* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

665 P A R A L Y S I S A GUT A N S 666 шинном положении отростка; П. может быть последствием травмы, иногда возникает мета­ статическим путем. Описаны случаи П. на почве перфорации задней стенки кишки (не покрытой брюшиной) инородным телом. Сиземский нашел в гное при П. гвоздь, прогло­ ченный ребенком за несколько дней до появ­ ления симптомов П. Слева П. бывает как ос­ ложнение сигмоидита. Редко П. носят спе­ цифический, напр. сифилитический характер, обычно в связи с гуммами по тракту толстой кишки. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а П. мало чем отличается от картины паранефрита, и его легко смешать с последним. Отличительными признаками могут служить симптом Петитова треугольника, наблюдаемый при апендиците (см. Аппендицит) и П.,но отсутствующий при паранефрите. Нередко истина выясняется лишь при вскрытии гнойника. Гной при П. обычно имеет сильный запах кишечного со­ держимого и б. ч. дает в посеве богатый рост кишечной палочки. При П. апендикулярного происхождения иногда в послеоперационном периоде из раны начинает выделяться к а л . При отсутствии надлежащей терапии гной­ ник, распространяясь, молтет выйти за пре­ делы паракольного пространства, разрушая при этом фасциальные перегородки, его от­ граничивающие. В таких случаях гнойник может, распространившись по околопочечной клетчатке и textus cellulosus, дать картину разлитой ретроперитонеальной флегмоны (см. Забрюшинное пространство), а распростра­ няясь выше, повести к развитию поддиафрагмального абсцеса.—Л е ч е н и е — хирургиче­ ское: вскрытие абсцеса задним поясничным разрезом. В случае обнаружения связи П. с воспаленным червеобразным отростком уда­ ление последнего должно производиться во второй момент, лучше после полного заживле­ ния, раны. Лит.: Б л у м е н т а л ь Н . , Паранефрит, М., 1930; С и з е м с к и й В . , К вопросу об этиологии забрюшинных гнойников, Хирургия, т. X X I I I , 1908, стр. 418; С т р о м б е р г Г., Анатомо-клиническое иссле­ дование забрюшинной клетчатки й нагноительных про­ цессов в ней, д и с с , СПБ, 1909; Ф е д о р о в С , Хи­ рургия почек и мочеточников, вып. 3, стр. 351—353, М.—П., 1923. H . Блументаль. P A R A L Y S I S AGITANS, дрожательный пара­ лич (син. б-нь Parkinson&а по имени автора, впервые описавшего эту болезнь в 1817 г. и давшего ей название «shaking paisy»), хрони­ ческое прогрессирующее заболевание голов­ ного мозга. Шарко (Charcot) считал Р . а. не­ врозом, поскольку тогдашняя техника не от­ крывала в секционных случаях анат. изме­ нений. В наст, время они обнаружены в ба­ нальных ганглиях (см. ниже), почему дрожа­ тельный паралич относится к группе заболе­ ваний внепирамидной нервной системы. Р . а. начинается чаще всего в предстарческом возрасте (от 50—60 лет), реже в стар­ ческом. Случаи т. н. юношеского Р . а. в наст, время взяты под сомнение в смысле принадлеж­ ности их к эпидемическому энцефалиту (см. Паркинсонизм), или к б-ни Вильсона, или к особой наследственной форме, не идентичной с настоящим дрожательным параличом. Среди мужчин Р . а. распространен почти вдвое ча­ ще, чем среди женщин. Р . а. больше распро­ странен в средней части Европы, чем в южной. Среди негров Р . а. встречается необычайно редко.—Нек-рыми авторами отмечается, что иногда началу заболевания предшествуют психические, особенно длительные травмы, значительно реже физические, при к-рых так­ же должен быть учтен псих, момент. В слу­ чаях физических травм и само заболевание вначале как-будто локализуется на повреж­ денной конечности. Гиллен (Guillain) описал случаи Паркинсоновой б-ни после контузий на войне. Р. а. обычно начинается исподволь, с легкого дрожания в одной конечности, чаще руке (особенно правой), чем в ноге, или даже в мелком отрезке ее, напр. в одном пальце. Вначале дрожание имеет непостоянный харак­ тер. Оно появляется лишь при волнении, уто­ млении б-ного или при производстве движений этой конечностью. С течением времени дрожа­ ние принимает стойкий характер и переходит по гемиплегическому типу на одноименную нижнюю конечность. В дальнейшем (сроки исчисляются многими месяцами и годами) дрожание охватывает и другую руку, а в т я ­ желых случаях распространяется на все че­ тыре конечности. Мышцы туловища, плечево­ го и тазового поясов не принимают участия в дрожании. Нижняя челюсть, губы и язык во­ влекаются в дролсание далеко не редко (вме­ сте или порознь). Реже дрожание распростра­ няется по перекрестному типу, т. е. с руки на противоположную ногу. Дрожание ритмиче­ ское, средней частоты; оно наблюдается в по­ кое и несколько уменьшается при выполнении активных движений. Во сне оно исчезает. Вслед за дрожанием, а иногда и до него, раз­ вивается постоянное мышечное напряжение, территориально не идущее обязательно точно за дрожанием. Обычно это напряжение насту­ пает раньше в мускулатуре шеи, лица, спины, а затем разновременно переходит на мышцы конечностей. На фоне этих двух основных сим­ птомов развивается ряд тонких двигательных изменений, входящих в состав гипокинетически-гипертонического синдрома (см. Паркин­ сонизм). Внешняя картина б-ного дрожательным па­ раличом крайне характерна. Лицо становится застывшим, малоподвижным, ма­ скообразным, что обусловливает­ ся напряжением мышц лица, от­ сутствием нормальной игры мы­ шечной мускулатуры и редкостью миганий. С трудом вызванное К жизни мимическое движение име­ ет тенденцию к застыванию. Эти расстройства лицевой игры носят название дисмимии. Кожа лица обычно утолщена. Иногда бывает дрожание губ, подбородка. Голо­ ва и туловище наклонены вперед, т. ч. иногда подбородок касается грудины, спина дугообразно изог­ нута выпуклостью назад. Пред­ плечья слегка согнуты в локтевых суставах, кисти несколько разог­ нуты, пальцы согнуты во всех фалангах или лишь в основной и разогнуты в средней и ногтевой. Это наиболее частый тип Р . а., Рис. 1. Раз­ названный Шарко сгибательным. гибательный Реже встречается разгибательный тип paralysis agitans. тин, при котором-голова и позво­ ночник откинуты кзади и выпрямлены, к а к палка (рис. 1). Резко изменяются положение и конфигурация пальцев рук и в меньшей степени ног. На руках пальцы сгибаются иногда настолько сильно, что въедаются ног-