* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
675 П А Р А Л И Ч И , ПАРЕЗЫ «76 мозга, иными словами при поражении цен тральных двигательных невронов. В своей вполне выраженной форме защитные рефле ксы выявляются только в тех случаях, где наряду с пирамидным невроном выключаются и другие центральные невроны. Для появле ния же наиболее чуткой части защитных ре флексов, именно — рефлекса Бабинского и его гомологов, достаточно разрушения только пирамидного пути. Наряду с перечисленными разгибательными пат. рефлексами при пирамидном параличе появляются и сгибательные рефлексы, харак теризующиеся сгибанием пальцев стопы. Сю да относятся рефлексы Россолимо, МендельБехтерева (см. Мендель-Бехтерева рефлекс) и Жуковского (см. Жуковского рефлекс). Изо ляцией от тормозящего влияния пути на низ шие двигательные центры объясняется и по явление при пирамидном параличе т. н. со дружественных движений, т. е. непроизволь ных движений, сопровождающих произволь ное движение. Сюда относится прежде всего т. н. глобальная синкинезия: при форсирован ном мышечном сокращении на здоровой сто роне, на пораженной стороне наблюдается отведение плеча, сгибание и пронация пред плечья, сгибание кисти и пальцев, разгиба ние бедра и голени. Сюда же относится и ряд т. н.координаторных синкинезий (см.), из к-рых наибольшее значение на верхней конечности имеют пронаторный и радиальный феномены Штрюмпеля, а на нижней конечности—тибиальный феномен Штрюмпеля, абдукторная и аддукторная синкинезий Раймиста и симптом Грассе (см. Трассе признаки). Наряду с повы шением глубоких рефлексов при пирамидном параличе п о в ы ш а е т с я и м ы ш е ч н ы й т о н у с , также являющийся рефлексом. Ги пертония имеет при этом специальный хара ктер: сопротивление или сразу возникает с большой силой, и затем после его преодоле ния пассивное движение идет сравнительно свободно, как это наблюдается в разгибате л я х голени, или же вначале движение идет свободно, и сопротивление возникает толчко образно только в той или иной его фазе, как это бывает в сгибателях предплечья. Во всех этих случаях сопротивление имеет пружиня щий характер. Если - гипертония выражена сильно, то возникают контрактуры, распре деление к-рых столь же типично, как и рас пределение параличей: верхняя конечность приведена к туловищу, согнута и пронирована в локте, согнута в кисти и в пальцах, нижняя конечность разогнута в бедре и коле не, стопа согнута плянтарно. Благодаря удли нительной контрактуре нижней конечности походка б-ных принимает своеобразный ха рактер, они обводят удлиненную парализо ванную конечность полукругом при каждом шаге. Распределение пирамидного паралича, характеризующегося всеми перечисленными признаками, зависит от локализации пора жения. При поражении двигательной корко вой зоны, если только процесс не захватывает всю переднюю центральную извилину, что бывает сравнительно редко, б. ч. наблюдается верхняя или нижняя моноплегия (кортикаль ные моноплегии или монопарезы). При пора жении внутренней сумки возникает гемиплегия. При поражении мозгового ствола на том или ином уровне к гемиплегии присоединяет ся периферический паралич того или иного черепномозгового нерва на стороне очага (см. Альтернирующие синдромы). При поражении одной половины спинного мозга возникает гемиплегия на стороне поражения, не сопрово ждаемая параличом V I I и X I I пар, характер ным для церебральной гемиплегии. Наконец при двустороннем поражении спинного мозга возникает спастическая параплегия. Э к с т р а п и р а м и д н ы й паралич, так же как и пирамидный, характеризуется не пол ным выпадением двигательных функций, а их диссоциацией. Однако эта диссоциация идет здесь в совершенно ином направлении, а имен но—здесь выпадают содружественные и авто матические движения, сопровождающие в нор ме всякое наше действие. Благодаря этому воз никает типическая бедность движений, б-ной представляется как бы застывшим, передви гается, как автомат, не размахивая руками, не производя никаких сопутствующих движе ний туловищем или головой. И самые движе ния являются нарушенными, причем особен но страдает их темп (см. Брадикинезия). Наи большие затруднения представляет особенно их начало; б-ной не может быстро по команде подняться со стула, быстро открыть глаза и т. д. Совершенно так же сильно страдает и способность быстро менять направление движения: б-ной не в состоянии быстро повер нуться, он не может также и быстро остано виться, его движение вперед становится в си лу инерции все более и более ускоренным (пропульсия), с чем он не в состоянии бороться, и т. д. Типическим образом изменяется тонус. И здесь, как и при пирамидном параличе, воз никает гипертония, однако же она предста вляется резко отличной от спастической гипер тонии. В то время как там сопротивление при пассивном движении носит пружинящий ха рактер, при ригидности, характерной для экстрапирамидного паралича, типичен ее пла стический, восковой характер: сопротивление б. или м. равномерно во всех фазах движения и б. или м. равномерно в агонистах и в анта гонистах, торможение появляется уже в самом начале движения и держится до его конца приблизительно на одной и той же высоте. Пат. рефлексы типа Бабинского и Россолимо в противоположность пирамидному параличу отсутствуют, равно как обычно отсутствует и сколько-нибудь резкое повышение сухожиль ных и надкостничных рефлексов. Зато по является повышение т. н. постуральных ре флексов (см.), т. е. тех рефлексов, в силу к-рых конечность стремится остаться в приданном ей при пассивном движении положении. Осо бенно клинически важен в этой группе пара доксальный феномен Вестфаля: пассивно дорсально разогнутая стопа застывает в этом по ложении, ее разгибатели представляются на пряженными. Содружественные движения не только не усиливаются при экстрапирамидном параличе, как при пирамидном, но резко осла бевают или же и совсем угасают. И с т е р и ч е с к и е параличи глубоко от личны от органических и по своей сущности и по своей симптоматологии (см. Истерия). Правда, эти параличи могут симулировать и периферический паралич, и гемиплегию, и па раплегию, и моноплегию органического про исхождения, однако сходство остается чисто внешним, и особенно характерные признаки органического паралича, т. н. органические симптомы, при этом отсутствуют. Так, в слу-