди матки, между пузырем и шейкой (spatium praecervicale), другой сзади, между задней поверхностью маточной шейки и прямой кишкой (spatium retrocervicale).