* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

673 ПАРАЛИЧИ, ПАРЕЗЫ 671 действующих приблизительно в том же напра­ влении (m. brachialis interims, т . supinator longus), но функция самого т . biceps погибает навсегда. Наконец третьей весьма важной осо­ бенностью периферического паралича являет­ ся глубокое нарушение трофики соответству­ ющих мышц: элементарный периферический центр движения является в то же время и тро­ фическим центром. Мышцы атрофируются и в них развиваются чрезвычайно характерные изменения электровозбудимости (т. н. реак­ ция перерождения), обнаружение к-рых имеет очень большое диагностическое значение при заболеваниях нервной системы. К указанным трем свойствам сводится по существу вся се¬ миотика периферического паралича, семиоти­ ка хорошо изученная и в общем не предста­ вляющая особых затруднений в смысле патофизиол. толкования. Гораздо сложнее вопрос о ц е н т р а л ь н ы х параличах. Количество центральных двигательных систем, проявляющих свое дей­ ствие через одну и ту же периферическую си­ стему, велико; только за сравнительно недав­ нее время конструкция центрального двигательн. аппарата начинает выясняться более или менее полно во всей ее исключит, слож­ ности. И анатомически и клинически наибо­ лее рано была изучена т. н. пирамидная сис­ тема (прямой корково-спинальный путь, пред­ ставленный только одним центральным невроном, а не целой их цепью, как в иных церебро­ спинальных двигательных системах), к-рая у приматов и особенно у человека принимает повидимому особенно большое участие в кон­ струкции сложных двигательных функций. Во всяком случае в клинике учение о п и р а ­ м и д н о м параличе занимает в наст, время центральное положение, и ему уделяется ис­ ключительно много внимания. Симптоматоло­ гия пирамидного паралича представляет мно­ го типических особенностей. Прежде всего много характерного представляет уже рас­ пределение паралитических расстройств. Из черепномозговых нервов поражаются сколь­ ко-нибудь глубоко только нижняя ветвь ли­ цевого нерва и подъязычный нерв, в то время как I I I , I V и V I пары, п. trigeminus, верхняя ветвь лицевого нерва, I X и X пары остаются сохраненными полностью или (верхняя ветвь V I I , V пары) ослабленными только в очень незначительной степени. Д л я такого сохране­ ния несомненно большое значение имеет двусторонность центральной иннервации соответ­ ствующих ядер, иными словами возможность широкой компенсации со стороны другого по­ лушария. В то время как напр. ядро X I I пары получает иннервационные импульсы со сторо­ ны только противоположного полушария, яд­ ро V пары иннервируется со стороны обоих полушарий, так что уничтожение его связей с одним перекрестным полушарием никоим образом не может влечь за собой столь глу­ боких нарушений функции, как в случае с X I I парой. То же самое следует сказать и о мышцах туловища, где явления пареза если и наблюдаются при пирамидном односторон­ нем поражении, то бывают все же совершенно ничтожны—иногда отмечается легкая асим­ метрия движений грудной клетки при дыха­ нии, как-будто более часты после инсульта пневмонии на больной стороне вследствие ослабления именно здесь дыхательных экскур­ сий. Та же неравномерность отмечается и в по­ R м а. » w i n ражении мышц конечностей. Прежде всего следует отметить, что при прочих равных ус­ ловиях верхняя конечность поражается зна­ чительно сильнее, чем нижняя, и восстано­ вление ее функций идет гораздо медленнее и слабее. В осуществлении движений верхней конечности как движений высоко диференцированных пирамидный путь должен при­ нимать особенно большое участие, в движе­ ниях нижней конечности удельный вес этого участия должен быть гораздо меньше. Далее отмечается неравномерность поражения и от­ дельных мышц одной и той же конечности. На верхней конечности особенно поражаются подниматели плеча и лопатки, разгибатели пред­ плечья, кисти и пальцев, супинаторы пред­ плечья. Н а нижней конечности особенно стра­ дают отводящие мышцы и сгибатели бедра, сгибатели голени, сгибатели стопы. Далее и сам по себе паралич представляет существенные особенности. Как и при всяком центральном параличе, дело идет здесь не о полном выпадении двигательных функций, а об их диссоциации, о выпадении одной их ча­ сти и о сохранении другой, к-рая не только не ослабевает, но и претерпевает резкое усиле­ ние («изменение вследствие изоляции» Мунка, «динамоз» Давиденкова). Правда, в самых на­ чальных стадиях после тяжелого инсульта двигательные функции обычно выпадают пол­ ностью. Однако здесь по существу дело идет не о явлениях пирамидного паралича в точ­ ном смысле этого слова, а о явлениях пери­ ферического паралича: в силу диасхиза (см.) клетки периферического неврона претерпе­ вают столь большое динамическое расстрой­ ство, что утрачивают на известное время спо­ собность функционировать. По миновании из­ вестного промежутка времени диасхиз изжи­ вается, клетки периферического неврона вновь становятся способными к функции, и устана­ вливается картина действительного пирамид­ ного паралича с симптомами, соответствующи­ ми поражению только центрального неврона. Диссоциация выражается тем, что в то время как произвольные движения становятся не­ возможными или б. или м. ослабевают, такие элементарные функции, как рефлекторные или тонус, не только не ослабевают, но и усилива­ ются. О р е ф л е к с а . х это можно впрочем сказать не о всех, т. к. и здесь наблюдается диссоциация. И именно рефлексы кожные и со слизистых, дуга к-рых повидимому проходит через кору большого мозга и в своей эффекторной части совпадает с пирамидным путем, на стороне поражения угасают (угасание брю­ шных рефлексов на стороне паралича носит название симптома Розенбаха).Напротив, т . н . глубокие рефлексы, сухожильные и периос­ тальные, дуга которых замыкается в спинном мозгу, резко повышаются. Вместе с тем по­ являются и т. н. пат. рефлексы, т. е. такие рефлексы, к-рых в норме не бывает. Сюда от­ носится прежде всего рефлекс Бабинского (см. Бабинского рефлекс). Ту же форму имеют и рефлексы Оппенгейма (см. Оппенгейма реф­ лекс), Гордона (см. Гордона признак, рефлекс, феномен), Шеффера, Редлиха. Все эти рефле­ ксы представляют собой составную часть за­ щити, укоротительных рефлексов (см. Защит­ ные рефлексы) или рефлексов спинального ав­ томатизма, возникающих только при условии изоляции спинномозговой рефлекторной дуги от влияния импульсов со стороны головного